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Dens-Fraktur

Ein Densfraktur ist ein Bruch des Dens axis, eines kleinen, zapfenförmigen Teils des zweiten Halswirbels, der als Drehpunkt für die Kopfdrehung dient. Da dieser Bereich nahe am Rückenmark und Hirnstamm liegt, kann die Verletzung die Stabilität der Halswirbelsäule und in schweren Fällen die Nerven- oder Rückenmarksfunktion gefährden.​

1) Was ist diese Erkrankung?

  • Der Dens axis (auch Dens genannt) ist ein zahnartiger Vorsprung am zweiten Halswirbel (C2); ein Bruch an dieser Stelle wird als Densfraktur bezeichnet.​

  • Sie tritt üblicherweise nach einem Sturz oder Aufprall auf den Kopf/Nacken auf, insbesondere nach Stürzen mit geringer Krafteinwirkung bei älteren Erwachsenen und nach Traumata mit höherer Krafteinwirkung bei jüngeren Menschen.​

2) Wie ernst ist die Lage?

  • Das Spektrum reicht von stabil (Knochenteile noch in der richtigen Position) bis hochgradig instabil, wobei bereits kleine Bewegungen zu einer Rückenmarksverletzung führen können.​

  • Zu den schwerwiegenden Warnzeichen gehören Nackenschmerzen nach einem Trauma, Schwäche, Taubheitsgefühl, Schwierigkeiten beim Gehen oder Veränderungen der Atmung/des Schluckens.​

3) Nicht-operative Behandlungen

  • Eine starre Halskrause (harte Halskrause) wird über mehrere Wochen bis Monate ununterbrochen getragen, damit der Bruch heilen kann, während gleichzeitig die Nackenbewegung eingeschränkt wird.​

  • In einigen Fällen wird zur besseren Immobilisierung ein Halo-Fixateur (ein mit Stiften am Schädel befestigter Rahmen, der mit einer Brustweste verbunden ist) eingesetzt, insbesondere bei jüngeren oder sehr instabilen Frakturen.​

  • Schmerzmittel und sorgfältige Sturzprophylaxe sowie gegebenenfalls Behandlung einer Knochenschwunderkrankung (Osteoporose).​

4) Welche Art von Operation könnte erforderlich sein?

  • Anteriore Densschraube: Eine Schraube wird von der Vorderseite des Halses in den abgebrochenen Zapfen eingeführt, um die Teile zusammenzuhalten.​

  • Posteriore C1–C2-Fusion: Schrauben und Stäbe werden von hinten eingesetzt, um den ersten und zweiten Halswirbel miteinander zu verbinden und so die Fraktur zu umgehen.​

5) Ziele der chirurgischen versus nicht-chirurgischen Behandlung

  • Nicht-operative Ziele:

    • Eine stabile Halswirbelsäule (solide knöcherne oder fibröse Heilung) und Schmerzlinderung ohne die Risiken einer Operation erreichen, insbesondere bei älteren oder medizinisch fragilen Patienten.​

  • Ziele der Operation:

    • Sie bieten eine zuverlässigere Stabilität und höhere Chancen auf Knochenheilung, reduzieren Nackenschmerzen und ermöglichen eine frühere und sicherere Mobilisierung.​

6) Wie eine Operation das Problem „beheben“ kann

  • Die anteriore Schraubenfixierung komprimiert die Frakturlinie und hält den Dens axis an seinem Platz, mit dem Ziel, nach der Heilung die „normale“ Beweglichkeit zwischen C1 und C2 wiederherzustellen.​

  • Bei der dorsalen Fusion werden C1 und C2 mit Schrauben und Stäben verbunden und Knochentransplantate verwendet, damit sie zu einer einzigen Einheit zusammenwachsen. Dadurch wird die Kopfdrehung dauerhaft eingeschränkt, aber eine starke Stabilität erreicht.​

7) Risiken der Operation (allgemeine und spezifische)

  • Allgemein: Infektionen, Blutungen, Blutgerinnsel, Herz- oder Lungenkomplikationen sowie Anästhesierisiken – höher bei älteren oder gebrechlichen Patienten.​

  • Genauer gesagt:

    • Verletzungen des Rückenmarks, der Nerven oder der Arterien können zu Schwäche, Taubheitsgefühl, schlaganfallähnlichen Symptomen oder Lähmungen führen.​

    • Ausbleibende Knochenheilung (Pseudarthrose) oder Probleme mit dem Implantat, die manchmal eine Revisionsoperation erforderlich machen.​

