Bệnh lý thần kinh chèn ép thần kinh trụ

Hội chứng chèn ép dây thần kinh trụ (thường được gọi là hội chứng ống khuỷu) là một vấn đề trong đó dây thần kinh "xương khuỷu" ở khuỷu tay bị chèn ép, gây tê, ngứa ran, đau và đôi khi là yếu ở ngón áp út, ngón út và bàn tay. Đây là một vấn đề phổ biến và thường không nguy hiểm, nhưng nếu áp lực kéo dài có thể dẫn đến yếu tay và teo cơ vĩnh viễn.

1) Tình trạng này là gì?

Đó là do sự chèn ép hoặc kích thích dây thần kinh trụ, thường xảy ra nhất khi nó đi qua một đường hầm hẹp ở phía trong khuỷu tay (đường hầm khuỷu).
Các triệu chứng bao gồm tê, ngứa ran hoặc nóng rát ở ngón áp út và ngón út, yếu tay (làm rơi đồ vật, cầm nắm yếu), và đau nhức ở mặt trong khuỷu tay hoặc cẳng tay.
Các triệu chứng thường trở nên nặng hơn khi khuỷu tay bị gập trong thời gian dài (sử dụng điện thoại, lái xe, ngủ với cánh tay co lại).

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

Các trường hợp ban đầu hoặc nhẹ chủ yếu gây khó chịu và cảm giác "tê bì" và thường có thể hồi phục.
Nếu lực nén mạnh hoặc kéo dài, các cơ nhỏ ở bàn tay có thể bị teo lại, dẫn đến suy yếu vĩnh viễn và vụng về.
Đây hiếm khi là trường hợp cấp cứu, nhưng tình trạng suy yếu hoặc teo cơ tiến triển là dấu hiệu cho thấy cần điều trị khẩn cấp hơn (thường là phẫu thuật).

3) Điều trị không phẫu thuật

Thay đổi tư thế: tránh gập khuỷu tay trong thời gian dài và tránh tì khuỷu tay vào thành bàn (tay vịn, mép bàn, thanh tay lái xe đạp).
Nẹp hoặc đai đeo ban đêm giúp giữ khuỷu tay thẳng hơn khi ngủ; một nghiên cứu tổng hợp cho thấy việc sử dụng nẹp đã cải thiện triệu chứng ở khoảng 89% trường hợp.
Sử dụng thuốc chống viêm và các liệu trình giảm đau ngắn hạn khi cần thiết.
Vật lý trị liệu hoặc trị liệu bàn tay: các bài tập trượt dây thần kinh, tư thế và công thái học, tăng cường cơ bắp xung quanh khuỷu tay và vai.
Tiêm steroid tại chỗ kết hợp với thuốc gây tê gần dây thần kinh có thể giúp ích cho một số bệnh nhân, mặc dù nẹp cố định thường mang lại tỷ lệ cải thiện cao hơn.

4) Các loại phẫu thuật có thể cần thiết

Phẫu thuật giải nén đơn giản (tại chỗ): giải phóng các cấu trúc bị chèn ép xung quanh dây thần kinh trụ ở khuỷu tay mà không làm dịch chuyển dây thần kinh ra khỏi rãnh của nó.
Phẫu thuật giải nén kèm "chuyển vị" dây thần kinh: giải phóng dây thần kinh và di chuyển nó đến vị trí mới (thường là phía trước xương khuỷu tay) để giảm căng giãn hoặc mất ổn định.
Ít phổ biến hơn, các thủ thuật được thực hiện ở cổ tay hoặc cao hơn trên cánh tay nếu dây thần kinh bị chèn ép ở những vị trí đó.

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

Mục tiêu không cần phẫu thuật:
- Giảm kích ứng bằng cách thay đổi tư thế và hoạt động, đồng thời sử dụng nẹp để dây thần kinh có thể tự phục hồi.
- Kiểm soát các triệu chứng và ngăn ngừa tình trạng tiến triển thành teo cơ ở các trường hợp nhẹ đến trung bình.
Mục tiêu phẫu thuật:
- Giảm áp lực lên dây thần kinh một cách vĩnh viễn để ngăn chặn hoặc làm chậm quá trình tổn thương thêm nữa.
- Cải thiện hoặc ít nhất là ổn định sức mạnh, cảm giác và khả năng phối hợp của bàn tay, đặc biệt khi các phương pháp điều trị không phẫu thuật không hiệu quả hoặc khi có tình trạng yếu cơ.

6) How surgery can “fix” the problem

Phẫu thuật giải nén đơn giản sẽ cắt các dải mô bị bó chặt và mở rộng đường hầm để dây thần kinh có thêm không gian và không bị chèn ép mỗi khi khuỷu tay gập lại.
Phẫu thuật chuyển vị di chuyển dây thần kinh ra khỏi rãnh xương phía sau khuỷu tay đến một "vị trí" mới phía trước khuỷu tay, nhờ đó dây thần kinh không còn bị bật qua xương hoặc bị kéo căng khi gập khuỷu tay nữa.
Khi áp lực và lực căng giảm dần, dây thần kinh có thể hồi phục theo thời gian, làm giảm cảm giác tê bì và đôi khi cải thiện sức mạnh.

