Anévrisme cérébral

Un anévrisme cérébral est une dilatation anormale, semblable à un ballonnet, d'un vaisseau sanguin du cerveau. Ce dernier peut se rompre et provoquer une hémorragie dans ou autour du cerveau. Certains anévrismes sont asymptomatiques, mais leur rupture constitue une urgence vitale.

1) De quelle affection s'agit-il ?

Il s'agit d'un point fin et fragile dans un vaisseau sanguin du cerveau, qui se gonfle comme un petit ballon.
Nombre d'entre elles sont découvertes par hasard lors d'examens effectués pour d'autres raisons et ne provoquent aucun symptôme.
Lorsqu'elles provoquent des symptômes, elles peuvent entraîner des maux de tête, des troubles de la vision, des douleurs oculaires ou faciales, ou d'autres problèmes si elles exercent une pression sur le cerveau ou les nerfs avoisinants.

2) Quelle est la gravité de la situation ?

Un anévrisme qui n'a pas encore saigné peut néanmoins être grave car il comporte un risque de saignement futur, surtout s'il est plus gros ou s'il a certaines formes.
Si elle se rompt, elle provoque une hémorragie soudaine autour du cerveau, souvent accompagnée d'un « mal de tête insoutenable », et peut entraîner un AVC, un coma ou la mort.
Les anévrismes rompus présentent des taux élevés de mortalité et d'invalidité précoces, bien que certaines personnes récupèrent très bien, notamment grâce à un traitement rapide.

3) Traitements non chirurgicaux

Une surveillance attentive avec des examens répétés est nécessaire si l'anévrisme est petit, ne provoque pas de symptômes et est jugé à faible risque.
L’accent est mis sur la réduction des facteurs de risque : contrôle de la tension artérielle, arrêt du tabac, limitation de la consommation excessive d’alcool et traitement des autres maladies vasculaires.
Médicaments après la rupture d'un anévrisme :
- Soulager la douleur et les nausées.
- Maintenez votre tension artérielle dans une fourchette normale.
- Réduire le risque de « spasmes » des vaisseaux sanguins et autres problèmes après un saignement.

4) Types de chirurgie pouvant être nécessaires

Chirurgie ouverte (« clipping ») : le crâne est ouvert et une minuscule agrafe métallique est placée à la base de la protubérance pour la refermer.
Procédures « à partir de l’intérieur du vaisseau » (endovasculaires) :
- Enroulement : des spirales de métal souple sont insérées dans le renflement depuis l'intérieur du vaisseau sanguin afin que le sang ne tourbillonne plus à l'intérieur.
- Stents ou tubes de dérivation de flux : de minuscules tubes métalliques sont placés dans le vaisseau principal au niveau du renflement, redirigeant le flux sanguin afin que le renflement puisse se résorber et se refermer.

5) Objectifs de la chirurgie par rapport aux soins non chirurgicaux

Objectifs non chirurgicaux :
- Réduisez les risques de croissance ou d'éclatement d'un petit anévrisme stable en contrôlant votre tension artérielle et vos facteurs de risque liés au mode de vie.
- Surveillez attentivement tout changement de taille ou l'apparition de nouveaux symptômes grâce à des examens réguliers.
Objectifs de la chirurgie/endovasculaire :
- Colmatez le point faible pour que le sang ne remplisse plus le renflement et qu'il ne puisse plus saigner.
- Après la rupture d'un anévrisme, il faut prévenir une nouvelle hémorragie et limiter les lésions cérébrales supplémentaires.

6) Comment la chirurgie peut « régler » le problème

La ligature par clippage consiste à pincer le collet du renflement, maintenant ainsi le sang dans le vaisseau normal et hors de la zone affaiblie.
L'embolisation par spirales permet aux spires à l'intérieur du renflement de provoquer la coagulation du sang et de sceller l'orifice, de sorte que la pression ne tend plus à étirer la paroi affaiblie.
Grâce aux tubes de dérivation de flux ou aux stents, le sang est guidé le long du vaisseau principal et éloigné du renflement, qui se résorbe ou disparaît souvent avec le temps.

7) Risques liés à la chirurgie (généraux et spécifiques)

Risques généraux liés aux interventions cérébrales : saignements, infections, caillots sanguins, accidents vasculaires cérébraux et problèmes liés à l’anesthésie.
Risques spécifiques :
- Pour le traitement des lésions : lésion du cerveau ou des nerfs avoisinants entraînant une faiblesse, des troubles de la parole, de la vision ou de la pensée.
- En cas d'embolisation ou de pose de stents : des caillots ou de minuscules fragments peuvent obstruer les vaisseaux cérébraux ; le renflement peut ne pas être complètement scellé et peut parfois se remplir à nouveau.
- Les dispositifs de dérivation de flux nécessitent généralement des anticoagulants, ce qui augmente le risque de saignement dans d'autres parties du corps.

