Mở trong tab mới

Mất ổn định cột sống

Tình trạng cột sống không ổn định (hay còn gọi là "cột sống không vững") nghĩa là một hoặc nhiều đốt sống di chuyển nhiều hơn mức bình thường, khiến cột sống không còn giữ được hình dạng và vị trí an toàn trong các hoạt động hàng ngày. Sự di chuyển quá mức này có thể gây đau, chèn ép dây thần kinh, và trong trường hợp nghiêm trọng có thể đe dọa tủy sống.​

1) Tình trạng này là gì?

  • Các "khối cấu tạo" của cột sống (xương, đĩa đệm, khớp và dây chằng) bị lỏng lẻo hoặc hư hại, khiến một đốt sống có thể trượt hoặc lắc lư bất thường so với đốt sống khác.​

  • Các nguyên nhân bao gồm viêm khớp do hao mòn, đĩa đệm bị mòn, trượt đốt sống (spondylolisthesis), phẫu thuật trước đó, chấn thương, giãn dây chằng hoặc bệnh về xương.​

  • Mọi người thường mô tả cảm giác lưng hoặc cổ "bị chùng xuống", "bị kẹt" hoặc "bị cứng", đặc biệt là khi cúi người hoặc thay đổi tư thế.​

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

  • Tình trạng mất ổn định nhẹ có thể chủ yếu gây đau và cứng khớp nhưng thường có thể được điều trị mà không cần phẫu thuật.​

  • Tình trạng mất ổn định nghiêm trọng hơn có thể chèn ép dây thần kinh hoặc tủy sống, dẫn đến đau chân hoặc tay, tê bì, yếu cơ, khó đi lại hoặc các vấn đề về thăng bằng.​

  • Nếu có hiện tượng chèn ép tủy sống hoặc các dây thần kinh chính và tình trạng này ngày càng trầm trọng, cần phải xử lý khẩn cấp để ngăn ngừa tổn thương thần kinh vĩnh viễn.​

3) Điều trị không phẫu thuật

  • Thay đổi hoạt động: tránh nâng vật nặng, cúi gập/vặn người nhiều lần và các tư thế gây đau nhức rõ rệt.​

  • Vật lý trị liệu:

    • Tăng cường sức mạnh cơ bụng và cơ lưng để giúp các cơ hoạt động như một khung đỡ tự nhiên.​

    • Tập trung vào sự linh hoạt, luyện tập tư thế và phục hồi chức năng vận động để giảm áp lực lên các đốt sống không ổn định.​

  • Nẹp cố định: sử dụng tạm thời nẹp cổ hoặc nẹp lưng để hạn chế cử động và hỗ trợ quá trình hồi phục, đặc biệt là sau chấn thương hoặc trong các đợt đau cấp tính ngắn hạn.​

  • Thuốc và thuốc tiêm:

    • Thuốc chống viêm và thuốc giãn cơ để giảm đau và co thắt.​

    • Tiêm steroid hoặc thuốc phong bế thần kinh có chọn lọc để giảm viêm và giúp điều trị hiệu quả hơn.​

4) Các loại phẫu thuật có thể cần thiết

  • Phẫu thuật hàn xương cột sống: nối hai hoặc nhiều đốt sống lại với nhau bằng cách ghép xương và sử dụng các dụng cụ cố định (ốc vít, thanh nẹp, đôi khi là khung đỡ) để chúng không còn di chuyển bất thường nữa.​

  • Phẫu thuật hợp nhất có thể được thực hiện từ phía sau, phía trước hoặc cả hai, tùy thuộc vào vị trí và nguyên nhân; đôi khi được kết hợp với phẫu thuật giải nén (loại bỏ xương hoặc đĩa đệm chèn ép dây thần kinh).​

  • Trong một số trường hợp, phẫu thuật thay thế đĩa đệm có thể được xem xét thay vì phẫu thuật hàn xương để bảo tồn phạm vi chuyển động nhiều hơn, thường là ở vùng cổ hoặc lưng dưới trong những điều kiện cụ thể.​

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

  • Mục tiêu không cần phẫu thuật:

    • Giảm đau, cải thiện sự ổn định thông qua tăng cường sức mạnh cơ bắp và nẹp cố định, đồng thời giúp người bệnh vận động an toàn mà không cần đến các rủi ro của phẫu thuật lớn.​

    • Làm chậm hoặc ngăn ngừa tình trạng mất ổn định trở nên trầm trọng hơn và bảo vệ chức năng thần kinh nếu có thể.​

  • Mục tiêu phẫu thuật:

    • Ngăn chặn chuyển động bất thường ở các vị trí không ổn định và bảo vệ tủy sống và dây thần kinh.​

    • Giảm đau và cải thiện khả năng đứng, đi lại và sinh hoạt hàng ngày bằng cách điều chỉnh biến dạng hoặc trượt khớp.​

6) How surgery can “fix” the problem

  • Phương pháp phẫu thuật hợp nhất sử dụng ốc vít và thanh nẹp để giữ cố định các xương trong khi mảnh ghép xương được đặt giữa chúng sẽ lành lại thành một cầu nối vững chắc, loại bỏ vĩnh viễn chuyển động ở đoạn xương đó.​

  • Khi cần thiết, phẫu thuật giải áp đồng thời loại bỏ xương, đĩa đệm hoặc mô dày đang chèn ép dây thần kinh, tạo thêm không gian cho chúng.​

  • Điều này tạo ra một "nền tảng" ổn định hơn ở phía trên và phía dưới, nhờ đó các chuyển động không còn gây ra hiện tượng trượt hoặc cọ xát giữa các đốt sống ở mức độ không ổn định nữa.​

