Accident vasculaire cérébral ischémique

Un accident vasculaire cérébral ischémique survient lorsqu'un vaisseau sanguin irriguant le cerveau est obstrué par un caillot ou un dépôt à l'intérieur de celui-ci, privant ainsi le cerveau de sang et d'oxygène. Les cellules cérébrales commencent alors à mourir en quelques minutes. Il s'agit d'une urgence médicale, mais une prise en charge rapide peut limiter les lésions cérébrales et augmenter considérablement les chances de guérison.

1) De quelle affection s'agit-il ?

Un caillot ou un rétrécissement bloque la circulation sanguine vers une partie du cerveau, de sorte que cette zone ne reçoit pas suffisamment d'oxygène et de nutriments.
Il s'agit du type d'AVC le plus fréquent (environ 80 à 85 % de tous les AVC).
Les symptômes apparaissent généralement soudainement : affaissement du visage, faiblesse des bras, troubles de la parole, perte de vision, difficultés à marcher ou confusion grave.

2) Quelle est la gravité de la situation ?

Sans traitement rapide, un accident vasculaire cérébral ischémique peut entraîner un handicap permanent ou la mort.
L'étendue des dégâts dépend de l'artère bloquée, de la taille de la zone touchée et de la rapidité avec laquelle la circulation sanguine est rétablie.
Même les accidents vasculaires cérébraux bénins peuvent laisser des séquelles durables au niveau de la force, de l'équilibre, du langage, de la pensée ou de l'humeur.

3) Traitements non chirurgicaux

Médicament « dissolvant le caillot » d’urgence (tPA/altéplase IV ou similaire) dans les 4,5 heures suivant le début des symptômes pour dissoudre le caillot et rouvrir le vaisseau.
Des médicaments anticoagulants (comme l’aspirine et, dans certains cas, d’autres antiplaquettaires ou anticoagulants) pour prévenir la formation de nouveaux caillots.
Soins dans une unité spécialisée en AVC ou en soins intensifs pour contrôler la pression artérielle, la glycémie, la fièvre et protéger les voies respiratoires et la respiration.
Une rééducation précoce et structurée (physiothérapie, ergothérapie, orthophonie) a débuté en quelques jours pour améliorer la marche, l'utilisation des bras, les soins personnels et la réflexion.

4) Types d'interventions chirurgicales/procédures pouvant être nécessaires

Thrombectomie mécanique : un cathéter est introduit dans une artère (généralement au niveau de l’aine ou du poignet) jusqu’au cerveau pour saisir et retirer un gros caillot.
Interventions visant à ouvrir ou à nettoyer les artères du cou fortement rétrécies (endartériectomie carotidienne ou pose d'un stent carotidien) afin de réduire le risque d'AVC à l'avenir.
En cas d'AVC étendu avec compression et déplacement du cerveau, une intervention chirurgicale à ciel ouvert peut être proposée. Cette intervention, appelée craniectomie décompressive, consiste à retirer une partie de la boîte crânienne du côté atteint afin de soulager la pression. L'os crânien est conservé au réfrigérateur et sera remis en place (cranioplastie) quelques mois plus tard, une fois le cerveau détendu.

5) Objectifs de la chirurgie par rapport aux soins non chirurgicaux

Objectifs non chirurgicaux :
- Rétablir ou améliorer rapidement la circulation sanguine à l'aide de médicaments dissolvant les caillots, lorsque cela est sans danger.
- Prévenir la formation de nouveaux caillots, protéger le cerveau des complications et entamer la rééducation pour retrouver ses fonctions.
Objectifs chirurgicaux/procéduraux :
- Retirer physiquement les gros caillots que les médicaments seuls ne peuvent pas éliminer de manière fiable.
- Corriger ou élargir les rétrécissements importants des vaisseaux sanguins afin de réduire le risque d'un autre accident vasculaire cérébral.
- Retirer physiquement l'os crânien recouvrant les zones touchées par l'AVC, afin d'éviter une accumulation de pression autour des parties vitales du cerveau.

6) Comment la chirurgie/les interventions peuvent « régler » le problème

Les dispositifs de thrombectomie agissent comme de minuscules récupérateurs de stents ou des outils d'aspiration pour extraire ou aspirer le caillot, permettant ainsi au sang de circuler à nouveau vers la zone cérébrale menacée.
La chirurgie carotidienne consiste à retirer la plaque graisseuse de l'artère du cou, et les stents maintiennent les artères ouvertes afin que le sang puisse circuler plus facilement vers le cerveau.
La craniectomie décompressive réduit la pression et favorise la survie.

7) Risques liés à la chirurgie (généraux et spécifiques)

Risques généraux : saignements, infections, réactions au produit de contraste et complications liées à l’anesthésie ou à la sédation.
Indications spécifiques à la thrombectomie : saignement dans le cerveau (transformation hémorragique), lésion du vaisseau ou détachement d’un fragment de caillot bloquant une autre zone.
Interventions carotidiennes : accident vasculaire cérébral pendant l’intervention, lésion nerveuse au niveau du cou ou rétrécissement ultérieur de l’artère.
Interventions crâniennes : saignements, infections, difficultés de cicatrisation. Nécessité de réimplanter l’os crânien retiré.

