Mở trong tab mới

Chèn ép dây thần kinh mặt

Chèn ép dây thần kinh mặt nghĩa là có vật gì đó đang đè lên dây thần kinh chính điều khiển chuyển động của một bên mặt, gây ra hiện tượng co giật, yếu cơ hoặc thay đổi cách cử động khuôn mặt. Áp lực thường đến từ mạch máu gần đó, chấn thương, sưng tấy hoặc (ít gặp hơn) là khối u, và các triệu chứng có thể từ khó chịu đến gây tàn tật nhưng thường không đe dọa đến tính mạng.​

1) Tình trạng này là gì?

  • Dây thần kinh mặt truyền tín hiệu từ não đến các cơ biểu cảm trên khuôn mặt (nhắm mắt, cười, cau mày, v.v.).​

  • Khi dây thần kinh bị chèn ép hoặc kích thích dọc theo đường đi của nó (gần não, trong xương sọ hoặc gần tai), nó có thể hoạt động sai lệch hoặc suy yếu, gây ra hiện tượng co giật (co thắt), căng cứng hoặc chảy xệ.​

  • Các bệnh lý liên quan thường gặp bao gồm co thắt nửa mặt (co giật không tự chủ ở một bên) và các dạng nặng của liệt dây thần kinh mặt (Bell's palsy) hoặc chấn thương trong đó sưng tấy hoặc mảnh xương chèn ép dây thần kinh.​

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

  • Bệnh này thường không đe dọa đến tính mạng, nhưng có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống bằng cách gây ra hiện tượng co giật liên tục, nhắm mắt, căng cứng cơ mặt hoặc yếu cơ.​

  • Sự chèn ép mạnh kéo dài có thể làm tổn thương dây thần kinh, dẫn đến suy yếu kéo dài, co cứng bất thường hoặc các chuyển động "lệch lạc" khi dây thần kinh lành lại (synkinesis).​

  • Khi sự chèn ép xuất phát từ khối u, gãy xương hoặc nhiễm trùng, nguyên nhân tiềm ẩn có thể nghiêm trọng và cần được đánh giá kịp thời.​

3) Điều trị không phẫu thuật

  • Các loại thuốc như thuốc an thần (ví dụ: carbamazepine, gabapentin) có thể làm giảm co giật ở chứng co thắt nửa mặt ở một số người.​

  • Tiêm độc tố Botulinum (Botox) vào các cơ mặt hoạt động quá mức rất hiệu quả trong việc giảm co giật và căng cứng, thường kéo dài từ 3 đến 4 tháng.​

  • Đối với các nguyên nhân gây viêm như liệt dây thần kinh mặt (Bell's palsy), steroid liều cao (và đôi khi là thuốc kháng virus) giúp giảm sưng quanh dây thần kinh.​

  • Vật lý trị liệu vùng mặt, massage và phản hồi sinh học nhằm cải thiện khả năng kiểm soát cơ bắp, giảm các cử động không mong muốn và bảo vệ mắt.​

4) Các loại phẫu thuật có thể cần thiết

  • Phẫu thuật giải nén vi mạch (MVD): phẫu thuật mở phía sau tai để di chuyển mạch máu đang chèn ép dây thần kinh mặt ở thân não và đặt một miếng đệm nhỏ.​

  • Phẫu thuật giải áp dây thần kinh mặt ở xương thái dương (qua vùng tai) đối với các chấn thương nghiêm trọng hoặc liệt dây thần kinh mặt (Bell's palsy) rất nặng có bằng chứng tổn thương dây thần kinh nghiêm trọng.​

  • Phẫu thuật cắt bỏ khối u hoặc sửa chữa gãy xương nếu khối u hoặc mảnh xương đang chèn ép trực tiếp lên dây thần kinh mặt.​

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

  • Mục tiêu không cần phẫu thuật:

    • Kiểm soát các triệu chứng (co giật, căng cứng, đau, kích ứng mắt) mà không cần mở hộp sọ hoặc xương tai.​

    • Hỗ trợ quá trình phục hồi thần kinh tự nhiên sau viêm nhiễm hoặc chấn thương và ngăn ngừa tổn thương mắt do mí mắt không khép kín hoàn toàn.​

  • Mục tiêu phẫu thuật:

    • Loại bỏ hoặc tách rời cấu trúc đang chèn ép dây thần kinh để dây thần kinh có thể hoạt động bình thường hơn.​

    • Bảo tồn hoặc cải thiện khả năng vận động khuôn mặt và giảm các cơn co giật hoặc yếu cơ gây tàn tật, lý tưởng nhất là với mức độ tê liệt hoặc mất thính lực mới tối thiểu.​

6) How surgery can “fix” the problem

  • Trong phương pháp MVD, bác sĩ phẫu thuật nhẹ nhàng di chuyển mạch máu gây bệnh ra khỏi dây thần kinh tại vị trí nó thoát ra khỏi thân não và đặt một miếng đệm nhỏ để nó không còn cọ xát vào dây thần kinh nữa.​

  • Trong phẫu thuật giải áp do chấn thương hoặc liệt dây thần kinh mặt nghiêm trọng, xương được loại bỏ trên các đoạn dây thần kinh bị chèn ép để tạo thêm không gian và giảm áp lực do sưng hoặc gãy xương.​

  • Khi có khối u hoặc khối bất thường, việc loại bỏ hoặc thu nhỏ chúng sẽ làm giảm áp lực trực tiếp lên dây thần kinh.​

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

  • Các rủi ro chung: chảy máu, nhiễm trùng, cục máu đông, rò rỉ dịch não tủy và các vấn đề liên quan đến gây mê.​

  • Rủi ro cụ thể:

