Ulnare Kompressionsneuropathie

Die Ulnariskompressionsneuropathie (häufiger auch Kubitaltunnelsyndrom genannt) ist eine Erkrankung, bei der der Nervus ulnaris am Ellbogen, der sogenannte Musikantenknochennerv, eingeklemmt wird. Dies führt zu Taubheitsgefühl, Kribbeln, Schmerzen und manchmal auch zu Schwäche im Ringfinger, kleinen Finger und der Hand. Sie tritt häufig auf und ist in der Regel nicht gefährlich. Hält der Druck jedoch über einen längeren Zeitraum an, kann dies zu dauerhafter Schwäche der Hand und Muskelschwund führen.

1) Was ist diese Erkrankung?

Es handelt sich um Druck oder Reizung des Ellennervs, meist an der Stelle, wo er durch einen engen Kanal an der Innenseite des Ellbogens verläuft (den Kubitaltunnel).
Zu den Symptomen gehören Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Brennen im Ringfinger und kleinen Finger, Schwäche der Hand (Fallenlassen von Gegenständen, schwacher Griff) und Schmerzen an der Innenseite des Ellbogens oder Unterarms.
Die Symptome verschlimmern sich oft, wenn der Ellbogen über längere Zeit gebeugt ist (Telefonieren, Autofahren, Schlafen mit angewinkeltem Arm).

2) Wie ernst ist die Lage?

Im Frühstadium oder bei leichten Fällen kommt es hauptsächlich zu Unbehagen und Kribbeln, die in der Regel reversibel sind.
Bei starker oder lang anhaltender Kompression können die kleinen Handmuskeln schrumpfen und es können sich dauerhafte Schwäche und Ungeschicklichkeit entwickeln.
Es handelt sich selten um einen Notfall, aber fortschreitende Schwäche oder Muskelschwund sind ein Zeichen dafür, dass eine dringendere Behandlung (oft ein chirurgischer Eingriff) erforderlich ist.

3) Nicht-operative Behandlungen

Aktivitätsänderungen: Vermeiden Sie langes Anwinkeln des Ellbogens und vermeiden Sie es, sich auf die Innenseite des Ellbogens zu stützen (Armlehnen, Tischkanten, Fahrradlenker).
Nachtschienen oder -orthesen, um den Ellbogen während des Schlafs gerader zu halten; in einer Studie verbesserte die Schienung in etwa 89 % der Fälle die Symptome.
Entzündungshemmende Medikamente und kurzzeitige Schmerztherapien nach Bedarf.
Physiotherapie oder Handtherapie: Nervengleitübungen, Haltungs- und Ergonomieschulungen, Kräftigung der Muskulatur um Ellbogen und Schulter.
Lokale Steroid- und Betäubungsinjektionen in der Nähe des Nervs können einigen Patienten helfen, allerdings erzielen Schienen tendenziell höhere Besserungsraten.

4) Mögliche Operationsarten

Einfache (in situ) Dekompression: Entlastung der um den Ellennerv herum straffen Strukturen am Ellbogen, ohne den Nerv aus seiner Rinne zu bewegen.
Dekompression mit Nervenverlagerung: Der Nerv wird freigelegt und an eine neue Position (in der Regel vor dem Ellenbogenknochen) verlagert, um eine Dehnung oder Instabilität zu reduzieren.
Seltener werden Eingriffe am Handgelenk oder weiter oben am Arm vorgenommen, wenn der Nerv auf diesen Ebenen eingeklemmt ist.

5) Ziele der chirurgischen versus nicht-chirurgischen Behandlung

Nicht-operative Ziele:
- Reizungen lassen sich durch eine Änderung der Körperhaltung und der Aktivitäten sowie durch die Verwendung von Schienen reduzieren, damit sich der Nerv von selbst erholen kann.
- Symptome kontrollieren und in leichten bis mittelschweren Fällen einem Fortschreiten zum Muskelabbau vorbeugen.
Ziele der Operation:
- Die Druckentlastung des Nervs muss dauerhaft erfolgen, um weitere Schäden zu stoppen oder zu verlangsamen.
- Verbesserung oder zumindest Stabilisierung der Handkraft, der Sensibilität und der Koordination, insbesondere wenn nicht-operative Behandlungsmethoden erfolglos waren oder eine Schwäche vorliegt.

6) Wie eine Operation das Problem „beheben“ kann

Durch eine einfache Dekompression werden enge Bänder durchtrennt und der Nerventunnel geöffnet, sodass der Nerv mehr Platz hat und nicht bei jeder Beugung des Ellbogens eingeklemmt wird.
Bei der Transposition wird der Nerv aus der knöchernen Rinne hinter dem Ellbogen in eine neue „Lagerung“ vor dem Ellbogen verlagert, sodass er beim Beugen nicht mehr über den Knochen schnappt oder gedehnt wird.
Mit abnehmendem Druck und nachlassender Dehnung kann sich der Nerv im Laufe der Zeit erholen, wodurch das Kribbeln nachlässt und sich manchmal auch die Kraft verbessert.

