Mở trong tab mới

U bướu bao thần kinh

U bao thần kinh là khối u phát triển từ mô "bao bọc" xung quanh dây thần kinh, chứ không phải bên trong chính dây thần kinh, và có thể là lành tính (thường gặp nhất) hoặc ác tính (ít gặp hơn nhiều). Những khối u này có thể xuất hiện dọc theo các dây thần kinh ở bất cứ đâu trong cơ thể, bao gồm cột sống, cánh tay, chân và đầu/cổ, và có thể gây ra khối u, đau hoặc các triệu chứng thần kinh như tê bì hoặc yếu cơ.​

1) Tình trạng này là gì?

  • Đây là một khối u phát sinh từ các tế bào nâng đỡ xung quanh dây thần kinh (thường được gọi là u Schwann hoặc u sợi thần kinh khi lành tính, và u bao thần kinh ngoại biên ác tính khi là ung thư).​

  • Các khối u lành tính thường phát triển chậm và đẩy dây thần kinh sang một bên, trong khi một số loại (như nhiều loại u xơ thần kinh) có thể phát triển bên trong và xung quanh dây thần kinh.​

  • Các triệu chứng có thể bao gồm một khối u không đau, đau cục bộ, đau nhói hoặc bỏng rát dây thần kinh, tê bì, ngứa ran hoặc yếu dọc theo đường đi của dây thần kinh.​

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

  • Hầu hết các khối u bao thần kinh đều lành tính và không đe dọa đến tính mạng, mặc dù chúng vẫn có thể gây khó chịu đáng kể hoặc tổn thương thần kinh nếu phát triển.​

  • Một phần nhỏ là u ác tính bao thần kinh ngoại biên (MPNST), là loại ung thư mô mềm xâm lấn, có thể di căn và nguy hiểm hơn nhiều.​

  • Những người mắc các bệnh di truyền như u sợi thần kinh loại 1 hoặc 2 có nguy cơ cao hơn bị nhiều khối u và biến đổi ác tính.​

3) Điều trị không phẫu thuật

  • Theo dõi cẩn thận bằng các cuộc khám định kỳ và chụp chiếu (MRI) đối với các khối u nhỏ, lành tính, không gây triệu chứng hoặc không phát triển.​

  • Kiểm soát cơn đau bằng thuốc giảm đau thần kinh (ví dụ: thuốc nhóm gabapentin), thuốc chống viêm hoặc tiêm tại chỗ định kỳ.​

  • Vật lý trị liệu hoặc trị liệu nghề nghiệp để duy trì sức mạnh và chức năng khi khối u ảnh hưởng nhẹ đến dây thần kinh chi hoặc dây thần kinh cột sống.​

  • Đối với các khối u ác tính hoặc các trường hợp không thể phẫu thuật, xạ trị và điều trị bằng thuốc (hóa trị hoặc thuốc nhắm mục tiêu) có thể được sử dụng để giúp kiểm soát sự phát triển hoặc các triệu chứng, thường là cùng với hoặc sau phẫu thuật.​

4) Các loại phẫu thuật có thể cần thiết

  • Đối với các khối u lành tính:

    • Phẫu thuật cắt bỏ khối u "bảo tồn dây thần kinh", trong đó bác sĩ phẫu thuật sẽ tách khối u ra khỏi các sợi thần kinh nếu có thể (thường gặp đối với u Schwann).​

    • Phẫu thuật loại bỏ u xơ thần kinh đan xen vào dây thần kinh sẽ phức tạp hơn, đôi khi cần phải cắt bỏ một đoạn dây thần kinh và có thể cần ghép hoặc chuyển ghép dây thần kinh.​

  • Đối với u bao thần kinh ác tính (MPNST):

    • Cắt bỏ rộng khối u với một phần mô bình thường xung quanh, đôi khi bao gồm một phần dây thần kinh, cơ lân cận, hoặc thậm chí là cắt cụt chi trong trường hợp nghiêm trọng, để cố gắng loại bỏ hoàn toàn tế bào ung thư.​

