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Malformation artérioveineuse cérébrale

Une malformation artérioveineuse (MAV) cérébrale est un enchevêtrement anormal de vaisseaux sanguins dans le cerveau, où le sang emprunte un « court-circuit » entre les artères et les veines au lieu de circuler dans les petits vaisseaux normaux. Ce phénomène peut engendrer des lésions cérébrales et provoquer des maux de tête, des crises d'épilepsie ou des hémorragies cérébrales. Cependant, certaines MAV sont asymptomatiques et sont découvertes fortuitement.​

1) De quelle affection s'agit-il ?

  • Il s'agit d'un enchevêtrement complexe de vaisseaux sanguins où le sang se précipite directement des vaisseaux à haute pression vers ceux à basse pression, sans le réseau normal de « ralentissement » intermédiaire.​

  • Ce raccourci anormal détourne le sang des tissus cérébraux voisins et peut, à la longue, étirer ou affaiblir les parois des vaisseaux.​

  • Les MAV peuvent apparaître dans différentes parties du cerveau et peuvent être présentes dès la naissance, même si elles ne sont remarquées que plus tard dans la vie.​

2) Quelle est la gravité de la situation ?

  • Les MAV peuvent fuir ou éclater et provoquer un type d'AVC par hémorragie ; le risque hémorragique annuel est souvent d'environ 2 à 4 %.​

  • Environ la moitié des MAV cérébrales se manifestent pour la première fois lorsqu'elles saignent, parfois par des maux de tête soudains et intenses, une faiblesse ou une perte de conscience.​

  • Même sans saignement, les MAV peuvent provoquer des crises d'épilepsie, des maux de tête persistants ou des changements lents dans la pensée ou les mouvements.​

3) Traitements non chirurgicaux

  • Une surveillance attentive (« observer et attendre ») avec des examens réguliers est recommandée si la MAV est petite, située dans une zone à haut risque ou jugée à faible risque de saignement.​

  • Médicaments pour contrôler les crises d'épilepsie, les maux de tête ou les changements d'humeur causés par la MAV ou par un saignement antérieur.​

  • Gérer sa tension artérielle et éviter, dans la mesure du possible, de fumer ou de prendre des anticoagulants, afin de réduire les risques de saignement.​

4) Types de chirurgie ou d'interventions

  • Chirurgie cérébrale à ciel ouvert (ablation microchirurgicale) : ablation minutieuse de la MAV et ligature des vaisseaux nourriciers.​

  • Traitement « de l’intérieur du vaisseau » (embolisation endovasculaire) : un fin tube est introduit dans les vaisseaux sanguins et une colle spéciale ou des spirales sont utilisées pour bloquer des parties de la MAV.​

  • Traitement par radiothérapie ciblée (radiochirurgie stéréotaxique, comme le Gamma Knife) : des faisceaux de rayonnement très précis permettent aux vaisseaux de la MAV de cicatriser lentement et de se fermer sur une période de 2 à 3 ans.​

5) Objectifs de la chirurgie par rapport aux soins non chirurgicaux

  • Objectifs non chirurgicaux :

    • Réduire les symptômes tels que les crises d'épilepsie et les maux de tête et diminuer le risque global de saignement tout en évitant les interventions à haut risque.​

    • Surveillez attentivement la MAV afin que, si elle grossit ou saigne, le traitement puisse être réévalué.​

  • Objectifs de l'intervention chirurgicale/procédure :

    • Interrompre complètement la circulation sanguine à travers la MAV afin qu'elle ne puisse plus saigner.​

    • Lorsque la guérison n'est pas possible en toute sécurité, réduire la taille de la MAV ou bloquer les zones de faiblesse à haut risque afin de diminuer le risque de saignement.​

6) Comment la chirurgie peut « régler » le problème

  • Lors d'une intervention chirurgicale à ciel ouvert, le chirurgien déconnecte la MAV de ses vaisseaux nourriciers et drainants et retire l'enchevêtrement, de sorte que le sang doit à nouveau circuler par des voies normales.​

  • Lors d'une embolisation, de la colle ou un matériau similaire est injecté pour boucher les principaux canaux à l'intérieur de la MAV, ralentissant ou arrêtant ainsi le flux sanguin à cet endroit.​

  • En radiochirurgie, le rayonnement ciblé endommage les vaisseaux de la MAV, ce qui provoque leur épaississement et leur fermeture progressive, comme lorsqu'on colmate un tuyau qui fuit de l'intérieur.​

7) Risques liés à la chirurgie (généraux et spécifiques)

  • Risques généraux liés aux interventions cérébrales : saignements, infections, accidents vasculaires cérébraux, caillots sanguins et problèmes d’anesthésie.​

  • Risques spécifiques liés aux MAV :

    • Apparition ou aggravation d'une faiblesse, de troubles de la parole, de la vision ou de l'équilibre si les tissus cérébraux avoisinants sont touchés.​

    • Pour l'embolisation : caillots ou obstruction dans les vaisseaux normaux, ou rupture d'une MAV pendant l'intervention.​

