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蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑部周围间隙突然出血，通常是由于血管壁薄弱点破裂或头部外伤所致。这是一种危及生命的紧急情况，通常以突发性剧烈头痛为首发症状。​

1）这是什么情况？

  • 血液渗入大脑周围的充满液体的空间，而不是留在它应该在的血管内。​

  • 最常见的非外伤原因是脑动脉瘤破裂（动脉中膨胀的薄弱点）。​

  • 症状通常包括“一生中最严重的头痛”、颈部僵硬、恶心、呕吐、畏光、意识混乱或失去意识。​

2）情况有多严重？

  • 蛛网膜下腔出血非常严重；约有一半患者会突然死亡或在到达医院前死亡。​

  • 那些得到救治的人中，许多人都能存活下来，但发生再出血、血管痉挛、积液和中风等并发症的风险很高。​

  • 通常需要长期住院、密切监测和长期康复。​

3）非手术治疗

  • 紧急重症监护，以稳定呼吸、血压和体液平衡，通常在神经重症监护室进行。​

  • 药物用途：

    • 降低血管“痉挛”导致中风的风险（例如，尼莫地平）。​

    • 控制疼痛、恶心、躁动，并预防或治疗癫痫发作。​

    • 保持血压在严格控制的目标范围内（既要足够低以降低再次出血的风险，又要足够高以保证大脑获得足够的血液供应）。​

  • 处理脑积水、发烧、高血糖、腿部血栓等并发症。​

4）可能需要的手术/治疗类型

  • 动脉瘤“夹闭术”：通过开颅手术，在动脉瘤颈部放置一个微小的金属夹，阻断血液流动。​

  • 动脉瘤“栓塞”或其他血管内治疗：将导管从腹股沟或手腕插入脑动脉，并用弹簧圈或装置填充动脉瘤以将其密封。​

  • 如果血液阻塞液体流动并导致压力积聚，则放置引流管（脑室外引流管或分流管）。​

5）手术治疗与非手术治疗的目标

  • 非手术治疗目标：

    • 稳定患者病情，保护大脑免受缺氧、血压剧烈波动和并发症的损害。​

    • 预防或治疗血管痉挛、脑积水、癫痫发作以及其他可能使病情恶化的问题。​

  • 手术/血管内治疗目标：

    • 永久封堵出血源（通常是动脉瘤），以防止再次出血（通常是致命的出血）。​

    • 缓解脑部周围的危险压力或积液。​

6）手术如何“解决”这个问题

  • 夹闭术通过夹住动脉瘤的底部，防止血液进入脆弱的膨胀区域并发生渗漏。​

  • 栓塞术和类似的导管介入方法用软金属或装置填充动脉瘤，使血液在动脉瘤内凝结，从而阻止血液流入瘤体。​

  • 脑脊液引流管可以将多余的液体和带血的液体排出脑腔，降低压力，保护脑组织。​

7）手术风险（一般风险和特殊风险）

  • 一般风险：出血、感染、血栓和麻醉问题。​

  • 具体风险：

    • 夹伤：损伤附近的大脑或血管，导致中风、虚弱、言语或视力问题。​

    • 对于栓塞治疗：不完全密封、器械相关血栓，或动脉瘤再次破裂后发生再出血。​

    • 引流管相关问题：感染、堵塞、过度引流或长期需要永久性分流。​

8）手术成功的几率

  • 通过夹闭或栓塞的方式封闭动脉瘤，可以大大降低该动脉瘤再次出血的风险。​

  • 大型研究显示，夹闭术和栓塞术在 3 个月到 1 年左右的总体功能结果相似，一些试验表明栓塞术的早期结果略好，但晚期再出血风险略高。​

  • 结果仍然很大程度上取决于患者入院时的病情严重程度（等级）、年龄和并发症。​

9）手术可能出现的并发症

  • 早期：血管痉挛或手术相关血栓引起的中风，新的或加重的虚弱或言语问题，手术期间或手术后不久再次出血。​

  • 中级：脑积水需要永久性分流术、感染、癫痫发作，或因长期入住重症监护室而出现肺部和心脏问题。​

  • 长期影响：认知和情绪变化、疲劳、头痛，以及罕见的治疗后或新发动脉瘤的延迟性再出血。​

10）该病症的典型恢复情况

  • 康复过程通常缓慢，可能持续数月；大部分改善发生在最初的 6 个月内，但有意义的进步仍可能持续一年或更长时间。​

  • 许多幸存者即使外表看起来“正常”，也会在记忆力、思维速度、情绪或疲劳等方面出现一些持久性问题。​

  • 强化康复治疗（物理治疗、职业治疗、语言治疗和认知治疗）可以改善行走能力、独立性和生活质量。​

11）术后典型恢复情况

  • 最初几天到几周：在神经重症监护室接受治疗，密切监测血管痉挛（通常在第 3-14 天达到高峰）、积液和再次出血。​

  • 从重症监护室出来：转入普通病房或普通病房，重点是逐步增加活动量、控制头痛和开始治疗。​

  • 出院后：许多人会前往康复医院或康复项目，在数周到数月的时间里锻炼力量、平衡能力、日常技能和思维能力。​

12）住院时间

  • 通常住院时间为 10-20 天，具体取决于病情严重程度和并发症。​

  • 病情较重或并发症较多的患者可能需要更长的住院时间，然后进行住院康复治疗。​

13）长期展望

  • 总体而言，蛛网膜下腔出血早期死亡率较高，但那些存活到医院并接受治疗的患者中，许多人最终都能达到良好的独立生活能力。​

  • 研究表明，超过一半的幸存者可以在 1-4 年内恢复到优秀或良好的功能状态，尽管可能仍存在一些缺陷。​

  • 一旦罪魁祸首的动脉瘤得到治疗，再次发生动脉瘤破裂的风险就会降低，但控制血压和不吸烟至关重要。​

14）需要门诊随访

  • 定期拜访神经外科和中风/脑科专家，以监测康复情况，控制头痛、情绪和思维变化，并检查癫痫发作情况。​

  • 后续影像检查（CT/MRI 和血管成像）以确认动脉瘤已完全封闭，并检查是否有新的动脉瘤或积液。​

  • 为解决疲劳、情绪变化以及重返工作岗位或驾驶等问题，通常需要对患者及其家人进行持续的康复、神经心理支持和咨询。

15）更多关于神经外科疾病的信息

  • 如需了解详细信息，请咨询您的家庭医生是否建议转诊至神经外科医生。

  • 作为 Cerbo 诊所的注册患者，您可以随时与 Singel 医生交谈，解答您更具体的问题。

  • 我们的“脑与脊柱详解”YouTube频道提供有关神经外科疾病和治疗的通用信息。点击下方YouTube按钮了解更多信息。