8) Erfolgsaussichten dieser Operation

  • Bei der anterioren Dens-Schraubenfixation wird in vielen Studien eine solide knöcherne Verbindung von etwa 80–90 % berichtet, insbesondere wenn sie innerhalb von etwa einer Woche durchgeführt wird und der Frakturspalt klein ist.​

  • Eine Metaanalyse legt nahe, dass die posteriore Fusion sogar noch höhere Fusionsraten aufweist als die anteriore Schraubenfixierung, bei ähnlichen Gesamtkomplikations- und Sterberaten.​

9) Mögliche Komplikationen nach der Operation

  • Kurzfristig: Schluckbeschwerden, Heiserkeit, Wundinfektion oder Notwendigkeit einer erneuten Operation aufgrund von Fehllage oder Lockerung der Schraube.​

  • Langfristig: Nichtverheilung, schmerzhaftes Implantatmaterial, Verlust der Halsrotation (insbesondere nach dorsaler Fusion) oder Verschleiß angrenzender Segmente im Laufe der Zeit.​

10) Typischer Heilungsverlauf

  • Mit einer Orthese allein können viele Frakturen des Typs I und III sowie einige Frakturen des Typs II ausheilen und stabil bleiben, obwohl die Pseudarthroserate bei Frakturen des Typs II höher ist, insbesondere bei älteren Erwachsenen.​

  • Selbst wenn die Knochen nicht vollständig verknöchern, erreichen manche Patienten eine stabile fibröse Verbindung mit akzeptablen Schmerzen und Funktion.​

11) Typischer Genesungsverlauf nach der Operation

  • Ein mehrtägiger Krankenhausaufenthalt zur Schmerzkontrolle, Überwachung und frühzeitigen Mobilisierung mit einer Halskrause.​

  • Die Halsbeweglichkeit ist für mehrere Wochen eingeschränkt und wird dann nach Anweisung des Chirurgen schrittweise erhöht; die knöcherne Verknöcherung dauert in der Regel einige Monate.​

  • Die meisten Patienten können innerhalb weniger Wochen wieder leichte Alltagsaktivitäten aufnehmen; anstrengendere Aufgaben werden erst wieder aufgenommen, wenn die Heilung vollständig abgeschlossen ist.​

12) Wie lange im Krankenhaus?

  • Unkomplizierte anteriore Schrauben- oder posteriore Fusionsoperationen erfordern in der Regel einen Krankenhausaufenthalt von 2 bis 4 Tagen.​

  • Ältere Patienten oder solche mit anderen Verletzungen/Erkrankungen benötigen möglicherweise einen längeren Krankenhausaufenthalt oder eine kurzfristige Rehabilitation.​

13) Langfristige Perspektive

  • Viele Patienten erreichen – insbesondere bei rechtzeitiger und angemessener Behandlung – eine stabile Beinachse und eine gute Schmerzkontrolle.​

  • Bei älteren Erwachsenen müssen Entscheidungen oft unter Berücksichtigung der Nackenstabilität, des Risikos einer Pseudarthrose und des allgemeinen medizinischen Risikos getroffen werden; selbst bei einer Pseudarthrose ist manchmal eine akzeptable Funktion möglich.​

  • Unbehandelte oder stark instabile Frakturen bergen das Risiko einer späten Rückenmarksverletzung, daher ist eine langfristige Nachsorge wichtig.​

14) Notwendigkeit einer ambulanten Nachsorge

  • Regelmäßige Besuche beim Wirbelsäulen- oder Neurochirurgen zur Kontrolle der Symptome und zur Anfertigung von Kontrollröntgenbildern/CT-Scans zur Überwachung des Heilungsprozesses und der Ausrichtung.​

  • Laufende Anpassungen der Halskrause oder Orthese und schließlich deren Entwöhnung, sobald die Stabilität bestätigt ist.​

  • Langfristige Überwachung der Knochengesundheit (Osteoporose-Diagnostik und -Behandlung) und Strategien zur Sturzprävention, insbesondere bei älteren Erwachsenen.

15) Weitere Informationen zu neurochirurgischen Erkrankungen

  • Für detaillierte Informationen fragen Sie Ihren Hausarzt, ob eine Überweisung an einen Neurochirurgen ratsam ist.

  • Als Patient der Cerbo Clinic können Sie sich jederzeit mit Dr. Singel in Verbindung setzen, um Ihre konkreteren Fragen zu klären.

  • Unser YouTube-Kanal „Gehirn & Wirbelsäule erklärt“ bietet allgemeine Informationen zu neurochirurgischen Erkrankungen und Behandlungsmethoden. Klicken Sie unten auf den YouTube-Button, um mehr zu erfahren.