Öffnet sich in einem neuen Tab

Neuroforaminale Stenose

Bei einer Neuroforaminalstenose ist der kleine Kanal, durch den ein Spinalnerv aus der Wirbelsäule austritt, verengt, sodass der Nerv eingeklemmt werden kann. Dies kann Schmerzen, Kribbeln, Taubheitsgefühl oder Schwäche entlang des Nervenverlaufs (beispielsweise im Arm oder Bein) verursachen.​

1) Was ist diese Erkrankung?

  • Jeder Spinalnerv verlässt die Wirbelsäule durch eine kleine Öffnung (Foramen); wenn sich diese Öffnung verengt, spricht man von Neuroforaminalstenose oder Foramenstenose.​

  • Eine Verengung des Wirbelkanals ist meist auf altersbedingte Veränderungen zurückzuführen, wie z. B. eine Ausdünnung oder Vorwölbung der Bandscheiben, Knochensporne, verdickte Gelenke/Bänder oder kleine Verschiebungen eines Wirbels auf einem anderen.​

2) Wie ernst ist die Lage?

  • Bei vielen Menschen ist die Foramenverengung im Scan sichtbar, ohne dass Symptome auftreten; problematisch wird es erst, wenn der Nerv tatsächlich komprimiert wird.​

  • Schwere oder unbehandelte Fälle können zu anhaltenden Nervenschmerzen, fortschreitender Schwäche und in extremen Fällen zu Schwierigkeiten beim Gehen oder Blasen-/Darmproblemen führen, die einer dringenden Behandlung bedürfen.​

3) Nicht-operative Behandlungen

  • Aktivitätsmodifikation: Vermeiden oder einschränken von Positionen, die die Symptome verschlimmern, und Einnehmen von Positionen (wie z. B. eine leichte Vorbeuge), die die Schmerzen lindern.​

  • Arzneimittel: entzündungshemmende Medikamente, Schmerzmittel und manchmal Medikamente gegen Nervenschmerzen oder Muskelrelaxantien.​

  • Physiotherapie: Programme zur Verbesserung der Körperhaltung, der Rumpf- und Hüftmuskulatur, der Flexibilität und des Gleichgewichts; diese können den Druck auf den Nerv verringern und die Gehfähigkeit verbessern.​

  • Injektionen: Epidurale Steroidinjektionen oder selektive Nervenwurzelblockaden zur Verringerung von Entzündungen und Schmerzen im Bereich des gereizten Nervs.​

4) Welche Art von Operation könnte erforderlich sein?

  • Foraminotomie (oder Foraminaldekompression): Abtragen von Knochen und Weichgewebe zur Erweiterung des Nerventunnels und Freilegen des Nervs.​

  • In einigen Fällen wird die Dekompression mit einer Fusion kombiniert, wenn auf dieser Ebene eine erhebliche Instabilität oder Deformität vorliegt.​

5) Ziele der chirurgischen versus nicht-chirurgischen Behandlung

  • Nicht-operative Ziele:

    • Schmerzen lindern, Funktionen verbessern und Operationen vermeiden oder hinauszögern, indem Nervenreizungen reduziert und die Unterstützung der Wirbelsäule verbessert werden.​

  • Ziele der Operation:

    • Durch die direkte Entfernung der Strukturen, die das Foramen einengen, wird der Nervendruck gelindert und eine anhaltende oder sich verschlimmernde Schwäche und Taubheit verhindert.​

6) Wie eine Operation das Problem beheben wird

  • Bei einer Foraminotomie entfernt der Chirurg Teile des überwachsenen Gelenks, Knochensporne, Bandscheibenvorfälle oder verdickte Bänder, die das Foramen verengen, und schafft so mehr Raum um den Nerv herum.​

  • Wird zusätzlich eine Versteifung durchgeführt, halten Schrauben und Stäbe die Wirbelkörper fest, während das Knochentransplantat darüber einheilt, wodurch ein erneutes Zusammenfallen des Bereichs auf den Nerv verhindert wird.​

7) Risiken der Operation (allgemeine und spezifische)

  • Allgemein: Infektionen, Blutungen, Blutgerinnsel und anästhesiebedingte Herz- oder Lungenprobleme.​

  • Nerven-/Wirbelsäulenspezifisch:

    • Ein Riss der Dura mater (Austritt von Rückenmarksflüssigkeit), der Kopfschmerzen verursachen kann und gelegentlich eine operative Behandlung erfordert.​

    • Nervenverletzungen, die zu neuen oder stärkeren Schmerzen, Taubheitsgefühl oder Schwäche führen können, sind in erfahrenen Händen jedoch selten.​