    • Pour la radiochirurgie : gonflement retardé ou lésion radio-induite du cerveau avoisinant, et une « période d’attente » de plusieurs années pendant laquelle la MAV peut encore saigner.​

8) Chances de réussite de cette intervention chirurgicale

  • Pour les MAV de petite taille et bien situées, la chirurgie ouverte peut guérir complètement la MAV chez de nombreux patients.​

  • La radiochirurgie guérit de nombreuses MAV de petite à moyenne taille en 2 à 3 ans, avec de bons taux de fermeture à long terme, mais un taux de succès plus faible pour les MAV de très grande taille.​

  • L'embolisation seule peut parfois guérir une MAV, mais le plus souvent, elle fait partie d'un plan combiné avec une intervention chirurgicale ou une radiochirurgie.​

9) Complications possibles liées à l'intervention chirurgicale

  • Des problèmes persistants au niveau du mouvement, de la parole, de la vision, de la mémoire ou du comportement peuvent survenir si des zones cérébrales critiques sont endommagées.​

  • Crises d’épilepsie pouvant nécessiter un traitement médicamenteux préventif à long terme.​

  • Fermeture partielle de la MAV, pouvant entraîner un risque hémorragique persistant, voire accru, et nécessiter un traitement supplémentaire.​

10) Rétablissement typique de cette affection

  • En l'absence de saignement, certaines personnes vivent de nombreuses années avec une MAV et des symptômes minimes, surtout si elle est petite et stable.​

  • Après une hémorragie, la récupération dépend de l'importance de l'hémorragie et de son emplacement ; certaines personnes récupèrent complètement, d'autres conservent des séquelles similaires à celles d'un AVC.​

  • Les maux de tête, la fatigue et les changements d'humeur ou de pensée peuvent persister et nécessiter un suivi médical et thérapeutique à long terme.​

11) Rétablissement typique après une intervention chirurgicale

  • Après une ablation chirurgicale à ciel ouvert, la cicatrisation peut prendre plusieurs semaines, voire plusieurs mois ; de nombreuses personnes ont besoin de thérapie pour retrouver force, coordination et capacités cognitives.​

  • Après une embolisation seule, la récupération est souvent plus rapide (quelques jours à une semaine ou deux), mais cela dépend de la survenue éventuelle d'accidents vasculaires cérébraux ou de problèmes vasculaires pendant l'intervention.​

  • Après une radiochirurgie, la convalescence suite à l'intervention elle-même est généralement courte, mais la MAV reste exposée à un risque de saignement jusqu'à sa fermeture complète, qui peut prendre plusieurs années.​

12) Combien de temps avez-vous passé à l'hôpital ?

  • Une intervention chirurgicale à ciel ouvert nécessite souvent plusieurs jours d'hospitalisation, dont un séjour en soins intensifs pour surveiller les saignements ou les gonflements.​

  • L'embolisation peut nécessiter une hospitalisation d'une nuit ou de quelques jours, selon la taille de la MAV et les éventuels effets secondaires.​

  • La radiochirurgie est généralement une procédure ambulatoire ou de courte durée, mais le suivi à long terme s'effectue sur plusieurs années.​

13) Perspectives à long terme

  • Les MAV non traitées présentent un risque hémorragique annuel continu qui s'accumule au fil du temps, de sorte que le risque à vie peut être important.​

  • Grâce à un traitement spécialisé, de nombreuses personnes obtiennent de bons résultats à long terme, et la chirurgie peut guérir complètement certaines MAV.​

  • Même après un traitement réussi, le risque de crises d'épilepsie ou de changements subtils de la pensée et de l'humeur peut être plus élevé que chez les personnes sans MAV.​

14) Nécessité d'un suivi ambulatoire

  • Des consultations régulières avec des spécialistes du cerveau et des vaisseaux sanguins sont nécessaires pour surveiller les symptômes et adapter les médicaments contre les crises d'épilepsie ou les maux de tête.​

  • Des examens d'imagerie répétés (IRM, scanner ou études vasculaires) permettent de vérifier si la MAV est complètement fermée et de s'assurer qu'elle ne réapparaît pas ou ne grossit pas.​

  • Un suivi régulier en physiothérapie, ergothérapie, orthophonie et en psychothérapie peut être important pour les personnes présentant des troubles moteurs, de la parole, de la pensée ou émotionnels.

15) Plus d'informations sur les affections neurochirurgicales

  • Pour obtenir des informations détaillées, demandez à votre médecin traitant si une consultation chez un neurochirurgien est conseillée.

  • En tant que patient établi à la clinique Cerbo, vous pouvez vous entretenir à tout moment avec le Dr Singel pour aborder vos questions plus spécifiques.

  • Notre chaîne YouTube « Comprendre le cerveau et la colonne vertébrale » propose des informations générales sur les pathologies et les traitements neurochirurgicaux. Cliquez sur le bouton YouTube ci-dessous pour en savoir plus.