亲爱的同事

感谢您考虑向 Cerbo 诊所转介神经外科手术。

请将完整的转诊资料传真至 (650) 257-2979，以便我们及时安排您的病人。 

如果您希望邮寄推荐材料，请寄往

Cerbo 诊所神经外科

门诊排班

布莱恩特街 555 号，909 室

Palo Alto, CA 94301

 

所需信息

• 医生办公室信息（以便我们发送转诊确认和会诊报告）
  • 转诊医生/医疗服务提供者姓名
  • 诊所或办公室名称（如果与提供方不同）
  • 患者协调员/调度员/工作人员姓名
  • 诊所/办公室电话号码
  • 诊所/办公室传真号码
  • 诊所电子邮件或调度员/工作人员电子邮件，以便我们发送转诊确认函。
• 患者人口统计数据
  • 患者姓名
  • 出生时指定的性别
  • 患者出生日期 (DOB)
  • 电话号码（如有手机 # 则更佳）
  • 有效的电子邮件地址
• 病人保险信息
  • 主要保险公司信息
    • 保险公司名称
    • 保险公司地址
    • 受保人姓名（如果与患者姓名不同
    • 病人/会员保险 ID 编号
  • 二级保险信息
    • 保险公司名称
    • 保险公司地址
    • 受保人姓名（如果与患者姓名不同
    • 病人/会员保险 ID 编号
  • 专家会诊所需的预授权确认（如有需要
• 诊断或神经外科会诊原因
• 最近一次就诊记录副本，包括支持神经外科转诊需要的检查结果
• 患者病史，包括病史、手术史、家族史和社会史
• 药物和过敏
• 与转诊申请相关的 ICD-10 编码
• 成像报告（核磁共振成像、CT 扫描）

 

随时联系 如对我们提供的服务有任何疑问或需要澄清，请联系我们。

我们感谢有机会为您的病人提供护理服务。

辛格尔博士及团队