    • Restenose (erneute Verengung) des Foramens im Laufe der Zeit, insbesondere bei rein dekompressiven Eingriffen.​

8) Erfolgsaussichten dieser Operation

  • Eine endoskopische oder offene Foraminotomie führt bei den meisten geeignet ausgewählten Patienten häufig zu einer deutlichen Linderung der Bein- oder Armschmerzen und zu einer verbesserten Funktion.​

  • Studien belegen eine gute frühe Schmerzlinderung, jedoch entwickeln einige Patienten eine Restenose oder wiederkehrende Symptome und benötigen möglicherweise später eine zusätzliche Behandlung.​

9) Mögliche Komplikationen nach der Operation

  • Kurzfristig: Wundheilungsstörungen, Infektionen, vorübergehende Zunahme von Nervenschmerzen oder Austritt von Rückenmarksflüssigkeit.​

  • Langfristig: wiederkehrende oder verbleibende Stenosen, Probleme an angrenzenden Segmenten, chronische Schmerzen oder (falls eine Fusion durchgeführt wurde) Probleme mit dem Implantatmaterial oder Steifigkeit.​

10) Typischer Heilungsverlauf (ohne Operation)

  • Bei vielen Menschen bessert sich der Zustand innerhalb von Wochen bis Monaten durch Therapie, Injektionen und Änderungen des Lebensstils, obwohl es bei einigen zu zeitweiligen Krankheitsschüben kommt.​

  • Wenn sich Schmerzen, Taubheitsgefühl oder Schwäche trotz guter nicht-operativer Behandlung zunehmend verschlimmern, kann eine Operation in Betracht gezogen werden.​

11) Typischer Genesungsverlauf nach der Operation

  • Die meisten Foraminotomie-Eingriffe erfordern einen kurzen Aufenthalt (oft am selben Tag oder für eine Nacht), wobei frühes Gehen empfohlen wird.​

  • Schmerzen in Armen oder Beinen bessern sich oft schnell; anhaltende Taubheit oder Schwäche können länger zur Genesung benötigen und verschwinden möglicherweise nicht vollständig, wenn der Nerv über einen längeren Zeitraum stark eingeklemmt war.​

  • Die Rückkehr zu leichten Tätigkeiten erfolgt in der Regel über einige Wochen; schwereres Heben, Bücken und Sport werden nach Anweisung des Chirurgen schrittweise wieder eingeführt.​

12) Wie lange im Krankenhaus?

  • Eine minimalinvasive oder Standard-Foraminotomie wird oft ambulant durchgeführt oder erfordert nur eine Nacht im Krankenhaus.​

  • Fälle mit Versteifungsoperationen, komplexen Fehlbildungen oder erheblichen medizinischen Problemen können 2–4 Tage oder länger in Anspruch nehmen.​

13) Langfristige Perspektive

  • Bei guter konservativer Behandlung können viele Patienten eine akzeptable Schmerzkontrolle und Funktionsfähigkeit ohne Operation aufrechterhalten.​

  • Nach erfolgreicher Foraminotomie (mit oder ohne Fusion) erfahren viele Patienten eine dauerhafte Linderung der Symptome, obwohl ein gewisses Risiko einer erneuten Stenose oder von Problemen an angrenzenden Segmenten bestehen bleibt.​

14) Notwendigkeit einer ambulanten Nachsorge

  • Nicht-chirurgische Behandlung: regelmäßige Besuche zur Anpassung von Medikamenten, Therapien und Injektionen sowie zur erneuten Beurteilung, ob neue oder sich verschlimmernde Schwäche, Taubheitsgefühle oder Blasen-/Darmprobleme auftreten.​

  • Nach der Operation: Geplante Nachuntersuchungen zur Überwachung der Wundheilung, der Nervenregeneration und, falls eine Fusion durchgeführt wurde, Bildgebung zur Beurteilung der Implantat- und Knochenheilung.​

  • Langfristig: Kontinuierliche Bewegung, Haltungsschulungen, Gewichts- und Knochengesundheitsmanagement sowie rechtzeitige Neubewertung bei erneutem Auftreten von Symptomen.

15) Weitere Informationen zu neurochirurgischen Erkrankungen

  • Für detaillierte Informationen fragen Sie Ihren Hausarzt, ob eine Überweisung an einen Neurochirurgen ratsam ist.

  • Als Patient der Cerbo Clinic können Sie sich jederzeit mit Dr. Singel in Verbindung setzen, um Ihre konkreteren Fragen zu klären.

  • Unser YouTube-Kanal „Gehirn & Wirbelsäule erklärt“ bietet allgemeine Informationen zu neurochirurgischen Erkrankungen und Behandlungsmethoden. Klicken Sie unten auf den YouTube-Button, um mehr zu erfahren.