Mở trong tab mới

Trượt đốt sống

Trượt đốt sống là tình trạng một đốt sống bị trượt về phía trước hoặc phía sau so với đốt sống bên dưới, thường gặp nhất ở vùng lưng dưới. Sự trượt này có thể gây áp lực lên các dây thần kinh gần đó và gây đau lưng, đau chân hoặc các triệu chứng thần kinh khác, nhưng nhiều trường hợp chỉ ở mức độ nhẹ.​

1) Tình trạng này là gì?

  • Một đốt sống di chuyển nhiều hơn mức bình thường và "bước" về phía trước (thường gặp nhất) hoặc về phía sau so với đốt sống bên dưới, thay vì giữ nguyên vị trí thẳng hàng.​

  • Nguyên nhân có thể là do gãy xương do căng thẳng (do thoái hóa đốt sống), hao mòn do tuổi tác, dị tật bẩm sinh, phẫu thuật trước đó hoặc chấn thương.​

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

  • Trượt đốt sống mức độ nhẹ (cấp độ 1-2) khá phổ biến và thường chỉ gây đau lưng hoặc không gây ra triệu chứng gì cả.​

  • Trượt đốt sống mức độ nặng (cấp độ 3-4) hoặc chèn ép mạnh vào dây thần kinh có thể gây đau chân, tê bì, yếu cơ, khó đi lại và, hiếm khi, các vấn đề về bàng quang/ruột cần được cấp cứu khẩn cấp.​

3) Điều trị không phẫu thuật

  • Thay đổi hoạt động: tránh nâng vật nặng, cúi gập/xoay người nhiều lần và các môn thể thao cường độ cao trong thời gian bệnh bùng phát.​

  • Vật lý trị liệu: tăng cường sức mạnh cơ lõi và hông, kéo giãn cơ gân kheo, luyện tập tư thế và phục hồi hoạt động dần dần.​

  • Thuốc: thuốc chống viêm và các thuốc giảm đau khác; đôi khi là thuốc giãn cơ ngắn hạn.​

  • Nẹp cố định: sử dụng nẹp thắt lưng trong một số trường hợp để giảm cử động và đau, đặc biệt là ở bệnh nhân trẻ tuổi hoặc trong các đợt bùng phát cấp tính.​

  • Tiêm: tiêm steroid ngoài màng cứng hoặc phong bế thần kinh để giảm đau chân hoặc đau lưng và giúp bệnh nhân tham gia trị liệu tốt hơn.​

4) Các loại phẫu thuật có thể cần thiết

  • Phẫu thuật giải nén kết hợp hàn xương: loại bỏ phần xương/đĩa đệm chèn ép dây thần kinh (giải nén) và sau đó hàn phần đốt sống bị trượt bằng vít, thanh nẹp và mảnh ghép xương.​

  • Các phương pháp phẫu thuật hợp nhất bao gồm từ phía sau, phía trước, hoặc cả hai (phía sau, giữa các đốt sống, hoặc kết hợp), được lựa chọn dựa trên mức độ, độ trượt và cấu trúc giải phẫu.​

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

  • Mục tiêu không cần phẫu thuật:

    • Kiểm soát cơn đau, cải thiện chức năng và duy trì hoặc nâng cao chất lượng cuộc sống mà không cần đến những rủi ro của phẫu thuật cột sống lớn.​

    • Ngăn ngừa hoặc làm chậm sự tiến triển của trượt và tránh tổn thương thần kinh nếu có thể.​

  • Mục tiêu phẫu thuật:

    • Giảm áp lực lên dây thần kinh gây đau chân, tê bì hoặc yếu cơ.​

    • Cố định đoạn bị trượt, ngăn chặn chuyển động bất thường và, khi cần thiết, điều chỉnh lại một phần sự thẳng hàng.​

6) How surgery can “fix” the problem

  • Phẫu thuật giải áp loại bỏ gai xương, chất liệu đĩa đệm hoặc mô dày chèn ép dây thần kinh trong ống sống hoặc các lỗ bên.​

  • Phương pháp phẫu thuật cố định đốt sống bằng vít và thanh kim loại giúp giữ chặt các đốt sống liên quan trong khi mảnh ghép xương liền lại thành một khối vững chắc, ngăn chặn sự dịch chuyển.​

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

  • Các rủi ro chung: nhiễm trùng, chảy máu, cục máu đông, các vấn đề về phổi hoặc tim, và các biến chứng do gây mê.​

  • Đặc thù của quá trình hợp nhất:

    • Tổn thương dây thần kinh gây tê hoặc yếu cơ mới (hiếm gặp nhưng nghiêm trọng).​