8) Chances de réussite de cette intervention chirurgicale

Le clipping ferme généralement l'anévrisme définitivement ; les anévrismes traités saignent rarement à nouveau.
L’embolisation et la dérivation du flux sont très efficaces pour de nombreux anévrismes, bien que des examens de suivi soient utilisés car certains peuvent se rouvrir partiellement et nécessiter un traitement de retouche.
Globalement, pour les anévrismes non éclatés, les deux approches présentent des taux de réussite élevés pour prévenir les saignements, et le choix dépend de la taille, de la forme et de l'emplacement, ainsi que des facteurs liés au patient.

9) Complications possibles liées à l'intervention chirurgicale

Un nouvel accident vasculaire cérébral, une faiblesse musculaire, des difficultés d'élocution, une perte de vision ou des changements de pensée ou de personnalité.
Réapparition d'un saignement de l'anévrisme pendant ou après le traitement, bien que ce risque soit moins fréquent avec les méthodes modernes.
Nécessité de répéter l'intervention si un anévrisme embolisé se remplit à nouveau ou si un anévrisme dévié par le flux ne se ferme pas complètement.

10) Rétablissement typique de cette affection

Si l'anévrisme n'a pas éclaté et est traité, de nombreuses personnes reprennent une vie normale avec seulement une fatigue passagère, des maux de tête ou des changements d'humeur.
Après la rupture d'un anévrisme, la convalescence peut durer des mois ; certaines personnes ont besoin de rééducation pour marcher, parler, avoir la mémoire ou pour les activités quotidiennes.
Les changements émotionnels, l'anxiété et la crainte d'une nouvelle hémorragie sont fréquents et peuvent nécessiter un suivi psychologique ou le recours à des groupes de soutien.

11) Rétablissement typique après une intervention chirurgicale

Après un traitement pour un anévrisme non rompu, les patients rentrent généralement chez eux en quelques jours et reprennent des activités légères en 1 à 3 semaines, selon la méthode utilisée.
Après un traitement pour une rupture d'anévrisme, les séjours à l'hôpital et en réadaptation sont plus longs, et la convalescence peut s'étendre sur plusieurs semaines, voire plusieurs mois.
Fatigue, maux de tête, difficultés de concentration et sautes d'humeur sont fréquents au début et s'améliorent généralement lentement avec le temps.

12) Combien de temps avez-vous passé à l'hôpital ?

En cas d'embolisation d'un anévrisme non rompu, certains patients rentrent chez eux au bout de 1 à 3 jours si la convalescence se déroule sans problème.
Pour le traitement d'un anévrisme non rompu par clippage, une hospitalisation de 3 à 5 jours est courante en l'absence de complications majeures.
En cas de rupture d'anévrisme, la durée du séjour en soins intensifs et à l'hôpital peut être de 1 à 2 semaines, voire plus, suivie d'une réadaptation.

13) Perspectives à long terme

De nombreuses personnes traitées pour un anévrisme non rompu vivent une vie normale sans autre saignement.
En cas d'anévrisme rompu, l'issue dépend de l'âge, de l'état de santé général, de l'importance de l'hémorragie initiale et de la rapidité de la prise en charge ; certains retrouvent une vie autonome, tandis que d'autres conservent un handicap permanent.
Les risques à long terme comprennent les accidents vasculaires cérébraux récurrents, les crises d'épilepsie, les changements de pensée ou d'humeur et un besoin plus important de soins médicaux continus que dans la population générale.

14) Nécessité d'un suivi ambulatoire

Des visites régulières chez des spécialistes du cerveau et des vaisseaux sanguins sont importantes pour surveiller la tension artérielle, les symptômes et la convalescence.
Des examens cérébraux de suivi permettent de vérifier que l'anévrisme traité reste fermé et qu'aucune nouvelle protubérance ne s'est formée.
Certaines personnes ont besoin d'un suivi régulier en physiothérapie, ergothérapie, orthophonie ou en psychothérapie pour améliorer leur force, leurs capacités cognitives et leur santé émotionnelle.

15) Plus d'informations sur les affections neurochirurgicales

Pour obtenir des informations détaillées, demandez à votre médecin traitant si une consultation chez un neurochirurgien est conseillée.
En tant que patient établi à la clinique Cerbo, vous pouvez vous entretenir à tout moment avec le Dr Singel pour aborder vos questions plus spécifiques.
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