Phình động mạch não

Phình động mạch não là một chỗ phình yếu, giống như quả bóng, trong mạch máu ở não, có thể bị rò rỉ hoặc vỡ và gây chảy máu trong hoặc xung quanh não. Một số trường hợp phình động mạch không bao giờ gây ra vấn đề gì, nhưng nếu bị vỡ, đó là một trường hợp cấp cứu đe dọa tính mạng.

1) Tình trạng này là gì?

Đó là một điểm yếu, mỏng manh trong mạch máu não, phình ra như một quả bóng nhỏ.
Nhiều trường hợp được phát hiện tình cờ trong các lần chụp chiếu vì những lý do khác và không gây ra triệu chứng gì.
Khi gây ra triệu chứng, chúng có thể gây đau đầu, thay đổi thị lực, đau mắt hoặc đau mặt, hoặc các vấn đề khác nếu chúng chèn ép lên não hoặc các dây thần kinh lân cận.

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

Phình động mạch chưa chảy máu vẫn có thể nguy hiểm vì nó tiềm ẩn nguy cơ chảy máu trong tương lai, đặc biệt nếu nó lớn hoặc có hình dạng nhất định.
Nếu nó vỡ, nó sẽ gây chảy máu đột ngột quanh não, thường kèm theo "cơn đau đầu tồi tệ nhất đời", và có thể dẫn đến đột quỵ, hôn mê hoặc tử vong.
Vỡ phình động mạch có tỷ lệ tử vong và tàn tật sớm cao, mặc dù một số người hồi phục rất tốt, đặc biệt là khi được điều trị nhanh chóng.

3) Điều trị không phẫu thuật

Cần theo dõi cẩn thận và chụp chiếu lại nhiều lần nếu phình động mạch nhỏ, không gây triệu chứng và được đánh giá là có nguy cơ thấp.
Tập trung mạnh vào việc giảm thiểu các yếu tố nguy cơ: kiểm soát huyết áp, không hút thuốc, hạn chế uống nhiều rượu và điều trị các bệnh lý mạch máu khác.
Các loại thuốc sau khi vỡ phình động mạch để:
- Kiểm soát cơn đau và buồn nôn.
- Giữ huyết áp ở mức an toàn.
- Giảm nguy cơ co thắt mạch máu và các vấn đề khác sau khi chảy máu.

4) Các loại phẫu thuật có thể cần thiết

Phẫu thuật mở ("kẹp"): hộp sọ được mở ra và một chiếc kẹp kim loại nhỏ được đặt ở đáy chỗ lồi để bịt kín nó lại.
Các thủ thuật “từ bên trong mạch máu” (nội mạch):
- Phương pháp tạo vòng xoắn: các vòng xoắn kim loại mềm được nhét vào chỗ phình từ bên trong mạch máu để máu không còn xoáy vào đó nữa.
- Ống đỡ mạch hoặc ống chuyển hướng dòng chảy: những ống kim loại nhỏ được đặt vào mạch máu chính, ngang qua chỗ phình, chuyển hướng dòng máu đi chỗ phình để nó có thể co lại và tự bịt kín.

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

Mục tiêu không cần phẫu thuật:
- Giảm nguy cơ phình động mạch nhỏ, ổn định phát triển hoặc vỡ bằng cách kiểm soát huyết áp và các yếu tố nguy cơ trong lối sống.
- Theo dõi sát sao bất kỳ sự thay đổi nào về kích thước hoặc các triệu chứng mới bằng cách siêu âm định kỳ.
Mục tiêu phẫu thuật/can thiệp nội mạch:
- Bịt kín điểm yếu để máu không còn chảy vào chỗ phình và không thể chảy máu nữa.
- Sau khi vỡ phình mạch máu não, cần ngăn ngừa chảy máu tái phát và hạn chế tổn thương não thêm nữa.

6) Phẫu thuật có thể giải quyết vấn đề như thế nào

Với phương pháp kẹp, kẹp sẽ kẹp chặt phần cổ của chỗ phình, giữ cho máu chảy trong mạch máu bình thường và không chảy vào vùng yếu.
Với phương pháp cuộn xoắn, các vòng xoắn bên trong chỗ phình ra khiến máu ở đó đông lại và bịt kín, do đó áp lực không còn làm giãn thành mạch đã bị suy yếu nữa.
Với ống hoặc stent chuyển hướng dòng chảy, máu được dẫn dọc theo mạch máu chính và tránh xa chỗ phình, chỗ phình này thường sẽ co lại hoặc biến mất theo thời gian.

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

Các rủi ro thường gặp khi thực hiện thủ thuật não: chảy máu, nhiễm trùng, cục máu đông, đột quỵ và các vấn đề do gây mê.
Rủi ro cụ thể:
- Đối với trường hợp cần phẫu thuật cắt bỏ: tổn thương não hoặc dây thần kinh lân cận dẫn đến suy yếu, các vấn đề về ngôn ngữ, thị lực hoặc tư duy.
- Đối với phương pháp đặt vòng xoắn hoặc stent: cục máu đông hoặc các mảnh vụn nhỏ có thể làm tắc nghẽn các mạch máu não; chỗ phình có thể không được bịt kín hoàn toàn và đôi khi có thể bị tắc trở lại.
- Các thiết bị chuyển hướng dòng chảy thường yêu cầu dùng thuốc làm loãng máu, điều này làm tăng nguy cơ chảy máu ở các bộ phận khác trong cơ thể.

