Mở trong tab mới

Spondylolysis

Thoái hóa đốt sống là tình trạng nứt hoặc gãy xương nhỏ ở một phần đốt sống thắt lưng, thường gặp nhất ở thanh thiếu niên và người trẻ tuổi thường xuyên thực hiện các hoạt động uốn cong lưng lặp đi lặp lại (như thể dục dụng cụ, bóng đá hoặc khiêu vũ). Tình trạng này thường gây đau lưng nhưng thường không gây tổn thương thần kinh, và hầu hết mọi người đều hồi phục mà không cần phẫu thuật.​

1) Tình trạng này là gì?

  • Đó là một vết nứt nhỏ ở phần xương mỏng phía sau đốt sống (phần "pars"), thường ở các đốt sống thắt lưng thấp nhất.​

  • Tình trạng này có thể xảy ra ở một hoặc cả hai bên đốt sống và được coi là giai đoạn trung gian trong một chuỗi diễn tiến từ phản ứng căng thẳng ban đầu đến sự trượt của một đốt sống này so với đốt sống khác (trượt đốt sống).​

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

  • Đa số các trường hợp không nguy hiểm và chủ yếu gây đau lưng và cứng khớp khi vận động.​

  • Nếu không được phát hiện và tình trạng căng thẳng tiếp diễn, vết gãy có thể không lành và khiến đốt sống trượt về phía trước, đôi khi có thể gây kích ứng thần kinh hoặc các vấn đề về lưng kéo dài hơn.​

3) Điều trị không phẫu thuật

  • Nghỉ ngơi và thay đổi hoạt động: tạm thời ngừng các môn thể thao và các động tác làm căng hoặc xoắn vùng lưng dưới (thường trong vài tuần đến vài tháng).​

  • Nẹp lưng: sử dụng nẹp thắt lưng trong 4-6 tuần (đôi khi lên đến 12 tuần) để hạn chế uốn cong ra sau và cho phép vết thương lành lại.​

  • Thuốc: thuốc chống viêm và thỉnh thoảng dùng thuốc giảm đau ngắn hạn để kiểm soát cơn đau.​

  • Vật lý trị liệu:

    • Các bài tập tăng cường sức mạnh cơ lõi và hông, kéo giãn cơ gân kheo và cơ gấp hông, luyện tập tư thế và các chương trình phục hồi dần dần để trở lại hoạt động thể thao.​

    • Tập trung vào các kiểu chuyển động và kỹ thuật thể thao để giảm thiểu căng thẳng lặp đi lặp lại.​

4) Các loại phẫu thuật có thể cần thiết

  • Sửa chữa trực tiếp khuyết tật đốt sống: đặt vít hoặc dây ngang qua vết nứt để giữ cố định trong khi vết thương lành lại, thường áp dụng cho bệnh nhân trẻ tuổi mắc chứng thoái hóa đốt sống đơn độc.​

  • Phẫu thuật hàn xương cột sống: nối một hoặc nhiều đốt sống lại với nhau bằng mảnh ghép xương và dụng cụ cố định (ốc vít/thanh) khi có hiện tượng trượt đốt sống, mất ổn định hoặc chèn ép dây thần kinh nghiêm trọng.​

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

  • Mục tiêu không cần phẫu thuật:

    • Cho phép vết nứt do căng thẳng lành lại, giảm đau và khôi phục khả năng vận động bình thường cũng như việc tham gia thể thao.​

    • Ngăn ngừa tình trạng tiến triển thành trượt đốt sống hoặc đau lưng mãn tính.​

  • Mục tiêu phẫu thuật:

    • Cần cố định đoạn xương bị gãy nếu nó vẫn còn đau và không ổn định dù đã được điều trị bảo tồn tốt.​

    • Khắc phục hoặc ngăn chặn sự trượt và giảm áp lực lên dây thần kinh, giúp cải thiện cơn đau và chức năng.​

6) How surgery can “fix” the problem

  • Phương pháp sửa chữa trực tiếp phần khớp háng giữ chặt hai bên vết nứt lại với nhau để xương mới có thể bắc cầu qua khoảng trống, bảo toàn chuyển động bình thường ở vị trí đó.​

  • Phẫu thuật hợp nhất đốt sống sử dụng ốc vít và thanh kim loại để giữ cố định các đốt sống trong khi mảnh ghép xương được đặt giữa chúng lành lại thành một khối vững chắc, loại bỏ chuyển động gây đau đớn.​

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

  • Các rủi ro chung: nhiễm trùng, chảy máu, cục máu đông, biến chứng do gây mê và các vấn đề về vết thương.​

  • Đặc hiệu cho quá trình sửa chữa/hợp nhất Pars:

    • Tình trạng kích ứng hoặc tổn thương dây thần kinh gây đau chân, tê bì hoặc yếu cơ (hiếm gặp ở các trung tâm có kinh nghiệm).​