    • Thất bại trong quá trình liền xương (không liền xương), trong đó các xương không hoàn toàn dính liền với nhau; điều này có thể gây đau và đôi khi cần phẫu thuật lần thứ hai.​

    • Giảm khả năng vận động ở vị trí hợp nhất và tạo thêm áp lực lên các đoạn liền kề, khiến chúng có thể bị mòn nhanh hơn theo thời gian.​

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

  • Các đánh giá cho thấy hầu hết bệnh nhân cần phẫu thuật điều trị trượt đốt sống đều giảm đau tốt và cải thiện chức năng, với tỷ lệ liền xương cao.​

  • Phẫu thuật hợp nhất thường được ưu tiên hơn so với chỉ phẫu thuật giải nén khi có sự mất ổn định rõ ràng, vì nó làm giảm nguy cơ trượt nặng hơn.​

  • Kết quả tốt nhất đạt được khi phẫu thuật được thực hiện theo chỉ định rõ ràng: đau dai dẳng, hạn chế chức năng hoặc các vấn đề thần kinh tiến triển sau khi đã điều trị bảo tồn hiệu quả.​

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

  • Các vấn đề về vết thương và nhiễm trùng, đôi khi cần dùng kháng sinh hoặc các thủ thuật bổ sung.​

  • Đau lưng hoặc đau chân dai dẳng hoặc tái phát, ngay cả khi hình ảnh cho thấy sự liền xương tốt.​

  • Một số ít bệnh nhân cần phải phẫu thuật lại do hỏng dụng cụ cấy ghép, không liền xương hoặc phát sinh vấn đề ở các đốt sống liền kề.​

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh

  • Nhiều người mắc chứng trượt đốt sống mức độ nhẹ có thể kiểm soát tốt bằng cách thay đổi lối sống, trị liệu và điều trị định kỳ khi bệnh tái phát.​

  • Một số trường hợp duy trì ổn định trong nhiều năm; những trường hợp khác thì tình trạng đau hoặc các triệu chứng thần kinh xấu đi dần và cuối cùng có thể phải xem xét phẫu thuật.​

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

  • Thời gian nằm viện thường là vài ngày; bệnh nhân được khuyến khích đi bộ sớm, nhưng việc nâng vật nặng, cúi người và xoay người bị hạn chế trong nhiều tuần.​

  • Vật lý trị liệu tập trung trước hết vào việc vận động an toàn, sau đó mới đến việc xây dựng sức mạnh và sức bền cho cơ lõi và chân.​

  • Quá trình liền xương và phục hồi hoàn toàn có thể mất từ ​​6 đến 12 tháng, với việc dần dần quay trở lại các hoạt động nặng hơn khi cột sống ổn định.​

12) Thời gian nằm viện

  • Nhiều ca phẫu thuật hợp nhất đốt sống thắt lưng một tầng để điều trị trượt đốt sống cần khoảng 2-4 ngày nằm viện nếu quá trình hồi phục không gặp biến chứng.​

  • Các phương pháp xâm lấn tối thiểu có thể rút ngắn thời gian nằm viện; các ca phẫu thuật hợp nhất lớn hơn hoặc nhiều tầng và các vấn đề y tế khác có thể kéo dài thời gian nằm viện.​

13) Triển vọng dài hạn

  • Các trường hợp trượt ngã nhẹ thường có tiên lượng tốt nếu được điều trị bảo tồn; nhiều người vẫn duy trì hoạt động bình thường dù các triệu chứng có thể kiểm soát được.​

  • Sau khi phẫu thuật hợp nhất thành công chứng trượt đốt sống có triệu chứng, hầu hết bệnh nhân đều báo cáo sự cải thiện lâu dài về đau và khả năng đi lại/chức năng, mặc dù tình trạng cứng khớp còn lại là phổ biến.​

  • Về lâu dài, có nguy cơ nhỏ xảy ra hiện tượng hao mòn mới ở các tầng lân cận, đôi khi cần phải xử lý thêm trong tương lai.​

14) Cần theo dõi ngoại trú

  • Điều trị không phẫu thuật: thăm khám định kỳ để theo dõi triệu chứng, kiểm tra sự tiến triển và điều chỉnh liệu pháp, nẹp hoặc tiêm thuốc khi cần thiết.​

  • Sau phẫu thuật: Lịch tái khám định kỳ với chụp X-quang/CT để xác nhận sự liền xương, kiểm tra dụng cụ cấy ghép và hướng dẫn tăng dần cường độ hoạt động.​

  • Về lâu dài: tái khám nếu xuất hiện các triệu chứng mới như đau chân, tê bì, yếu cơ hoặc thay đổi chức năng bàng quang/ruột, vì đây có thể là dấu hiệu của tình trạng chèn ép dây thần kinh mới hoặc tái phát.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

  • Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.

  • Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.

  • Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.