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

Các rủi ro chung: nhiễm trùng, chảy máu, cục máu đông, tác dụng phụ của thuốc gây mê và các vấn đề về sẹo.
Rủi ro cụ thể:
- Tê bì hoặc yếu cơ tạm thời, hoặc hiếm khi nghiêm trọng hơn, nếu dây thần kinh bị kích thích hoặc tổn thương trong quá trình phẫu thuật.
- Tình trạng không ổn định của dây thần kinh (dây thần kinh bị lệch khỏi rãnh) hoặc đau tại vết mổ hoặc dọc theo dây thần kinh.
- Các thủ thuật chuyển vị thường có tỷ lệ nhiễm trùng vết thương và cần phẫu thuật lại cao hơn so với phương pháp giải áp đơn giản.

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

Nhìn chung, theo một phân tích quy mô lớn, khoảng 87% bệnh nhân cải thiện sau phẫu thuật ở tất cả các kỹ thuật.
Theo các đánh giá hệ thống, tỷ lệ cải thiện lâm sàng sau phẫu thuật giải nén dây thần kinh trụ trung bình khoảng 70%, trong đó phương pháp giải nén đơn giản cho kết quả tương đương hoặc tốt hơn so với các thủ thuật phức tạp hơn và ít biến chứng hơn.
Kết quả tốt nhất đạt được khi phẫu thuật được thực hiện trước khi tình trạng suy yếu hoặc teo cơ kéo dài và nghiêm trọng phát triển.

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

Nhiễm trùng (khoảng 3% tổng số), cứng khớp hoặc sẹo gây đau.
Tê/ngứa ran dai dẳng hoặc tái phát nếu tổn thương thần kinh đã tiến triển hoặc nếu tình trạng chèn ép tái diễn.
Tình trạng không ổn định hoặc kích thích dây thần kinh trụ, đặc biệt ở bệnh nhân trẻ tuổi và sau một số kỹ thuật chuyển vị.

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh

Với phương pháp điều trị không phẫu thuật sớm, nhiều trường hợp nhẹ sẽ cải thiện trong vòng vài tuần đến vài tháng, đặc biệt là khi việc nẹp cố định và thay đổi hoạt động được thực hiện đều đặn.
Nếu các triệu chứng bị bỏ qua và tình trạng chèn ép tiếp diễn, một số trường hợp mất cảm giác và khả năng điều khiển bàn tay tinh tế có thể trở nên vĩnh viễn ngay cả sau phẫu thuật.

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

Hầu hết các ca phẫu thuật đều được thực hiện ngoại trú; ban đầu thường gặp tình trạng đau nhức khuỷu tay và yếu tay tạm thời.
Việc sử dụng tay nhẹ nhàng và các bài tập vận động nhẹ nhàng thường bắt đầu trong vòng vài ngày; việc nâng vật nặng và chơi thể thao sẽ được hoãn lại vài tuần theo lời khuyên của bác sĩ.
Cảm giác tê bì và ngứa ran có thể cải thiện nhanh chóng hoặc dần dần trong vài tháng; sức mạnh và khối lượng cơ bắp có thể mất nhiều tháng để cải thiện và có thể không hoàn toàn trở lại bình thường nếu tổn thương nghiêm trọng.

12) Thời gian nằm viện

Phẫu thuật giải áp hoặc chuyển vị dây thần kinh trụ hầu như luôn là phẫu thuật ngoại trú, bệnh nhân có thể xuất viện ngay trong ngày.
Việc nằm viện qua đêm là không phổ biến và thường là do các vấn đề y tế khác chứ không phải do chính thủ thuật gây ra.

13) Triển vọng dài hạn

Nhiều người mắc bệnh ở mức độ nhẹ đến trung bình có thể phục hồi chức năng bình thường hoặc gần như bình thường nhờ điều trị không cần phẫu thuật hoặc phẫu thuật giải áp đơn giản.
Khi xuất hiện các triệu chứng nghiêm trọng trước phẫu thuật, sự hài lòng và quá trình hồi phục sẽ kém hoàn toàn hơn, và một số triệu chứng yếu hoặc tê bì có thể vẫn còn.
Với tư thế làm việc đúng và tránh gập khuỷu tay quá lâu cũng như tránh gây áp lực lên khuỷu tay, tình trạng tái phát rất hiếm gặp.

14) Cần theo dõi ngoại trú

Các buổi tái khám kiểm tra quá trình lành vết thương, các triệu chứng thần kinh và sức mạnh của bàn tay, đồng thời hướng dẫn tiến trình hoạt động và trị liệu.
Những người được điều trị không phẫu thuật nên được tái khám nếu các triệu chứng trở nặng, xuất hiện yếu tay hoặc đau về đêm vẫn tiếp diễn dù đã dùng nẹp.
Việc theo dõi lâu dài thường khá đơn giản khi các triệu chứng đã ổn định, nhưng bất kỳ sự tái phát nào của chứng tê bì, yếu cơ hoặc teo cơ đều cần được đánh giá lại.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.
Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.
Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.