打开一个新的标签

脊柱不稳定

脊柱不稳定（简称“脊柱不稳”）是指一根或多根脊椎骨的活动度超过正常范围，导致脊柱在日常活动中无法安全地保持正常的形状和位置。这种额外的活动会引起疼痛、压迫神经，严重时甚至会危及脊髓。​

1）这是什么情况？

  • 脊柱的“组成单元”（骨骼、椎间盘、关节和韧带）过于松动或受损，因此一个椎骨可能会在另一个椎骨上滑动或异常摇晃。​

  • 病因包括磨损性关节炎、椎间盘磨损、椎体滑脱（脊椎滑脱）、既往手术、外伤、韧带松弛或骨骼疾病。​

  • 人们经常描述一种感觉，即背部或颈部“失去支撑”、“卡住”或“锁住”，尤其是在弯腰或改变姿势时。​

2）情况有多严重？

  • 轻度不稳定性可能主要引起疼痛和僵硬，但通常无需手术即可治疗。​

  • 更严重的不稳定性可能会压迫神经或脊髓，导致腿部或手臂疼痛、麻木、无力、行走困难或平衡问题。​

  • 如果脊髓或主要神经受到压迫且情况恶化，则需要紧急采取措施防止永久性神经损伤。​

3）非手术治疗

  • 活动调整：避免提重物、反复弯腰/扭转身体以及明显加剧疼痛的姿势。​

  • 物理治疗：

    • 加强核心肌群和背部肌肉力量，帮助肌肉发挥天然支撑作用。​

    • 通过灵活性训练、姿势训练和动作再训练来减轻不稳定水平的压力。​

  • 支具固定：暂时使用颈部或背部支具来限制活动并支持愈合，尤其是在受伤后或短期发作期间。​

  • 药品和注射剂：

    • 用于缓解疼痛和痉挛的消炎药和肌肉松弛剂。​

    • 有针对性的类固醇或神经阻滞注射，以减轻炎症，从而实现更有效的治疗。​

4）可能需要的手术类型

  • 脊柱融合术：用骨移植和硬件（螺钉、钢棒，有时是椎间融合器）将两个或多个椎骨连接在一起，使它们不再异常活动。​

  • 根据椎体位置和病因，融合术可以从后方、前方或前后两侧进行；有时会结合减压术（切除压迫神经的骨骼或椎间盘）。​

  • 在某些情况下，为了保留更多活动范围，可以考虑进行椎间盘置换而不是融合术，这种情况通常发生在颈部或腰部的特定部位。​

5）手术治疗与非手术治疗的目标

  • 非手术治疗目标：

    • 通过肌肉力量和支撑来减轻疼痛、提高稳定性，使人们能够在不承担重大手术风险的情况下安全活动。​

    • 减缓或阻止病情恶化，并尽可能保护神经功能。​

  • 手术目标：

    • 阻止不稳定部位的异常运动，保护脊髓和神经。​

    • 通过矫正畸形或滑脱，减轻疼痛，改善站立、行走和日常功能。​

6）手术如何“解决”这个问题

  • 融合术使用螺钉和钢棒将骨骼牢牢固定住，同时将骨移植材料放置在骨骼之间，使其愈合成坚固的骨桥，从而永久消除该节段的活动。​

  • 必要时，减压手术可以同时去除压迫神经的骨骼、椎间盘或增厚的组织，从而为神经提供更多空间。​

  • 这样就形成了上下更稳定的“平台”，因此运动不再导致椎骨在不稳定的部位滑动或摩擦。​

7）手术风险（一般风险和特殊风险）

  • 一般风险：感染、出血、血栓、麻醉并发症、肺部或心脏问题，尤其是在老年或体弱患者中。​

  • 融合特有的风险：

    • 硬件问题（松动、断裂）、骨骼未能融合（“骨不连”）以及持续性或新出现的疼痛。​

    • 神经损伤可导致麻木、无力或膀胱/肠道功能改变，这种情况在大范围或腰椎融合术中更常见。​

    • 随着时间的推移，融合部位上方或下方的“相邻节段”会发生磨损，因为这些节段承受着更多的运动和压力。​

8）手术成功的几率

  • 融合术通常能很好地稳定脊柱，缓解大部分患者的不稳定性相关疼痛，尤其是在神经压迫与症状明显匹配的情况下。​

  • 研究表明，使用现代硬件可实现较高的骨融合率（骨愈合率），但疼痛和功能的改善情况因人而异，且不能保证。​

  • 当存在明显的放射学不稳定、症状相符且非手术治疗无效时，可获得最佳治疗效果。​

9）手术可能出现的并发症

  • 感染或伤口愈合问题，有时需要再次手术。​

  • 尽管融合手术技术上成功，但仍持续存在或出现新的疼痛。​

  • 骨不连（骨头未完全融合）或内固定物失效，可能需要进行翻修手术。​

  • 邻近节段疾病：融合术后数年，融合节段相邻节段出现新的磨损和疼痛。​

10）该病症的典型恢复情况

  • 通过非手术治疗，许多轻度至中度不稳定的患者会在几周到几个月内病情好转，肌肉力量增强，病情缓解。​

  • 有些人持续遭受慢性间歇性疼痛的困扰，可以通过锻炼、改变姿势、控制活动节奏以及偶尔的治疗或注射来缓解。​

  • 如果不进行治疗，不稳定性会逐渐恶化，导致疼痛加剧、功能下降，并可能出现神经症状。​

11）术后典型恢复情况

  • 住院治疗后，患者需要限制弯腰、提举和扭转身体数周，以便融合部位开始愈合。​

  • 鼓励患者尽早开始步行；正式的物理治疗通常在外科医生允许后开始，重点是轻柔的活动，然后是核心力量训练。​

  • 骨融合可能需要 6-12 个月；在此期间，疼痛和功能的改善通常会逐渐持续。​

12）住院时间

  • 如果恢复顺利，许多单节段腰椎或颈椎融合手术需要住院 1-3 天。​

  • 病例较大、多层次或较为复杂的病例可能需要更长的住院时间，有时还需要住院康复治疗。​

13）长期展望

  • 轻度不稳定性若采用保守治疗，预后良好，尤其是如果患者保持活跃并增强核心和背部肌肉力量。​

  • 融合成功后，许多患者疼痛得到持久缓解，稳定性得到改善，但脊柱活动仍存在一些限制，且存在相邻节段出现问题的风险。​

  • 关节炎、椎间盘磨损或结缔组织疾病等潜在问题可能需要长期治疗。​

14）需要门诊随访

  • 定期随访对于跟踪症状、审查影像资料以及调整非手术治疗、支具或活动计划至关重要。​

  • 融合术后，会定期进行随访和 X 光/CT 检查，以检查对位情况、植入物和骨骼愈合情况（通常是几周一次，然后几个月一次，然后每年一次）。​

  • 长期、定期的复查有助于管理邻近层面的问题，优化锻炼计划，并及早发现任何新的神经或疼痛症状。

15）更多关于神经外科疾病的信息

  • 如需了解详细信息，请咨询您的家庭医生是否建议转诊至神经外科医生。

  • 作为 Cerbo 诊所的注册患者，您可以随时与 Singel 医生交谈，解答您更具体的问题。

  • 我们的“脑与脊柱详解”YouTube频道提供有关神经外科疾病和治疗的通用信息。点击下方YouTube按钮了解更多信息。