Aneurisma cerebral

Un aneurisma cerebral es una dilatación débil, similar a un globo, en un vaso sanguíneo del cerebro que puede tener fugas o romperse y causar sangrado dentro o alrededor del cerebro. Algunos aneurismas nunca causan problemas, pero si uno se rompe, es una emergencia potencialmente mortal.

1) ¿Qué es esta condición?

Se trata de un punto delgado y débil en un vaso sanguíneo del cerebro que se hincha como un pequeño globo.
Muchos se descubren por casualidad en exploraciones realizadas por otros motivos y no provocan síntomas.
Cuando provocan síntomas, pueden causar dolor de cabeza, cambios en la visión, dolor en los ojos o la cara, u otros problemas si presionan el cerebro o los nervios cercanos.

2) ¿Qué tan grave es?

Un aneurisma que aún no ha sangrado puede ser grave, ya que conlleva un riesgo de hemorragia futura, especialmente si es grande o tiene ciertas formas.
Si se rompe, provoca una hemorragia repentina alrededor del cerebro, a menudo acompañada de un "dolor de cabeza insoportable", y puede provocar un derrame cerebral, coma o la muerte.
Los aneurismas rotos presentan altas tasas de mortalidad y discapacidad prematuras, aunque algunas personas se recuperan muy bien, especialmente con un tratamiento rápido.

3) Tratamientos no quirúrgicos

Se recomienda una vigilancia cuidadosa con exploraciones repetidas si el aneurisma es pequeño, no causa síntomas y se considera de bajo riesgo.
Se hace especial hincapié en la reducción de los factores de riesgo: controlar la presión arterial, no fumar, limitar el consumo excesivo de alcohol y tratar otras enfermedades de los vasos sanguíneos.
Medicamentos después de la rotura de un aneurisma para:
- Controla el dolor y las náuseas.
- Mantenga la presión arterial dentro de un rango seguro.
- Reduce el riesgo de "espasmos" en los vasos sanguíneos y otros problemas después de una hemorragia.

4) Tipos de cirugía que pueden ser necesarios

Cirugía abierta ("clipaje"): se abre el cráneo y se coloca un pequeño clip de metal en la base de la protuberancia para cerrarla.
Procedimientos “desde el interior del vaso” (endovasculares):
- Enrollamiento: se colocan espirales de metal blando en la protuberancia desde el interior del vaso sanguíneo para que la sangre ya no se arremoline hacia ella.
- Stents o tubos desviadores de flujo: se colocan pequeños tubos metálicos en el vaso principal, a través de la protuberancia, redirigiendo el flujo sanguíneo para que la protuberancia pueda reducirse y sellarse.

5) Objetivos de la cirugía frente a los cuidados no quirúrgicos

Objetivos no quirúrgicos:
- Reduzca la probabilidad de que un aneurisma pequeño y estable crezca o se rompa controlando la presión arterial y los riesgos relacionados con el estilo de vida.
- Realice revisiones periódicas para detectar cualquier cambio de tamaño o nuevos síntomas.
Objetivos de la cirugía/endovascular:
- Sella el punto débil para que la sangre deje de llenar la protuberancia y no pueda sangrar.
- Tras la rotura de un aneurisma, hay que prevenir otra hemorragia y limitar el daño cerebral.

6) Cómo la cirugía puede “solucionar” el problema

Mediante la colocación del clip, este comprime el cuello de la protuberancia, manteniendo la sangre en el vaso sanguíneo normal y fuera de la zona debilitada.
Al enrollarse, las espirales dentro del abultamiento hacen que la sangre se coagule y selle la zona, de modo que la presión deja de estirar la pared debilitada.
Mediante tubos o stents desviadores de flujo, la sangre se guía a lo largo del vaso principal y se aleja de la protuberancia, que a menudo se reduce o desaparece con el tiempo.

7) Riesgos de la cirugía (generales y específicos)

Riesgos generales de los procedimientos cerebrales: hemorragias, infecciones, coágulos sanguíneos, accidentes cerebrovasculares y problemas derivados de la anestesia.
Riesgos específicos:
- Para la resección quirúrgica: lesión en el cerebro o los nervios cercanos que provoca debilidad, problemas del habla, de visión o de pensamiento.
- En el caso de la embolización o la colocación de stents: los coágulos o pequeños fragmentos pueden bloquear los vasos cerebrales; la protuberancia puede no quedar completamente sellada y, en ocasiones, puede volver a llenarse.
- Los dispositivos desviadores de flujo generalmente requieren medicamentos anticoagulantes, lo que aumenta el riesgo de hemorragias en otras partes del cuerpo.