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

  • Mục tiêu không cần phẫu thuật:

    • Theo dõi an toàn các khối u lành tính ổn định, không gây vấn đề gì, tránh tổn thương thần kinh không cần thiết do phẫu thuật.​

    • Kiểm soát cơn đau và bảo tồn chức năng khi phẫu thuật có rủi ro rất cao hoặc khối u ác tính và không thể loại bỏ hoàn toàn.​

  • Mục tiêu phẫu thuật:

    • Đối với các khối u lành tính: loại bỏ hoặc giảm kích thước khối u để giảm áp lực lên dây thần kinh và ngăn ngừa tổn thương thêm, đồng thời bảo tồn chức năng thần kinh ở mức tối đa.​

    • Đối với các khối u ác tính: cần loại bỏ hoàn toàn tế bào ung thư với các mép cắt sạch để tối đa hóa cơ hội chữa khỏi hoặc kiểm soát lâu dài.​

6) How surgery can “fix” the problem

  • Đối với các khối u lành tính, việc loại bỏ khối u sẽ làm giảm áp lực và sự kích thích lên dây thần kinh, từ đó có thể làm giảm đau, tê bì và yếu cơ.​

  • Khi khối u có ranh giới rõ ràng (như hầu hết các u Schwann), các bác sĩ phẫu thuật thường có thể tách nó ra khỏi các sợi thần kinh để dây thần kinh vẫn hoạt động bình thường.​

  • Đối với các khối u ác tính, việc cắt bỏ rộng rãi khối u và một số mô xung quanh nhằm mục đích loại bỏ tất cả các tế bào ung thư có thể nhìn thấy và giảm nguy cơ tái phát hoặc di căn.​

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

  • Các rủi ro chung: nhiễm trùng, chảy máu, cục máu đông, các vấn đề liên quan đến gây mê và các vấn đề về lành vết thương.​

  • Rủi ro cụ thể liên quan đến dây thần kinh:

    • Tình trạng tê bì, ngứa ran hoặc yếu cơ mới xuất hiện hoặc trở nên trầm trọng hơn nếu các sợi thần kinh phải bị cắt hoặc bị tổn thương trong quá trình phẫu thuật loại bỏ khối u.​

    • Đau thần kinh mãn tính (đau do tổn thương thần kinh) do tổn thương hoặc sẹo thần kinh.​

  • Đối với các khối u ác tính, phẫu thuật cắt bỏ phần lớn có thể dẫn đến mất chức năng đáng kể (ví dụ: yếu tay chân, cần nẹp hoặc hiếm khi là mất chi).​

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

  • U bướu bao thần kinh lành tính:

    • Phẫu thuật thường rất thành công trong việc loại bỏ khối u và làm giảm các triệu chứng, với nhiều bệnh nhân hầu như không bị tái phát khi khối u được loại bỏ hoàn toàn.​

    • Chức năng thần kinh thường được bảo tồn, đặc biệt là đối với u Schwann, mặc dù vẫn có thể có một số triệu chứng tê hoặc yếu nhẹ còn sót lại.​

  • U ác tính bao thần kinh ngoại biên:

    • Việc cắt bỏ hoàn toàn với lề rộng là yếu tố chính liên quan đến tỷ lệ sống sót cao hơn.​

    • Tỷ lệ sống sót 5 năm được báo cáo đối với MPNST không di căn nằm trong khoảng 40–60%, tốt hơn đối với các khối u nhỏ, phát sinh ngẫu nhiên và kém hơn đối với các khối u lớn hoặc liên quan đến NF1.​

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

  • Tái phát tại chỗ của khối u, đặc biệt nếu không thể loại bỏ hoàn toàn hoặc các mép cắt sát nhau (thường gặp hơn ở các khối u ác tính).​

  • Suy yếu kéo dài hoặc thay đổi cảm giác dọc theo vùng chi phối của dây thần kinh bị ảnh hưởng.​

