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脑积水

脑积水是指脑脊液间隙内积聚过多液体，导致间隙扩张并压迫周围脑组织的一种疾病。这会影响患者的运动、思维、情绪和膀胱控制能力，如不及时治疗，可能非常严重。​

1）这是什么情况？

  • 这是脑室内部空间（脑室）内脑液异常积聚，导致脑室比正常情况更大。​

  • 问题可能是由于液体流动受阻、吸收不良，或者（极少数情况下）液体生成过多造成的。​

  • 它可以发生在婴儿、儿童或成人身上（包括老年人的一种称为“正常压力脑积水”的形式）。​

2）情况有多严重？

  • 如果血压迅速升高，可能会危及生命，并导致头痛、呕吐、嗜睡，甚至昏迷。​

  • 对于病情较轻的成年人来说，它会导致行走困难、思维和记忆问题，以及膀胱控制能力丧失，而且随着时间的推移，这些症状会越来越严重。​

  • 如果不治疗，脑积水会导致永久性脑损伤、残疾甚至死亡；但通过治疗，许多患者都能康复。​

3）非手术治疗

  • 对于症状非常轻微或临界病例，尤其是症状稳定时，应密切观察，定期进行检查和脑部扫描。​

  • 药物可能暂时缓解头痛等症状，但并不能可靠地解决根本的体液问题。​

  • 对于疑似患有正常压力脑积水的年长患者，特殊的引流试验（通过针头抽取一些脑脊液）可以预测手术是否有效。​

4）可能需要的手术类型

  • 分流手术：将一根细管（分流管）从脑脊液空间连接到身体的另一个部位（通常是腹部），以便吸收脑脊液。​

  • 内镜下第三脑室造瘘术（ETV）：使用小型摄像头在脑脊液系统内创建一个新开口，使脑脊液能够绕过阻塞物流动。​

  • 有时，根据年龄、病因（阻塞与非阻塞）和既往手术情况，会同时考虑分流术和内镜下第三脑室造瘘术。​

5）手术治疗与非手术治疗的目标

  • 非手术治疗目标：

    • 确诊并排除其他导致行走、记忆或膀胱问题的原因。​

    • 密切观察病情变化并控制症状，同时决定手术是否有帮助。​

  • 手术目标：

    • 恢复正常的脑脊液流动和压力，以缓解当前症状并防止进一步的脑损伤。​

    • 改善行走能力、思维能力、膀胱控制能力和生活质量。​

6）手术如何“解决”这个问题

  • 分流器不断地将脑部空间中的多余液体引流到身体的其他部位，从而降低头部内的压力。​

  • 分流阀有助于将脑脊液压力保持在更安全的范围内，防止脑组织进一步拉伸。​

  • ETV 建立了一个旁路通道，使液体可以绕过内部阻塞并正常吸收，从而减少某些患者无需植入导管即可积聚的液体。​

7）手术风险（一般风险和特殊风险）

  • 一般风险：出血、感染、血栓和麻醉问题。​

  • 分流术特有的风险：

    • 分流器感染、堵塞或部件移位，都可能导致液体再次积聚。​

    • 脑脊液引流过多会导致头痛、出血或脑下垂。​

  • ETV特有的风险：

    • 新出现的开口可能会关闭，导致压力突然回升，这可能会危及生命。​

    • 虽然在经验丰富的医生手中，造成附近脑部结构损伤或出血的情况并不常见，但发生重大事件的可能性很小。​

8）手术成功的几率

  • 对于经过精心挑选的患有正常压力脑积水的成年人，大多数患者在分流手术后行走能力得到改善，许多患者的思维能力和膀胱控制能力也得到改善。​

  • 研究显示，接受分流手术的患者中，超过 80% 的人在 3-7 年的随访期内行走能力持续改善，尽管有些人需要进行分流器修复手术。​

  • ETV 和分流术在某些类型的阻塞性脑积水中都能取得良好的效果；分流术的长期硬件问题较多，而 ETV 的早期故障风险较高，但终身设备问题较少。​

9）手术可能出现的并发症

  • 分流或 ETV 部位感染，有时需要移除或再次手术。​

  • 分流或 ETV 失败，症状迅速复发，如剧烈头痛、呕吐、嗜睡或意识混乱，需要紧急治疗。​

  • 脑内或脑周出血、过度引流头痛或长期需要多次修复手术。​

10）该病症的典型恢复情况

  • 如果脑积水得不到治疗或帮助，患者的行走、思考和膀胱控制能力往往会逐渐恶化。​

  • 治疗有效时，行走能力通常会最先改善，有时只需几天到几周；思维能力和膀胱控制能力可能会改善得比较慢，或者只能部分改善。​

  • 即使输液治疗成功，有些人仍然需要辅助器具（拐杖、助行器）、记忆策略或膀胱支持。​

11）术后典型恢复情况

  • 最初几天：住院观察；头痛、恶心和疲倦在早期很常见，但通常会好转。​

  • 手术后最初几周：逐渐增加步行和日常活动；如果手术有效，许多患者及其家人会在这一时期注意到行走或思维更加清晰。​

  • 从长远来看：物理和认知疗法可以进一步改善平衡、力量和思维能力；有些患者的功能会停滞不前，而另一些患者则会在几个月内继续改善功能。​

12）住院时间

  • 如果没有并发症，许多分流术或 ETV 手术需要住院 2-5 天左右。​

  • 对于老年人或有严重行走或思维障碍的患者，术前可能需要更长时间的住院治疗或转入康复机构。​

13）长期展望

  • 脑积水通常是一种终身疾病，这意味着即使症状得到控制，脑积水的倾向仍然存在。​

  • 如果及时治疗，许多患者（尤其是正常压力脑积水患者）的行走和思维能力可以保持改善 5 年或更长时间。​

  • 分流术和 ETV 是治疗方法，而不是治愈方法；装置和开口可能会失效，因此需要长期关注。​

14）需要门诊随访

  • 定期拜访脑科专家对于观察症状、检查分流器或 ETV 以及在分流器带有可编程阀门时调整设置至关重要。​

  • 后续脑部扫描有助于追踪脑室大小，并寻找过度引流或引流不足的迹象。​

  • 患者和家属会学习识别分流或 ETV 故障的警告信号（行走能力下降、意识混乱、剧烈头痛、呕吐），以便他们能够寻求紧急帮助。

15）更多关于神经外科疾病的信息

  • 如需了解详细信息，请咨询您的家庭医生是否建议转诊至神经外科医生。

  • 作为 Cerbo 诊所的注册患者，您可以随时与 Singel 医生交谈，解答您更具体的问题。

  • 我们的“脑与脊柱详解”YouTube频道提供有关神经外科疾病和治疗的通用信息。点击下方YouTube按钮了解更多信息。