    • Tình trạng xương không liền hoàn toàn (không liền xương) hoặc các vấn đề về dụng cụ cấy ghép, có thể cần phẫu thuật thêm.​

    • Mất một phần khả năng vận động cột sống ở vị trí hợp nhất và gây thêm áp lực lên các đốt sống lân cận theo thời gian.​

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

  • Đối với trường hợp trượt đốt sống mức độ nhẹ được điều trị bằng phương pháp hàn xương, các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ hàn xương đạt khoảng 86-96% và tỷ lệ cải thiện đáng kể về đau và chức năng sau 5-10 năm trở lên.​

  • Hầu hết các nghiên cứu cho thấy 70-90% bệnh nhân hài lòng với kết quả lâu dài sau phẫu thuật cố định đốt sống đối với chứng trượt đốt sống/thoái hóa đốt sống có triệu chứng.​

  • Kết quả điều trị tốt nhất đạt được khi phẫu thuật chỉ dành cho những bệnh nhân có vấn đề cấu trúc rõ ràng và các triệu chứng dai dẳng mặc dù đã được điều trị bảo tồn tốt.​

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

  • Nhiễm trùng vết thương, đau vết sẹo hoặc chảy máu.​

  • Đau lưng dai dẳng hoặc tái phát dù đã phẫu thuật hợp nhất hoặc sửa chữa thành công.​

  • Mòn đoạn liền kề (thoái hóa ở các mức trên hoặc dưới vị trí hợp nhất) nhiều năm sau đó.​

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh

  • Với chẩn đoán sớm, nghỉ ngơi, nẹp cố định và vật lý trị liệu, hơn 80% bệnh nhân được điều trị không phẫu thuật sẽ khỏi hẳn các triệu chứng trong vòng khoảng một năm.​

  • Nhiều vận động viên trẻ có thể trở lại thi đấu đầy đủ khi hết đau, sức mạnh và độ linh hoạt được phục hồi, và kết quả chụp chiếu ổn định.​

  • Nếu không được điều trị, có thể dẫn đến đau mãn tính và tiến triển thành trật khớp, khiến việc điều trị trở nên phức tạp hơn.​

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

  • Thời gian nằm viện thường từ 1 đến 3 ngày đối với hầu hết các ca phẫu thuật hợp nhất đốt sống thắt lưng hoặc sửa chữa phần eo đốt sống.​

  • Những tuần đầu tiên: hạn chế cúi người, nâng vật nặng và xoay người, khuyến khích đi bộ; đau nhức và mệt mỏi là triệu chứng thường gặp nhưng sẽ dần cải thiện.​

  • Thời gian điều trị: vật lý trị liệu chính thức, dần dần trở lại các hoạt động; quá trình liền xương thường mất 6-12 tháng, và việc trở lại các môn thể thao cường độ cao thường bị trì hoãn cho đến khi vết thương lành hẳn và được bác sĩ phẫu thuật cho phép.​

12) Thời gian nằm viện

  • Hầu hết các ca phẫu thuật liên quan đến chứng thoái hóa đốt sống (sửa chữa phần eo đốt sống hoặc hợp nhất một đốt sống) đều là các ca phẫu thuật ngắn ngày, bệnh nhân có thể xuất viện trong vòng 1-3 ngày nếu không có biến chứng.​

13) Triển vọng dài hạn

  • Nhìn chung, tiên lượng rất tốt; hầu hết mọi người, đặc biệt là trẻ em và thanh thiếu niên, đều hồi phục tốt với phương pháp điều trị không cần phẫu thuật và trở lại các hoạt động bình thường.​

  • Khi cần phẫu thuật cố định đốt sống để điều trị các triệu chứng dai dẳng hoặc trượt đốt sống, các nghiên cứu dài hạn cho thấy sự giảm đau và phục hồi chức năng lâu dài ở phần lớn bệnh nhân.​

  • Một số ít trường hợp có thể bị đau lưng kéo dài hoặc mòn cột sống thêm theo thời gian, cần được theo dõi và điều trị liên tục.​

14) Cần theo dõi ngoại trú

  • Thường xuyên tái khám với bác sĩ chỉnh hình/cột sống và vật lý trị liệu trong suốt quá trình hồi phục để được hướng dẫn về giới hạn hoạt động và tiến trình trở lại thể thao.​

  • Chụp chiếu định kỳ (tia X, thỉnh thoảng là CT/MRI) để theo dõi quá trình lành thương của khớp và kiểm tra xem có hiện tượng trượt khớp hay không.​

  • Sau phẫu thuật, các lần khám định kỳ và chụp chiếu sẽ xác nhận sự liền xương và vị trí của dụng cụ cấy ghép, và các lần kiểm tra dài hạn sẽ theo dõi các vấn đề ở các đốt sống liền kề hoặc cơn đau tái phát.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

  • Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.

  • Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.

  • Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.