Mở trong tab mới

Bệnh lao cột sống

Bệnh lao cột sống (còn gọi là bệnh Pott) là một bệnh nhiễm trùng cột sống do vi khuẩn lao gây ra, thường bắt đầu từ phổi rồi lan sang các đốt sống và đĩa đệm lân cận. Theo thời gian, bệnh có thể âm thầm làm tổn thương các đốt sống, gây biến dạng và đôi khi chèn ép tủy sống hoặc dây thần kinh.​

1) Tình trạng này là gì?

  • Vi khuẩn lao thường trú ngụ ở cột sống (thường là vùng lưng giữa đến lưng dưới), ăn mòn xương và đĩa đệm.​

  • Các dấu hiệu điển hình bao gồm đau lưng dai dẳng, cứng khớp, mệt mỏi, sụt cân, đổ mồ hôi ban đêm, và đôi khi là sưng mềm ("áp xe lạnh") gần cột sống.​

  • Khi xương bị phá hủy, cột sống có thể cong về phía trước tạo thành gù lưng (kyphosis) và có thể chèn ép tủy sống.​

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

  • Bệnh này rất nghiêm trọng vì nó có thể âm thầm tiến triển trong nhiều tháng và nếu không được điều trị, có thể gây biến dạng nghiêm trọng, thậm chí là tê liệt hoặc mất kiểm soát bàng quang/ruột.​

  • Nếu được chẩn đoán sớm và điều trị lao đầy đủ, hầu hết người bệnh đều hồi phục tốt và tránh được những tàn tật nghiêm trọng.​

3) Điều trị không phẫu thuật

  • Liệu trình kháng sinh điều trị lao đầy đủ ("hóa trị chống lao"):

    • Thông thường, phác đồ điều trị đa thuốc kéo dài 6-12 tháng (thường ban đầu gồm isoniazid, rifampin, pyrazinamide và ethambutol), được điều chỉnh phù hợp với hướng dẫn điều trị tại địa phương và tình trạng kháng thuốc.​

  • Cần nghỉ ngơi đầy đủ và bảo vệ cột sống trong giai đoạn đầu; đôi khi cần sử dụng nẹp để hỗ trợ cột sống trong khi chờ nhiễm trùng ổn định.​

  • Chế độ dinh dưỡng tốt, điều trị các bệnh lý khác và kiểm soát cơn đau để hỗ trợ quá trình hồi phục và khả năng dung nạp thuốc lâu dài.​

  • Chương trình phục hồi chức năng có cấu trúc (vật lý trị liệu và trị liệu nghề nghiệp) nhằm duy trì hoặc khôi phục khả năng vận động, sức mạnh và tính tự lập.​

4) Các loại phẫu thuật có thể cần thiết

  • Phẫu thuật cắt bỏ mô hoại tử và giải áp: loại bỏ xương và đĩa đệm bị nhiễm trùng, chết, và làm sạch các ổ áp xe chèn ép tủy sống hoặc dây thần kinh.​

  • Tái thiết và ổn định:

    • Tái tạo các vùng bị sụp đổ bằng cách ghép xương hoặc đặt khung đỡ và cố định cột sống bằng vít và thanh kim loại từ phía trước, phía sau hoặc cả hai.​

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

  • Mục tiêu không cần phẫu thuật:

    • Dùng kháng sinh để diệt trừ nhiễm trùng, giảm đau và cho phép cột sống lành lại mà không cần phẫu thuật lớn khi điều kiện cho phép.​

    • Ngăn ngừa hoặc hạn chế biến dạng và các vấn đề về thần kinh thông qua việc sử dụng nẹp và phục hồi chức năng.​

  • Mục tiêu phẫu thuật:

    • Giảm áp lực lên tủy sống và dây thần kinh, dẫn lưu ổ áp xe, điều chỉnh hoặc ngăn ngừa biến dạng nghiêm trọng và ổn định cột sống.​

6) How surgery can “fix” the problem

  • Phẫu thuật cắt bỏ mô hoại tử loại bỏ xương, đĩa đệm và ổ mủ bị nhiễm trùng, làm giảm lượng vi khuẩn và tạo không gian xung quanh tủy sống.​

  • Phẫu thuật giải nén giúp giải phóng tủy sống và dây thần kinh khỏi áp lực cơ học, từ đó giúp cải thiện tình trạng đau, yếu và tê bì.​

  • Việc cố định bằng ốc vít, thanh nẹp và ghép xương giúp giữ cột sống ở vị trí thẳng hàng an toàn hơn trong khi thuốc điều trị lao phát huy tác dụng và xương liền lại.​

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

  • Các rủi ro chung: nhiễm trùng (trên nền bệnh lao hiện có), chảy máu, cục máu đông, biến chứng phổi hoặc tim, và rủi ro do gây mê.​

  • Đặc thù cho cột sống:

    • Tổn thương dây thần kinh hoặc tủy sống dẫn đến tình trạng yếu cơ, tê bì hoặc các vấn đề về bàng quang/ruột mới xuất hiện hoặc trở nên trầm trọng hơn.​

