Bỏ qua nội dung chính
Bỏ qua đến chân trang
Phòng khám Cerbo
INFO
LIÊN HỆ
NEW PATIENT (3)
Complete the consent below
Ký tên và ghi ngày vào mẫu đơn
Submit form, then continue to registration step (4)
SỰ ĐỒNG Ý CÓ THÔNG TIN
BIỂU MẪU ĐĂNG KÝ (1) - SỰ ĐỒNG Ý CHÍNH SÁCH
Δ
Đặt mua
Tên bệnh nhân
Họ của bệnh nhân
TÔI HIỂU VÀ ĐỒNG Ý VỚI CHÍNH SÁCH HIPAA CỦA CERBO CLINIC
Đúng
KHÔNG
TÔI HIỂU VÀ ĐỒNG Ý VỚI CHÍNH SÁCH TÀI CHÍNH CỦA CERBO CLINIC
Đúng
KHÔNG
TÔI HIỂU VÀ ĐỒNG Ý VỚI CHÍNH SÁCH TRUYỀN THÔNG CỦA CERBO CLINIC
Đúng
KHÔNG
TÔI CHO PHÉP CERBO CLINIC THU THẬP LẬP LỊCH SỬ ĐƠN THUỐC CỦA TÔI
Đúng
KHÔNG
TÔI CHO PHÉP CERBO CLINIC SỬ DỤNG CÔNG NGHỆ Y KHOA
Đúng
KHÔNG
Chữ ký
Ký vào đây
Người ký có thẩm quyền - Tên
Người ký có thẩm quyền - Họ
Ngày ký kết
Submit Signed Consent
PROCEED TO REGISTRATION (4)
Tiếng Việt
English
Español de México
Deutsch (Sie)
Français
简体中文
Tiếng Việt
English
English
Español de México
Deutsch (Sie)
Français
简体中文
Tiếng Việt
English
English
Español de México
Deutsch (Sie)
Français
简体中文
Tiếng Việt