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

Phương pháp kẹp thường giúp bịt kín chứng phình động mạch vĩnh viễn; các chỗ phình được điều trị hiếm khi chảy máu trở lại.
Phương pháp thắt nút và chuyển hướng dòng chảy rất hiệu quả đối với nhiều chứng phình mạch, mặc dù cần chụp chiếu theo dõi vì một số trường hợp có thể bị tái phát một phần và cần điều trị bổ sung.
Nhìn chung, đối với các phình mạch chưa vỡ, cả hai phương pháp đều có tỷ lệ thành công cao trong việc ngăn ngừa chảy máu, và việc lựa chọn phương pháp nào phụ thuộc vào kích thước, hình dạng và vị trí, cộng với các yếu tố của bệnh nhân.

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

Đột quỵ mới, suy yếu, khó nói, mất thị lực, hoặc thay đổi về suy nghĩ hoặc tính cách.
Chảy máu tái phát từ túi phình động mạch trong hoặc sau khi điều trị, mặc dù điều này ít phổ biến hơn với các phương pháp hiện đại.
Cần thực hiện lại thủ thuật nếu phình mạch được đặt vòng xoắn tái đầy hoặc phình mạch được chuyển hướng dòng chảy không đóng kín hoàn toàn.

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh

Nếu chứng phình động mạch chưa vỡ và được điều trị, nhiều người sẽ trở lại cuộc sống bình thường chỉ với các triệu chứng ngắn hạn như mệt mỏi, đau đầu hoặc thay đổi tâm trạng.
Sau khi bị vỡ phình động mạch, quá trình hồi phục có thể mất nhiều tháng; một số người cần phục hồi chức năng để có thể đi lại, nói chuyện, ghi nhớ hoặc thực hiện các hoạt động hàng ngày.
Những thay đổi về cảm xúc, lo lắng và nỗi sợ chảy máu tái phát là những hiện tượng thường gặp và có thể cần đến tư vấn hoặc các nhóm hỗ trợ.

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

Sau khi điều trị chứng phình động mạch chưa vỡ, bệnh nhân thường được về nhà sau vài ngày và có thể quay lại các hoạt động nhẹ nhàng trong vòng 1-3 tuần, tùy thuộc vào phương pháp điều trị.
Sau khi điều trị vỡ phình động mạch, thời gian nằm viện và phục hồi chức năng sẽ dài hơn, và quá trình hồi phục có thể kéo dài nhiều tuần đến nhiều tháng.
Mệt mỏi, đau đầu, khó tập trung và thay đổi tâm trạng là những triệu chứng thường gặp trong giai đoạn đầu và thường cải thiện dần theo thời gian.

12) Thời gian nằm viện

Đối với phương pháp nút mạch máu cho phình động mạch chưa vỡ, một số bệnh nhân có thể xuất viện trong vòng 1-3 ngày nếu quá trình hồi phục diễn ra suôn sẻ.
Đối với phẫu thuật kẹp phình động mạch chưa vỡ, thời gian nằm viện thường khoảng 3-5 ngày nếu không có vấn đề nghiêm trọng nào xảy ra.
Đối với trường hợp vỡ phình động mạch, thời gian điều trị tại phòng chăm sóc đặc biệt và bệnh viện có thể kéo dài 1-2 tuần hoặc lâu hơn, sau đó là giai đoạn phục hồi chức năng.

13) Triển vọng dài hạn

Nhiều người bị phình động mạch chưa vỡ đã được điều trị có thể sống thọ như người bình thường mà không bị chảy máu thêm.
Đối với trường hợp vỡ phình động mạch, kết quả phụ thuộc vào tuổi tác, sức khỏe tổng quát, mức độ nghiêm trọng của chảy máu ban đầu và tốc độ điều trị; một số người có thể trở lại cuộc sống độc lập, trong khi những người khác bị tàn tật lâu dài.
Các rủi ro dài hạn bao gồm đột quỵ tái phát, co giật, thay đổi suy nghĩ hoặc tâm trạng, và nhu cầu chăm sóc y tế thường xuyên cao hơn so với dân số nói chung.

14) Cần theo dõi ngoại trú

Việc thăm khám định kỳ với các chuyên gia về não và mạch máu rất quan trọng để theo dõi huyết áp, các triệu chứng và quá trình hồi phục.
Các lần chụp chiếu não tiếp theo nhằm kiểm tra xem chứng phình mạch đã được điều trị có vẫn đóng kín và không có sự phình mạch mới nào hình thành hay không.
Một số người cần trị liệu vật lý, trị liệu nghề nghiệp, trị liệu ngôn ngữ hoặc tư vấn thường xuyên để hỗ trợ về sức mạnh, khả năng tư duy và sức khỏe tinh thần.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.
Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.
Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.