Mở trong tab mới

Hẹp ống sống thắt lưng

Hẹp ống sống thắt lưng là tình trạng thu hẹp đường hầm chính ở vùng lưng dưới, nơi dẫn các dây thần kinh xuống chân, khiến các dây thần kinh bị chèn ép khi đứng hoặc đi bộ. Điều này thường gây đau chân, cảm giác nặng nề hoặc chuột rút khi đi bộ, và giảm bớt khi ngồi hoặc cúi người về phía trước.​

1) Tình trạng này là gì?

  • Ống sống trung tâm ở phần dưới cột sống bị thu hẹp do thoát vị đĩa đệm, gai xương, khớp/dây chằng dày lên hoặc trượt đốt sống nhẹ.​

  • Tình trạng chèn ép dây thần kinh gây ra "chứng đau cách hồi do thần kinh": đau nhức, tê bì hoặc yếu ở mông và chân, trở nên trầm trọng hơn khi đứng hoặc đi bộ và giảm bớt khi ngồi hoặc cúi người về phía trước.​

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

  • Hầu hết các trường hợp đều tiến triển chậm và chủ yếu ảnh hưởng đến khả năng đi lại và chất lượng cuộc sống, chứ không ảnh hưởng đến tuổi thọ.​

  • Hẹp niệu đạo nghiêm trọng nếu không được điều trị có thể dẫn đến hạn chế đáng kể khả năng đi lại và, trong trường hợp hiếm gặp, mất kiểm soát ruột/bàng quang hoặc yếu chân nghiêm trọng, cần được chăm sóc khẩn cấp.​

3) Điều trị không phẫu thuật

  • Điều chỉnh hoạt động và tư thế: tránh đứng lâu hoặc cúi người ra sau; thực hiện động tác hơi gập người về phía trước (tư thế xe đẩy hàng) để giảm triệu chứng.​

  • Vật lý trị liệu: các bài tập tăng cường gập duỗi, tăng cường sức mạnh cơ lõi và hông, kéo giãn cơ, luyện tập dáng đi và giữ thăng bằng, và đôi khi sử dụng đai hỗ trợ thắt lưng hoặc dụng cụ hỗ trợ đi bộ.​

  • Thuốc: thuốc chống viêm, thuốc giảm đau, và đôi khi là thuốc giảm đau thần kinh.​

  • Tiêm: tiêm steroid ngoài màng cứng hoặc phong bế rễ thần kinh để giảm viêm và đau, đồng thời cải thiện khả năng đi lại.​

  • Các phương pháp điều trị tích hợp: nhiệt trị liệu, xoa bóp, châm cứu, kích thích điện thần kinh xuyên da (TENS) và giảm cân để giảm áp lực lên cột sống.​

4) Loại phẫu thuật nào có thể cần thiết?

  • Phẫu thuật cắt bỏ bản sống thắt lưng (giải nén): loại bỏ một phần "mái" xương và mô dày để mở ống sống và giải phóng các dây thần kinh.​

  • Phẫu thuật giải nén kèm cố định cột sống: cắt bỏ bản sống kết hợp với vít/thanh nẹp và ghép xương khi có sự mất ổn định hoặc biến dạng đáng kể (ví dụ: trượt đốt sống).​

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

  • Mục tiêu không cần phẫu thuật:

    • Kiểm soát cơn đau, cải thiện khả năng đi lại và đứng, đồng thời duy trì sự độc lập mà không cần đến những rủi ro của phẫu thuật lớn.​

  • Mục tiêu phẫu thuật:

    • Giúp giảm trực tiếp áp lực lên rễ thần kinh, cải thiện chứng đau cách hồi do thần kinh và đau chân, đồng thời tăng khoảng cách đi bộ và khả năng vận động.​

6) Phẫu thuật sẽ giải quyết vấn đề như thế nào

  • Phẫu thuật cắt bỏ cung sống và các thủ thuật giải nén liên quan loại bỏ gai xương, khớp phát triển quá mức, thoát vị đĩa đệm và dây chằng dày lên khỏi ống sống, làm rộng không gian xung quanh các dây thần kinh.​

  • Nếu phẫu thuật hàn xương được thực hiện, các dụng cụ cấy ghép sẽ giữ cố định các đốt sống trong khi mảnh ghép xương liền lại, khôi phục sự ổn định và ngăn ngừa các đốt sống bị sụp đổ hoặc trượt trở lại.​

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

  • Tổng quát: nhiễm trùng, chảy máu, cục máu đông, biến chứng do gây mê và tim/phổi, thường gặp hơn ở người lớn tuổi.​

  • Đặc thù cho cột sống:

    • Rách màng cứng (rò rỉ dịch não tủy) xảy ra ở khoảng 10% trong một số nghiên cứu phẫu thuật cắt bỏ cung sống.​