7) Risiken der Operation (allgemeine und spezifische)

Allgemeine Risiken: Infektionen, Blutungen, Blutgerinnsel, Nebenwirkungen der Anästhesie und Narbenprobleme.
Spezifische Risiken:
- Vorübergehende oder, selten, stärkere Taubheit oder Schwäche, wenn der Nerv während der Operation gereizt oder beschädigt wird.
- Nerveninstabilität (Herausrutschen des Nervs aus seiner Führungsrinne) oder Schmerzen an der Einschnittstelle oder entlang des Nervs.
- Transpositionsverfahren weisen tendenziell höhere Raten an Wundinfektionen und die Notwendigkeit einer erneuten Operation auf als einfache Dekompressionsverfahren.

8) Erfolgsaussichten dieser Operation

Insgesamt verbessert sich die Situation bei etwa 87 % der Patienten nach einer Operation, unabhängig von der angewandten Technik, in einer großen Analyse.
Die klinische Besserung nach einer Dekompression des Nervus ulnaris liegt in systematischen Übersichtsarbeiten im Durchschnitt bei rund 70 %, wobei die einfache Dekompression genauso gut oder sogar besser abschneidet als komplexere Verfahren und mit weniger Komplikationen verbunden ist.
Die besten Ergebnisse werden erzielt, wenn die Operation durchgeführt wird, bevor sich eine sehr schwere, lang anhaltende Schwäche oder ein Muskelschwund entwickelt hat.

9) Mögliche Komplikationen nach der Operation

Infektion (insgesamt etwa 3 %), Steifheit oder schmerzhafte Narbenbildung.
Anhaltende oder wiederkehrende Taubheit/Kribbeln bei fortgeschrittener Nervenschädigung oder bei erneuter Kompression.
Instabilität oder Reizung des Nervus ulnaris, insbesondere bei jüngeren Patienten und nach bestimmten Transpositionsverfahren.

10) Typischer Heilungsverlauf

Bei frühzeitiger, nicht-operativer Behandlung bessern sich viele leichte Fälle innerhalb von Wochen bis Monaten, insbesondere wenn die Ruhigstellung durch eine Schiene und die Anpassung der Aktivitäten konsequent erfolgen.
Werden die Symptome ignoriert und die Kompression fortgesetzt, können einige Gefühlsverluste und Beeinträchtigungen der Feinmotorik der Hand auch nach einer Operation dauerhaft bestehen bleiben.

11) Typischer Genesungsverlauf nach der Operation

Die meisten Operationen werden ambulant durchgeführt; anfänglich sind Schmerzen im Ellbogen und eine vorübergehende Schwäche der Griffkraft häufig.
Leichte Handnutzung und sanfte Beweglichkeitsübungen können in der Regel innerhalb weniger Tage begonnen werden; schwereres Heben und Sport werden, wie empfohlen, um mehrere Wochen verschoben.
Taubheitsgefühl und Kribbeln können sich schnell oder allmählich über mehrere Monate bessern; Kraft und Muskelmasse können Monate brauchen, um sich zu verbessern und normalisieren sich möglicherweise nicht vollständig, wenn die Schädigung schwerwiegend war.

12) Wie lange im Krankenhaus?

Die Dekompression oder Transposition des Nervus ulnaris ist fast immer ein ambulanter Eingriff, die Entlassung erfolgt am selben Tag.
Ein stationärer Aufenthalt über Nacht ist unüblich und in der Regel auf andere medizinische Probleme und nicht auf den Eingriff selbst zurückzuführen.

13) Langfristige Perspektive

Viele Menschen mit einer leichten bis mittelschweren Erkrankung erlangen durch nicht-operative Behandlung oder einfache Dekompression wieder eine normale oder nahezu normale Funktionsfähigkeit zurück.
Bei Vorliegen schwerer präoperativer Symptome sind Zufriedenheit und Genesung weniger vollständig, und es können Schwäche oder Taubheitsgefühle zurückbleiben.
Bei guter Ergonomie und Vermeidung von längerem Beugen und Druck auf den Ellbogen sind Rückfälle selten.

14) Notwendigkeit einer ambulanten Nachsorge

Bei Nachuntersuchungen werden die Wundheilung, Nervensymptome und die Handkraft überprüft sowie der Fortschritt von Aktivität und Therapie gesteuert.
Bei Patienten, die nicht operativ behandelt wurden, sollte eine erneute Untersuchung erfolgen, wenn sich die Symptome verschlimmern, eine Schwäche der Hand auftritt oder die nächtlichen Schmerzen trotz Schienen anhalten.
Die Langzeitnachsorge ist in der Regel gering, sobald sich die Symptome stabilisiert haben. Bei erneutem Auftreten von Taubheitsgefühl, Schwäche oder Muskelschwund sollte jedoch eine erneute Untersuchung erfolgen.

15) Weitere Informationen zu neurochirurgischen Erkrankungen

Für detaillierte Informationen fragen Sie Ihren Hausarzt, ob eine Überweisung an einen Neurochirurgen ratsam ist.
Als Patient der Cerbo Clinic können Sie sich jederzeit mit Dr. Singel in Verbindung setzen, um Ihre konkreteren Fragen zu klären.
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