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Fracture de l'odontoïde

Une fracture de l'odontoïde est une fracture d'une petite partie en forme de cheville de la deuxième vertèbre cervicale, qui sert de pivot pour la rotation de la tête. Cette zone étant proche de la moelle épinière et du tronc cérébral, la lésion peut compromettre la stabilité du cou et, dans les cas graves, les fonctions nerveuses ou médullaires.​

1) De quelle affection s'agit-il ?

  • L’« odontoïde » (ou « dent ») est une bosse ressemblant à une dent sur la deuxième vertèbre cervicale (C2) ; une fracture à cet endroit est appelée fracture de l’odontoïde.​

  • Elle survient généralement après une chute ou un impact à la tête/au cou, en particulier les chutes de faible énergie chez les personnes âgées et les traumatismes de plus grande énergie chez les jeunes.​

2) Quelle est la gravité de la situation ?

  • Elle peut aller d'une instabilité stable (les fragments osseux toujours alignés) à une instabilité extrême, où de petits mouvements pourraient risquer une lésion de la moelle épinière.​

  • Les signes avant-coureurs graves comprennent les douleurs cervicales après un traumatisme, la faiblesse, l'engourdissement, les difficultés à marcher ou les changements dans la respiration/la déglutition.​

3) Traitements non chirurgicaux

  • Une minerve rigide (collier cervical dur) est portée en continu pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois, pour permettre à la fracture de se consolider tout en limitant les mouvements du cou.​

  • Dans certains cas, un halo vestimentaire (cadre fixé au crâne par des broches et relié à un gilet pectoral) est utilisé pour une immobilisation plus forte, notamment chez les patients plus jeunes ou présentant des fractures très instables.​

  • Médicaments contre la douleur et prévention rigoureuse des chutes, ainsi que traitement de l’ostéoporose (fragilisation osseuse) le cas échéant.​

4) Quel type d'intervention chirurgicale pourrait être nécessaire ?

  • Vis odontoïde antérieure : une vis est insérée par l’avant du col dans la cheville fracturée pour maintenir les morceaux ensemble.​

  • Fusion postérieure C1–C2 : des vis et des tiges sont placées par l’arrière pour bloquer ensemble les première et deuxième vertèbres cervicales, en contournant la fracture.​

5) Objectifs de la chirurgie par rapport aux soins non chirurgicaux

  • Objectifs non chirurgicaux :

    • Obtenez une stabilisation cervicale (consolidation osseuse ou fibreuse) et un soulagement de la douleur sans les risques d'une opération, notamment chez les patients âgés ou médicalement fragiles.​

  • Objectifs de l'intervention chirurgicale :

    • Elles offrent une stabilité plus fiable et de meilleures chances de guérison osseuse, réduisent les douleurs cervicales et permettent une mobilisation plus précoce et plus sûre.​

6) Comment la chirurgie peut « régler » le problème

  • La fixation par vis antérieure comprime la ligne de fracture et maintient l'odontoïde en place, dans le but de rétablir un mouvement « normal » entre C1 et C2 après la guérison.​

  • La fusion postérieure relie C1 et C2 à l'aide de vis et de tiges et utilise une greffe osseuse afin qu'elles fusionnent en une seule unité, limitant de façon permanente certains mouvements de la tête tout en créant une grande stabilité.​

7) Risques liés à la chirurgie (généraux et spécifiques)

  • Généralités : risques d’infection, d’hémorragie, de formation de caillots sanguins, de complications cardiaques ou pulmonaires et d’anesthésie – plus élevés chez les patients âgés ou fragiles.​

  • Spécifique:

    • Lésion de la moelle épinière, des nerfs ou des artères, pouvant entraîner une faiblesse musculaire, un engourdissement, des symptômes semblables à ceux d'un accident vasculaire cérébral ou une paralysie.​

    • L’absence de consolidation de la fracture (pseudarthrose) ou des problèmes liés au matériel, nécessitant parfois une intervention chirurgicale de révision.​