    • Tình trạng yếu cơ mặt có thể trở nên trầm trọng hơn hoặc xuất hiện mới nếu dây thần kinh bị kéo căng hoặc tổn thương.​

    • Mất thính lực, ù tai hoặc các vấn đề về thăng bằng do làm việc gần tai trong.​

    • Co thắt cơ mặt dai dẳng hoặc mới xuất hiện, hoặc các cử động bất thường nếu quá trình giải áp không hoàn toàn hoặc nếu hình thành sẹo.​

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

  • Đối với chứng co thắt nửa mặt được điều trị bằng phẫu thuật vi mạch (MVD), các nghiên cứu dài hạn quy mô lớn báo cáo tỷ lệ thuyên giảm hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn ở khoảng 80-90% bệnh nhân sau ca phẫu thuật ban đầu, và tỷ lệ thành công thậm chí còn cao hơn sau ca phẫu thuật lại nếu cần.​

  • Đối với một số bệnh nhân mắc chứng liệt dây thần kinh mặt (Bell's palsy) rất nặng và có bằng chứng tổn thương thần kinh nghiêm trọng, phẫu thuật giải áp sớm (trong vòng khoảng 2-3 tuần) giúp tăng khả năng phục hồi gần như bình thường so với chỉ dùng thuốc.​

  • Kết quả điều trị tốt nhất khi hình ảnh chụp chiếu cho thấy rõ sự chèn ép và khi phẫu thuật được thực hiện bởi các nhóm chuyên gia giàu kinh nghiệm về vùng nền sọ hoặc dây thần kinh mặt.​

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

  • Yếu hoặc bất đối xứng khuôn mặt tạm thời hoặc (ít gặp hơn) vĩnh viễn.​

  • Mất thính lực hoặc ù tai kéo dài ở bên tai đã phẫu thuật.​

  • Co thắt hoặc căng cứng dai dẳng hoặc tái phát, đôi khi cần phải tiếp tục tiêm Botox hoặc, hiếm khi, phải phẫu thuật lại.​

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh (nói chung)

  • Nhờ Botox và/hoặc thuốc, nhiều người bị co thắt nửa mặt có thể kiểm soát tốt các triệu chứng trong cuộc sống hàng ngày, và chỉ cần quay lại vài tháng một lần để tiêm nhắc lại.​

  • Đối với chứng liệt dây thần kinh mặt (Bell's palsy) do chèn ép từ sưng tấy, hầu hết mọi người sẽ cải thiện trong vòng vài tuần đến vài tháng nhờ sử dụng steroid, bảo vệ mắt và vật lý trị liệu, mặc dù một số người vẫn còn yếu cơ hoặc cử động bất thường.​

  • Liệu pháp vật lý trị liệu dài hạn, chăm sóc mắt và thỉnh thoảng tiêm Botox có thể cải thiện đáng kể sự thoải mái và tính đối xứng của khuôn mặt ngay cả khi vẫn còn một số tổn thương thần kinh.​

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

  • Sau phẫu thuật giải áp vi mạch (MVD) hoặc giải áp xương, bệnh nhân thường được theo dõi tích cực trong một ngày hoặc hơn, sau đó nằm điều trị thêm vài ngày tại phòng bệnh thông thường.​

  • Đau đầu, đau vết mổ phía sau tai và mệt mỏi là những triệu chứng thường gặp trong vài ngày đến vài tuần; co giật cơ mặt có thể ngừng ngay lập tức hoặc giảm dần trong vài tuần.​

  • Hầu hết mọi người có thể trở lại các hoạt động nhẹ nhàng trong vòng vài tuần, và chức năng khuôn mặt tiếp tục được cải thiện trong vài tháng sau đó.​

12) Thời gian nằm viện

  • Thông thường, thời gian nằm viện đối với phẫu thuật giải áp vi mạch (MVD) hoặc giải áp dây thần kinh mặt là khoảng 3-5 ngày nếu không có biến chứng nghiêm trọng.​

  • Thời gian lưu trú có thể cần thiết nếu bệnh nhân có tiền sử suy yếu cơ thể đáng kể, vấn đề về thính giác hoặc các vấn đề sức khỏe khác.​

13) Triển vọng dài hạn

  • Nhiều bệnh nhân bị co thắt nửa mặt sau khi điều trị MVD thành công vẫn không bị co thắt hoặc tình trạng được cải thiện đáng kể trong nhiều năm.​

  • Những người bị liệt mặt do chấn thương hoặc viêm nhiễm thường có thể phục hồi chức năng tốt, nhưng một số người có thể phải sống chung với tình trạng yếu cơ nhẹ, căng cơ hoặc co giật không kiểm soát cần được điều trị liên tục.​

  • Nhìn chung, chất lượng cuộc sống thường tốt khi các triệu chứng được kiểm soát, nhưng có thể cần kết hợp phẫu thuật, tiêm thuốc, vật lý trị liệu và chăm sóc mắt theo thời gian.​

14) Cần theo dõi ngoại trú

  • Việc tái khám định kỳ với bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ phẫu thuật dây thần kinh mặt/nền sọ rất quan trọng để theo dõi sức mạnh cơ mặt, co thắt cơ, thính giác và bảo vệ mắt.​

  • Nhiều bệnh nhân tiếp tục hoặc bắt đầu sử dụng Botox, vật lý trị liệu hoặc chăm sóc mắt sau phẫu thuật để điều chỉnh sự cân đối và thoải mái cho khuôn mặt.​

  • Nếu nguyên nhân ban đầu là do vòng mạch máu, khối u hoặc gãy xương, có thể cần chụp chiếu định kỳ để đảm bảo sự ổn định lâu dài.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

  • Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.

  • Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.

  • Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.