  • Đối với các khối u gần cột sống hoặc các khối u lớn ở chi, cần phải đảm bảo không ổn định, cần phẫu thuật tái tạo hoặc cần phục hồi chức năng đáng kể để lấy lại khả năng vận động.​

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh

  • Khối u lành tính:

    • Sau khi phẫu thuật loại bỏ thành công, nhiều người cảm thấy giảm đau hoặc các triệu chứng chèn ép lâu dài và trở lại các hoạt động bình thường hoặc gần như bình thường.​

    • Các thay đổi cảm giác nhẹ có thể kéo dài nhưng thường trở nên ít đáng chú ý hơn theo thời gian.​

  • Khối u ác tính:

    • Quá trình hồi phục phức tạp hơn; bệnh nhân có thể cần kết hợp phẫu thuật, xạ trị và điều trị bằng thuốc, cộng thêm thời gian phục hồi chức năng lâu hơn.​

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

  • Thời gian nằm viện khác nhau tùy thuộc vào vị trí và kích thước khối u:

    • Các khối u nhỏ, nông ở chi có thể được phẫu thuật trong ngày hoặc nằm viện 1-2 đêm.​

    • Các khối u lớn ở cột sống hoặc sâu ở vùng chậu/vai có thể cần vài ngày đến một tuần hoặc hơn để điều trị.​

  • Những tuần đầu tiên: lành vết thương, kiểm soát cơn đau và dần dần phục hồi vận động; vật lý trị liệu hoặc phục hồi chức năng thường bắt đầu sớm nếu các dây thần kinh hoặc cơ chính bị ảnh hưởng.​

  • Nhiều tháng: quá trình tăng cường và thích nghi diễn ra liên tục; chức năng thần kinh có thể tiếp tục cải thiện chậm trong nhiều tháng nếu dây thần kinh được bảo tồn nhưng bị tổn thương.​

12) Thời gian nằm viện

  • U bướu thần kinh ngoại biên lành tính, nhỏ: thường điều trị ngoại trú hoặc nằm viện 1-2 ngày.​

  • Đối với các khối u lớn hoặc u cột sống, hoặc phẫu thuật cắt bỏ khối u ác tính: thường mất vài ngày đến một tuần, đôi khi cần điều trị phục hồi chức năng nội trú.​

13) Triển vọng dài hạn

  • U bướu bao thần kinh lành tính: tiên lượng nhìn chung rất tốt sau khi phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn, tỷ lệ tái phát thấp và chất lượng cuộc sống tốt.​

  • U ác tính bao thần kinh ngoại biên: tiên lượng phụ thuộc vào kích thước khối u, độ ác tính, mức độ lan rộng, sự liên quan với NF1 và mức độ hoàn chỉnh của phẫu thuật; tỷ lệ sống sót sau 5 năm được báo cáo khoảng 40-60%, với kết quả tốt hơn đối với các khối u nhỏ, riêng lẻ và được cắt bỏ hoàn toàn.​

  • Theo dõi suốt đời rất quan trọng đối với những người mắc NF1 hoặc NF2 vì nguy cơ xuất hiện khối u mới hoặc nhiều khối u.​

14) Cần theo dõi ngoại trú

  • Theo dõi định kỳ bằng phương pháp chẩn đoán hình ảnh (thường là MRI) để phát hiện sự tái phát hoặc phát triển của các khối u thần kinh khác, đặc biệt là trong các hội chứng di truyền.​

  • Thường xuyên thăm khám với các chuyên khoa phẫu thuật thần kinh hoặc phẫu thuật thần kinh ngoại biên, và đối với các khối u ác tính, cần thăm khám thêm với các chuyên gia ung bướu và xạ trị.​

  • Vật lý trị liệu/phục hồi chức năng và, khi cần thiết, kiểm soát cơn đau và sử dụng nẹp hoặc các thiết bị hỗ trợ để tối ưu hóa chức năng lâu dài.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

  • Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.

  • Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.

  • Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.