    • Hỏng phần cứng hoặc không liền xương (không hợp nhất), đặc biệt là ở xương bị tổn thương nặng hoặc loãng xương, đôi khi cần phẫu thuật thêm.​

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

  • Hầu hết bệnh nhân đều cải thiện hoặc ổn định về mặt thần kinh khi phẫu thuật được kết hợp với điều trị lao toàn diện, đặc biệt là nếu được thực hiện trước khi tổn thương trở nên nghiêm trọng.​

  • Các báo cáo cho thấy phẫu thuật kết hợp với kháng sinh có thể mang lại hiệu quả giảm đau tốt, cải thiện khả năng đi lại và chỉnh sửa dị dạng tốt hơn ở phần lớn bệnh nhân được lựa chọn phù hợp.​

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

  • Nhiễm trùng dai dẳng hoặc tái phát nếu điều trị lao không hoàn toàn, kháng thuốc hoặc không tuân thủ điều trị tốt.​

  • Di chứng hoặc biến dạng nặng hơn, đau mãn tính hoặc thiếu hụt thần kinh dù đã phẫu thuật, đặc biệt khi điều trị bị trì hoãn.​

  • Các vấn đề phẫu thuật tổng quát như vết thương bị hở, nhiễm trùng sâu hoặc cần phẫu thuật chỉnh sửa lại để ổn định vết thương.​

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh

  • Chỉ với liệu trình điều trị lao toàn diện, 80-95% bệnh nhân có sự cải thiện đáng kể, bao gồm giảm đau và thậm chí chỉnh sửa được một phần biến dạng.​

  • Quá trình phục hồi thần kinh (nếu tủy sống bị ảnh hưởng) có thể mất nhiều tháng; điều trị sớm, liệt không hoàn toàn và dinh dưỡng tốt có liên quan đến kết quả tốt hơn.​

  • Các đợt điều trị dài ngày có thể gây mệt mỏi; phục hồi chức năng và hỗ trợ tâm lý xã hội rất quan trọng để đảm bảo tuân thủ điều trị và duy trì chức năng.​

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

  • Chi phí nằm viện bao gồm kiểm soát cơn đau, chăm sóc vết thương và vận động sớm với nẹp hỗ trợ khi cần thiết.​

  • Việc điều trị bằng kháng sinh cho bệnh lao được tiếp tục trong nhiều tháng sau phẫu thuật; quá trình phục hồi chức năng tập trung vào các động tác an toàn đồng thời bảo vệ vết thương và phục hồi sức mạnh.​

  • Những cải thiện về chức năng (đi lại, tự chăm sóc bản thân) có thể tiếp tục trong vòng 6-24 tháng, đặc biệt khi kết hợp với các chương trình phục hồi chức năng hiệu quả.​

12) Thời gian nằm viện

  • Các trường hợp không phức tạp được điều trị nội khoa thường được quản lý ngoại trú, đôi khi cần nằm viện ngắn ngày để chẩn đoán và ổn định tình trạng.​

  • Các trường hợp phẫu thuật thường phải nằm viện từ 5 đến 10 ngày hoặc hơn, tùy thuộc vào mức độ phẫu thuật, chế độ dinh dưỡng và các vấn đề sức khỏe khác, sau đó là phục hồi chức năng nội trú hoặc ngoại trú chuyên sâu.​

13) Triển vọng dài hạn

  • Nhờ chẩn đoán kịp thời và điều trị lao đầy đủ, nhiều bệnh nhân đạt được hiệu quả kiểm soát cơn đau tốt, liền xương vững chắc và chức năng gần như bình thường.​

  • Kết quả điều trị xấu hơn thường liên quan đến thời gian trì hoãn điều trị kéo dài, suy dinh dưỡng nghiêm trọng, lao kháng thuốc, nhiều mức độ tổn thương và tổn thương tủy sống nghiêm trọng.​

  • Một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân vẫn phát triển biến dạng lâu dài đáng kể hoặc khuyết tật thần kinh dù đã được điều trị.​

14) Cần theo dõi ngoại trú

  • Thường xuyên tái khám với các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm hoặc bệnh lao để theo dõi tác dụng phụ của thuốc, điều chỉnh phác đồ điều trị và xác nhận hoàn thành liệu trình.​

  • Theo dõi cột sống và phục hồi chức năng bằng chụp chiếu định kỳ để kiểm tra quá trình lành thương, sự thẳng hàng và các thiết bị cấy ghép (nếu có), đồng thời hướng dẫn việc sử dụng nẹp và tiến trình tập luyện.​

  • Theo dõi lâu dài các biến dạng muộn, lao tái phát hoặc các vấn đề thần kinh dai dẳng, và tái đánh giá sớm nếu xuất hiện các triệu chứng đau, yếu hoặc thay đổi chức năng bàng quang/ruột mới.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

  • Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.

  • Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.

  • Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.