8) Chances que ces traitements fonctionnent

L'administration rapide de médicaments thrombolytiques par voie intraveineuse augmente les chances de bonne guérison ; de nombreux patients traités sont plus susceptibles de pouvoir marcher et vivre de manière autonome.
En cas d’obstruction des gros vaisseaux, la combinaison d’une thrombectomie avec un médicament thrombolytique double approximativement les chances de vivre de manière autonome par rapport à un traitement médicamenteux seul (environ 50 % contre environ un tiers).
Dans les cas d'AVC étendus, la chirurgie ouverte peut contribuer à réduire les risques de décès, mais ne permettra pas de restaurer la fonction des structures cérébrales endommagées par l'AVC.
Les meilleurs résultats sont obtenus lorsque le traitement est commencé tôt et chez les personnes présentant des zones cérébrales déjà nécrosées de petite taille.

9) Complications possibles liées aux traitements

Une hémorragie cérébrale après l'administration de médicaments thrombolytiques ou une thrombectomie peut aggraver les symptômes ou être fatale.
Gonflement de la zone cérébrale endommagée, convulsions, infections ou caillots dans les jambes ou les poumons dus à une mobilité réduite.
Troubles de l'humeur, problèmes de mémoire et fatigue pouvant persister et nécessiter une prise en charge à long terme.
chirurgie ouverte – problèmes de cicatrisation, nécessité d'une nouvelle intervention chirurgicale quelques mois plus tard pour remettre le crâne en place (cranioplastie).

10) Rétablissement typique de cette affection

La récupération est très individuelle ; certaines personnes guérissent presque complètement, d'autres présentent un handicap léger, modéré ou grave.
De nombreuses améliorations surviennent au cours des 3 premiers mois, mais les progrès peuvent se poursuivre pendant un an, voire plus, avec une bonne rééducation.
Une réadaptation précoce et coordonnée (dans les 2 premières semaines) est associée à une meilleure mobilité, une plus grande autonomie et une meilleure qualité de vie.

11) Rétablissement typique après les interventions

Après une thrombectomie, les patients restent généralement dans une unité de soins intensifs neurovasculaires ou une unité de soins intensifs pendant au moins 24 heures pour une surveillance étroite, puis sont transférés dans un service d'hospitalisation classique ou en centre de réadaptation.
La force, la parole et la pensée peuvent s'améliorer rapidement si la circulation sanguine est rétablie précocement, mais une thérapie formelle est généralement tout de même nécessaire.
Après une chirurgie carotidienne ou la pose d'un stent (effectuée ultérieurement pour prévenir de nouveaux AVC), la plupart des personnes reprennent des activités légères normales en quelques jours à quelques semaines.
Les patients ayant subi une craniectomie décompressive connaissent une convalescence prolongée et généralement incomplète en raison de l'importante perte de tissu cérébral et de l'œdème qui ont nécessité l'ablation du crâne.

12) Combien de temps avez-vous passé à l'hôpital ?

De nombreux patients victimes d'un AVC ischémique restent hospitalisés de 3 à 7 jours, en fonction de la gravité de l'AVC, de la nécessité d'interventions et des complications médicales.
Les AVC plus graves ou ceux nécessitant une réadaptation intensive peuvent rester plus longtemps en soins aigus, puis être transférés dans un centre de réadaptation pour patients hospitalisés.

13) Perspectives à long terme

Environ la moitié des survivants retrouvent leur autonomie dans les activités quotidiennes de base, mais beaucoup conservent des séquelles, des troubles de la parole ou de la pensée.
Le risque d'un autre AVC est plus élevé que la moyenne, surtout en l'absence d'un contrôle rigoureux de la tension artérielle, du cholestérol, du diabète, du tabagisme et des troubles du rythme cardiaque.
Grâce à une bonne maîtrise des facteurs de risque, aux médicaments et au suivi, de nombreuses personnes vivent des années avec une bonne qualité de vie.

14) Nécessité d'un suivi ambulatoire

Visites régulières chez un spécialiste des AVC ou un neurologue et chez le médecin traitant pour ajuster les médicaments (anticoagulants, médicaments contre l'hypertension, le cholestérol, le diabète).
Suivi en physiothérapie, ergothérapie et orthophonie selon les besoins, ainsi qu'évaluations de conduite/travail le cas échéant.
Le suivi et le soutien en matière de dépression, d'anxiété, de troubles cognitifs et de stress des aidants sont des éléments clés des soins de longue durée.

15) Plus d'informations sur les affections neurochirurgicales

Pour obtenir des informations détaillées, demandez à votre médecin traitant si une consultation chez un neurochirurgien est conseillée.
En tant que patient établi à la clinique Cerbo, vous pouvez vous entretenir à tout moment avec le Dr Singel pour aborder vos questions plus spécifiques.
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