8) Probabilidades de que esta cirugía funcione

La colocación de un clip suele cerrar el aneurisma de forma permanente; las protuberancias tratadas rara vez vuelven a sangrar.
La embolización y la desviación del flujo sanguíneo son muy eficaces para muchos aneurismas, aunque se realizan exploraciones de seguimiento porque algunos pueden reabrirse parcialmente y necesitar un tratamiento de retoque.
En general, para los aneurismas no rotos, ambos enfoques tienen altas tasas de éxito en la prevención de hemorragias, y la elección depende del tamaño, la forma y la ubicación, además de factores propios del paciente.

9) Posibles complicaciones de la cirugía

Accidente cerebrovascular reciente, debilidad, dificultad para hablar, pérdida de visión o cambios en el pensamiento o la personalidad.
Puede producirse un nuevo sangrado del aneurisma durante o después del tratamiento, aunque esto es menos frecuente con los métodos modernos.
Es necesario repetir el procedimiento si un aneurisma tratado con espirales se vuelve a llenar o si un aneurisma tratado con derivación de flujo no se cierra por completo.

10) Recuperación típica de la afección.

Si el aneurisma no se ha roto y se trata, muchas personas retoman su vida normal con solo cansancio, dolores de cabeza o cambios de humor a corto plazo.
Tras la rotura de un aneurisma, la recuperación puede durar meses; algunas personas necesitan rehabilitación para caminar, hablar, recuperar la memoria o realizar las actividades cotidianas.
Los cambios emocionales, la ansiedad y la preocupación por un posible nuevo sangrado son comunes y pueden requerir asesoramiento psicológico o la participación en grupos de apoyo.

11) Recuperación típica después de la cirugía

Tras el tratamiento de un aneurisma no roto, los pacientes suelen volver a casa en pocos días y retoman actividades ligeras en un plazo de 1 a 3 semanas, dependiendo del método utilizado.
Tras el tratamiento de un aneurisma roto, la estancia en el hospital y en rehabilitación es más prolongada, y la recuperación puede durar desde varias semanas hasta meses.
La fatiga, los dolores de cabeza, la dificultad para concentrarse y los cambios de humor son comunes al principio y suelen mejorar lentamente con el tiempo.

12) ¿Cuánto tiempo estuvo en el hospital?

En el caso de la embolización de un aneurisma no roto, algunas personas reciben el alta en 1 a 3 días si la recuperación transcurre sin complicaciones.
En el caso de la oclusión quirúrgica de un aneurisma no roto, es habitual una estancia hospitalaria de entre 3 y 5 días si no se producen problemas importantes.
En caso de rotura de aneurisma, la estancia en cuidados intensivos y en el hospital puede ser de 1 a 2 semanas o más, seguida de rehabilitación.

13) Perspectivas a largo plazo

Muchas personas con aneurismas no rotos tratados viven una vida normal sin sufrir nuevas hemorragias.
En el caso de los aneurismas rotos, el pronóstico depende de la edad, el estado de salud general, la gravedad de la hemorragia inicial y la rapidez del tratamiento; algunos recuperan su independencia, mientras que otros sufren una discapacidad permanente.
Los riesgos a largo plazo incluyen la posibilidad de sufrir un segundo accidente cerebrovascular, convulsiones, cambios en el pensamiento o el estado de ánimo, y una mayor necesidad de atención médica continua que la población general.

14) Necesidad de seguimiento ambulatorio

Las visitas periódicas con especialistas en cerebro y vasos sanguíneos son importantes para controlar la presión arterial, los síntomas y la recuperación.
Las tomografías cerebrales de seguimiento comprueban que el aneurisma tratado permanezca cerrado y que no se hayan formado nuevas protuberancias.
Algunas personas necesitan terapia física, ocupacional, del habla o asesoramiento psicológico continuo para mejorar su fuerza, su capacidad de razonamiento y su salud emocional.

15) Más información sobre afecciones neuroquirúrgicas

Para obtener información detallada, pregunte a su médico de cabecera si es recomendable derivarlo a un neurocirujano.
Como paciente habitual de la Clínica Cerbo, puede hablar con el Dr. Singel en cualquier momento para plantearle sus preguntas más específicas.
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