    • Tổn thương thần kinh gây ra tình trạng yếu chân mới hoặc trầm trọng hơn, tê bì, hoặc các vấn đề về bàng quang/ruột (hiếm gặp nhưng nghiêm trọng).​

    • Với phương pháp hàn xương: giảm khả năng vận động tại các đốt sống được hàn và nguy cơ thoái hóa đốt sống liền kề theo thời gian.​

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

  • Các nghiên cứu về phẫu thuật cắt bỏ bản sống thắt lưng cho thấy sự cải thiện đáng kể về đau lưng, chứng đau cách hồi, đau chân, yếu cơ và mất cảm giác ở hầu hết bệnh nhân.​

  • Trong một nghiên cứu, tỷ lệ phẫu thuật lại sau lần cắt bỏ bản sống đầu tiên là khoảng 14,4% trong vòng 3,4 năm; nguy cơ cần phẫu thuật hợp nhất cột sống sau này trong suốt cuộc đời là khoảng 8%.​

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

  • Ngắn hạn: nhiễm trùng vết thương, tụ máu, rò dịch não tủy, các vấn đề về đường tiết niệu hoặc các biến chứng tim phổi.​

  • Về lâu dài: hẹp tái phát, đau lưng dai dẳng (liên quan đến nguy cơ phẫu thuật lại cao hơn), các vấn đề ở đoạn liền kề sau phẫu thuật hợp nhất đốt sống, và cần phẫu thuật bổ sung ở một số ít bệnh nhân.​

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh (không cần phẫu thuật)

  • Các triệu chứng thường thuyên giảm rồi lại tái phát; nhiều người có thể kiểm soát bệnh trong nhiều năm bằng liệu pháp, tập thể dục và tiêm thuốc định kỳ, mặc dù khả năng đi bộ có thể giảm dần.​

  • Một nhóm nhỏ bệnh nhân phát triển các hạn chế và khuyết tật rõ rệt trong việc đi lại và cuối cùng có thể lựa chọn phẫu thuật để có chất lượng cuộc sống tốt hơn.​

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

  • Giai đoạn nằm viện: tập đi sớm, kiểm soát cơn đau và tập luyện vận động cơ bản; ban đầu, việc cúi người, nâng vật nặng và xoay người bị hạn chế.​

  • Những tháng đầu tiên: vật lý trị liệu để phục hồi sức mạnh, tư thế và sức bền; nhiều người nhận thấy các triệu chứng ở chân được cải thiện trong vòng vài tuần, và tiếp tục có những tiến bộ trong vài tháng tiếp theo.​

  • Nếu phẫu thuật cố định cột sống được thực hiện, quá trình lành xương và phục hồi hoạt động bình thường có thể mất từ ​​6 đến 12 tháng, với thời gian phục hồi dài hơn so với chỉ phẫu thuật giải nén đơn thuần.​

12) Thời gian nằm viện

  • Phẫu thuật cắt bỏ cung sống đơn giản thường mất 1-3 ngày nằm viện nếu quá trình hồi phục không gặp biến chứng.​

  • Phẫu thuật giải áp kèm hợp nhất nhiều đốt sống hoặc bệnh nhân có vấn đề sức khỏe nghiêm trọng có thể cần thời gian nằm viện dài hơn.​

13) Triển vọng dài hạn

  • Hẹp ống sống thắt lưng là bệnh mãn tính và thoái hóa, nhưng nhiều bệnh nhân đạt được hiệu quả giảm đau chân lâu dài và cải thiện khả năng đi lại sau khi phẫu thuật giải áp.​

  • Một số người tiếp tục bị hoặc phát triển chứng đau lưng và có thể cần điều trị bảo tồn liên tục hoặc phẫu thuật thêm, đặc biệt nếu có sự thoái hóa tiến triển.​

14) Cần theo dõi ngoại trú

  • Điều trị không phẫu thuật: tái khám định kỳ để điều chỉnh bài tập, thuốc men và tiêm thuốc, đồng thời đánh giá lại xem khả năng đi bộ hoặc các dấu hiệu thần kinh có xấu đi hay không.​

  • Sau phẫu thuật: các lần khám định kỳ để theo dõi vết thương và sự phục hồi thần kinh, cộng với chụp chiếu (đặc biệt nếu có phẫu thuật hợp nhất cột sống) để theo dõi sự thẳng hàng, dụng cụ cấy ghép và quá trình lành xương.​

  • Mục tiêu dài hạn: tiếp tục chú trọng kiểm soát cân nặng, tăng cường sức mạnh cơ lõi, tư thế, sức khỏe xương khớp và tim mạch, đồng thời tái khám sớm khi xuất hiện các triệu chứng mới hoặc tái phát ở chân hoặc các thay đổi về bàng quang/ruột.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

  • Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.

  • Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.

  • Kênh YouTube "Giải thích về Não và Cột sống" của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.