Mở trong tab mới

Hẹp lỗ thần kinh

Hẹp lỗ thần kinh cột sống nghĩa là đường hầm nhỏ nơi dây thần kinh cột sống thoát ra khỏi cột sống bị thu hẹp, khiến dây thần kinh bị chèn ép. Điều này có thể gây đau, tê bì, mất cảm giác hoặc yếu dọc theo đường đi của dây thần kinh đó (ví dụ, đến cánh tay hoặc chân).​

1) Tình trạng này là gì?

  • Mỗi dây thần kinh cột sống rời khỏi cột sống qua một lỗ nhỏ (lỗ thần kinh); khi lỗ này bị thu hẹp, nó được gọi là hẹp lỗ thần kinh hoặc hẹp lỗ thần kinh.​

  • Hẹp ống sống thường do những thay đổi liên quan đến tuổi tác như đĩa đệm mỏng hoặc phình ra, gai xương, khớp/dây chằng dày lên, hoặc sự trượt nhẹ của một đốt sống so với đốt sống khác.​

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

  • Nhiều người có hẹp lỗ thần kinh trên phim chụp mà không có triệu chứng; vấn đề chỉ nảy sinh khi dây thần kinh thực sự bị chèn ép.​

  • Các trường hợp nặng hoặc không được điều trị có thể gây ra đau dây thần kinh kéo dài, suy yếu dần và trong trường hợp nghiêm trọng có thể gây khó khăn khi đi lại hoặc các vấn đề về bàng quang/ruột, cần được chăm sóc khẩn cấp.​

3) Điều trị không phẫu thuật

  • Điều chỉnh hoạt động: tránh hoặc hạn chế các tư thế làm trầm trọng thêm triệu chứng và sử dụng các tư thế (như hơi cúi người về phía trước) giúp giảm đau.​

  • Thuốc: thuốc chống viêm, thuốc giảm đau, và đôi khi là thuốc giảm đau thần kinh hoặc thuốc giãn cơ.​

  • Vật lý trị liệu: các chương trình nhằm cải thiện tư thế, sức mạnh cơ lõi và hông, sự linh hoạt và khả năng giữ thăng bằng; những chương trình này có thể giảm áp lực lên dây thần kinh và cải thiện khả năng chịu đựng khi đi bộ.​

  • Phương pháp tiêm: tiêm steroid ngoài màng cứng hoặc phong bế chọn lọc rễ thần kinh để giảm viêm và đau xung quanh dây thần kinh bị kích thích.​

4) Loại phẫu thuật nào có thể cần thiết?

  • Phẫu thuật mở rộng lỗ thần kinh (hay giải nén lỗ thần kinh): loại bỏ xương và mô mềm để mở rộng đường hầm thần kinh và giải phóng dây thần kinh.​

  • Trong một số trường hợp, phẫu thuật giải nén được kết hợp với phẫu thuật hàn xương nếu có sự mất ổn định hoặc biến dạng đáng kể ở vị trí đó.​

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

  • Mục tiêu không cần phẫu thuật:

    • Kiểm soát cơn đau, cải thiện chức năng và tránh hoặc trì hoãn phẫu thuật bằng cách giảm kích thích thần kinh và tăng cường hỗ trợ cột sống.​

  • Mục tiêu phẫu thuật:

    • Loại bỏ trực tiếp các cấu trúc gây hẹp lỗ thần kinh, giảm áp lực lên dây thần kinh và ngăn ngừa tình trạng yếu và tê bì tiếp diễn hoặc trở nên trầm trọng hơn.​

6) Phẫu thuật sẽ giải quyết vấn đề như thế nào

  • Trong phẫu thuật mở rộng lỗ thần kinh (foraminotomy), bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ các phần khớp phát triển quá mức, gai xương, thoát vị đĩa đệm hoặc dây chằng dày lên làm hẹp lỗ thần kinh, tạo thêm không gian xung quanh dây thần kinh.​

  • Nếu có thêm phương pháp cố định đốt sống, ốc vít và thanh nẹp sẽ giữ cố định các đốt sống trong khi mảnh ghép xương liền lại, ngăn không cho vùng đó bị sụp xuống chèn ép dây thần kinh.​

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

  • Tổng quát: nhiễm trùng, chảy máu, cục máu đông và các vấn đề về tim hoặc phổi liên quan đến gây mê.​

  • Đặc thù cho dây thần kinh/cột sống:

    • Rách màng cứng (rò rỉ dịch não tủy), có thể gây đau đầu và đôi khi cần phải phẫu thuật sửa chữa.​