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

  • Các rủi ro chung: nhiễm trùng, chảy máu, cục máu đông, biến chứng gây mê và các vấn đề về phổi hoặc tim, đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi hoặc có bệnh nền.​

  • Rủi ro cụ thể liên quan đến phẫu thuật hợp nhất:

    • Các vấn đề về phần cứng (lỏng lẻo, gãy vỡ), xương không liền lại ("không liền xương"), và đau dai dẳng hoặc đau mới xuất hiện.​

    • Tổn thương thần kinh với các triệu chứng tê bì, yếu cơ hoặc thay đổi chức năng bàng quang/ruột, thường gặp hơn ở các ca phẫu thuật hợp nhất đốt sống lớn hoặc vùng thắt lưng.​

    • Hiện tượng hao mòn "phân đoạn liền kề" phía trên hoặc phía dưới vị trí hợp nhất theo thời gian là do các vị trí đó chịu nhiều chuyển động và áp lực hơn.​

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

  • Phẫu thuật hợp nhất đốt sống thường mang lại thành công tốt trong việc ổn định cột sống và giảm đau do mất ổn định cho phần lớn bệnh nhân, đặc biệt khi áp lực lên dây thần kinh phù hợp rõ ràng với các triệu chứng.​

  • Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ liền xương cao với các thiết bị cấy ghép hiện đại, mặc dù sự cải thiện về đau đớn và chức năng có thể khác nhau và không được đảm bảo.​

  • Kết quả tốt nhất đạt được khi có sự không ổn định rõ ràng trên phim X-quang, các triệu chứng tương ứng và điều trị không phẫu thuật được thực hiện tốt nhưng không hiệu quả.​

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

  • Nhiễm trùng hoặc các vấn đề về lành vết thương, đôi khi cần phẫu thuật thêm.​

  • Vẫn còn đau hoặc đau mới xuất hiện mặc dù ca phẫu thuật hợp nhất xương về mặt kỹ thuật đã thành công.​

  • Tình trạng không liền xương (xương không hoàn toàn dính liền) hoặc hỏng dụng cụ cấy ghép, có thể cần phẫu thuật chỉnh sửa.​

  • Bệnh lý đoạn liền kề: sự hao mòn và đau mới xuất hiện ở các đốt sống liền kề vị trí phẫu thuật hợp nhất nhiều năm sau đó.​

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh

  • Với phương pháp điều trị không phẫu thuật, nhiều người bị chứng són khớp nhẹ đến trung bình sẽ cải thiện trong vòng vài tuần đến vài tháng khi cơ bắp khỏe hơn và các cơn đau giảm dần.​

  • Một số người vẫn tiếp tục bị đau mãn tính không liên tục, được kiểm soát bằng tập thể dục, thay đổi tư thế, điều chỉnh nhịp độ hoạt động và thỉnh thoảng dùng thuốc hoặc tiêm.​

  • Nếu không được điều trị, tình trạng mất ổn định có thể dần trở nên trầm trọng hơn, gây ra đau đớn gia tăng, suy giảm chức năng và có thể dẫn đến các triệu chứng thần kinh.​

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

  • Sau thời gian nằm viện, bệnh nhân sẽ phải hạn chế cử động cúi gập người, nâng vật nặng và xoay người trong vài tuần để vết thương bắt đầu lành lại.​

  • Việc đi bộ được khuyến khích từ sớm; vật lý trị liệu chính thức thường bắt đầu khi bác sĩ phẫu thuật cho phép, tập trung vào các bài tập vận động nhẹ nhàng và sau đó là tăng cường sức mạnh cơ lõi.​

  • Quá trình liền xương có thể mất từ ​​6 đến 12 tháng; tình trạng đau và chức năng thường được cải thiện dần trong suốt thời gian này.​

12) Thời gian nằm viện

  • Nhiều ca phẫu thuật hợp nhất đốt sống thắt lưng hoặc đốt sống cổ một tầng cần nằm viện từ 1 đến 3 ngày nếu quá trình hồi phục diễn ra suôn sẻ.​

  • Các trường hợp lớn hơn, nhiều cấp độ hoặc phức tạp hơn có thể cần thời gian nằm viện dài hơn và đôi khi cần phục hồi chức năng nội trú.​

13) Triển vọng dài hạn

  • Tình trạng són phân nhẹ được điều trị bảo tồn thường có tiên lượng tốt, đặc biệt nếu bệnh nhân duy trì hoạt động và giữ cho cơ bụng và cơ lưng khỏe mạnh.​

  • Sau khi phẫu thuật hợp nhất thành công, nhiều người cảm thấy giảm đau kéo dài và ổn định hơn, mặc dù vẫn còn một số hạn chế về cử động cột sống và nguy cơ gặp vấn đề ở các đốt sống liền kề.​

  • Các vấn đề tiềm ẩn như viêm khớp, mòn đĩa đệm hoặc rối loạn mô liên kết có thể tiếp tục cần được quản lý lâu dài.​

14) Cần theo dõi ngoại trú

  • Việc tái khám thường xuyên rất quan trọng để theo dõi các triệu chứng, xem xét hình ảnh và điều chỉnh liệu pháp, nẹp hoặc kế hoạch hoạt động trong điều trị không phẫu thuật.​

  • Sau phẫu thuật hợp nhất xương, các lần khám theo dõi và chụp X-quang/CT sẽ kiểm tra sự thẳng hàng, dụng cụ cấy ghép và quá trình lành xương theo định kỳ (thường là vài tuần, sau đó vài tháng, rồi hàng năm).​

  • Việc kiểm tra định kỳ dài hạn giúp quản lý các vấn đề ở các đốt sống liền kề, tối ưu hóa các chương trình tập luyện và giải quyết sớm bất kỳ triệu chứng đau hoặc khó chịu nào ở dây thần kinh.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

  • Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.

  • Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.

  • Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.