8) Chances de réussite de cette intervention chirurgicale

  • La fixation antérieure par vis de l'odontoïde rapporte une union osseuse solide dans environ 80 à 90 % des cas dans de nombreuses séries, en particulier lorsqu'elle est effectuée dans un délai d'environ une semaine et lorsque l'écart de fracture est faible.​

  • Une méta-analyse suggère que la fusion postérieure présente des taux de fusion encore plus élevés que la fixation antérieure par vis, avec des taux de complications et de mortalité globaux similaires.​

9) Complications possibles liées à l'intervention chirurgicale

  • À court terme : problèmes de déglutition, enrouement, infection de la plaie ou nécessité d’une nouvelle intervention chirurgicale en raison d’un mauvais positionnement ou d’un desserrement des vis.​

  • À long terme : pseudarthrose, matériel douloureux, perte de rotation cervicale (en particulier après une fusion postérieure) ou usure des niveaux adjacents au fil du temps.​

10) Rétablissement typique de cette affection

  • Avec le simple port d'une attelle, de nombreuses fractures de type I et de type III et certaines fractures de type II peuvent guérir et rester stables, bien que les taux de non-consolidation soient plus élevés dans le type II, en particulier chez les personnes âgées.​

  • Même lorsque l'os ne fusionne pas complètement, certains patients parviennent à une union fibreuse stable avec une douleur et une fonction acceptables.​

11) Rétablissement typique après une intervention chirurgicale

  • Hospitalisation de quelques jours pour le contrôle de la douleur, la surveillance et la mobilisation précoce avec une minerve.​

  • Les mouvements du cou sont limités pendant plusieurs semaines, puis progressivement augmentés selon les recommandations du chirurgien ; la fusion osseuse prend généralement quelques mois.​

  • La plupart des patients reprennent des activités quotidiennes légères en quelques semaines, les tâches plus lourdes étant reportées jusqu'à ce que la guérison soit confirmée.​

12) Combien de temps avez-vous passé à l'hôpital ?

  • Les interventions chirurgicales par vis antérieure ou par fusion postérieure non compliquées nécessitent généralement 2 à 4 jours d'hospitalisation.​

  • Les patients plus âgés ou ceux souffrant d'autres blessures/maladies peuvent nécessiter des séjours plus longs ou une réadaptation à court terme.​

13) Perspectives à long terme

  • De nombreux patients, notamment grâce à un traitement approprié et réalisé à temps, parviennent à un alignement stable et à un bon contrôle de la douleur.​

  • Chez les personnes âgées, les décisions consistent souvent à équilibrer la stabilité du cou, le risque de non-consolidation et le risque médical global ; même en cas de non-consolidation, une fonction acceptable est parfois possible.​

  • Les fractures non traitées ou très instables comportent un risque de lésion médullaire tardive, un suivi à long terme est donc important.​

14) Nécessité d'un suivi ambulatoire

  • Des visites régulières chez un chirurgien de la colonne vertébrale ou un neurochirurgien pour vérifier les symptômes et obtenir des radiographies/scanners de suivi afin de surveiller la guérison et l'alignement.​

  • Ajustements continus du collier ou de l'attelle et sevrage progressif une fois la stabilité confirmée.​

  • Surveillance à long terme de la santé osseuse (évaluation et traitement de l’ostéoporose) et stratégies de prévention des chutes, en particulier chez les personnes âgées.

15) Plus d'informations sur les affections neurochirurgicales

  • Pour obtenir des informations détaillées, demandez à votre médecin traitant si une consultation chez un neurochirurgien est conseillée.

  • En tant que patient établi à la clinique Cerbo, vous pouvez vous entretenir à tout moment avec le Dr Singel pour aborder vos questions plus spécifiques.

  • Notre chaîne YouTube « Comprendre le cerveau et la colonne vertébrale » propose des informations générales sur les pathologies et les traitements neurochirurgicaux. Cliquez sur le bouton YouTube ci-dessous pour en savoir plus.