    • Tổn thương dây thần kinh dẫn đến đau mới hoặc trầm trọng hơn, tê bì hoặc yếu cơ, mặc dù điều này hiếm gặp ở những người có kinh nghiệm.​

    • Hẹp lại lỗ liên đốt sống theo thời gian, đặc biệt là trong các thủ thuật chỉ nhằm mục đích giải áp.​

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

  • Phẫu thuật mở hoặc nội soi lỗ thần kinh thường mang lại hiệu quả giảm đau đáng kể ở chân hoặc tay và cải thiện chức năng cho hầu hết các bệnh nhân được lựa chọn phù hợp.​

  • Các nghiên cứu cho thấy hiệu quả giảm đau ban đầu tốt, nhưng một số bệnh nhân có thể bị hẹp lại mạch máu hoặc tái phát các triệu chứng và có thể cần điều trị bổ sung sau này.​

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

  • Ngắn hạn: các vấn đề về vết thương, nhiễm trùng, tăng tạm thời cơn đau thần kinh hoặc rò rỉ dịch não tủy.​

  • Về lâu dài: hẹp tái phát hoặc tồn dư, các vấn đề ở đốt sống liền kề, đau mãn tính, hoặc (nếu đã thực hiện phẫu thuật hợp nhất) các vấn đề về dụng cụ cấy ghép hoặc cứng khớp.​

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh (không cần phẫu thuật)

  • Nhiều người cải thiện tình trạng bệnh trong vòng vài tuần đến vài tháng nhờ liệu pháp, tiêm thuốc và thay đổi lối sống, mặc dù một số người vẫn bị tái phát không thường xuyên.​

  • Nếu tình trạng đau, tê hoặc yếu cơ ngày càng trầm trọng hơn dù đã được điều trị bảo tồn tốt, phẫu thuật có thể được xem xét.​

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

  • Hầu hết các ca phẫu thuật mở lỗ liên đốt sống đều yêu cầu thời gian nằm viện ngắn (thường là trong ngày hoặc 1 đêm), và bệnh nhân được khuyến khích đi lại sớm.​

  • Đau tay hoặc chân thường thuyên giảm nhanh chóng; tình trạng tê hoặc yếu kéo dài có thể mất nhiều thời gian hơn để hồi phục và có thể không khỏi hoàn toàn nếu dây thần kinh bị chèn ép nghiêm trọng trong thời gian dài.​

  • Việc quay trở lại các hoạt động nhẹ nhàng thường diễn ra trong vài tuần; việc nâng vật nặng, cúi người và chơi thể thao được thực hiện dần dần theo hướng dẫn của bác sĩ phẫu thuật.​

12) Thời gian nằm viện

  • Phẫu thuật mở lỗ liên đốt sống tối thiểu hoặc tiêu chuẩn thường được thực hiện ngoại trú hoặc chỉ cần nằm viện 1 đêm.​

  • Các trường hợp liên quan đến dính khớp, dị dạng phức tạp hoặc các vấn đề y tế nghiêm trọng có thể cần 2-4 ngày hoặc hơn.​

13) Triển vọng dài hạn

  • Với phương pháp điều trị bảo tồn tốt, nhiều bệnh nhân duy trì được mức độ kiểm soát cơn đau và chức năng ở mức chấp nhận được mà không cần phẫu thuật.​

  • Sau phẫu thuật mở rộng lỗ liên đốt sống thành công (có hoặc không kèm theo hàn xương), nhiều bệnh nhân cảm thấy các triệu chứng thuyên giảm kéo dài, mặc dù vẫn còn một số nguy cơ tái phát hẹp ống sống hoặc các vấn đề ở đốt sống liền kề.​

14) Cần theo dõi ngoại trú

  • Điều trị không phẫu thuật: thăm khám định kỳ để điều chỉnh thuốc, liệu pháp và tiêm, và để đánh giá lại nếu xuất hiện tình trạng yếu cơ, tê bì hoặc các vấn đề về bàng quang/ruột mới hoặc trầm trọng hơn.​

  • Sau phẫu thuật: các cuộc tái khám định kỳ để theo dõi quá trình lành vết thương, phục hồi thần kinh và, khi đã thực hiện phẫu thuật hợp nhất đốt sống, chụp chiếu để đánh giá sự liền xương và gắn kết của dụng cụ cấy ghép.​

  • Về lâu dài: duy trì tập thể dục, chú trọng tư thế, kiểm soát cân nặng và sức khỏe xương, và tái khám kịp thời nếu triệu chứng tái phát.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

  • Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.

  • Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.

  • Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.