Estimado colega,

Gracias por considerar la Clínica Cerbo para una derivación de neurocirugía.

Por favor, envíe por fax un paquete completo de remisión al (650) 257-2979 para que podamos programar su paciente sin demora. 

Si prefiere enviar por correo el paquete de remisión, envíelo a:

Neurocirugía Clínica Cerbo

Programación de consultas externas

555 Bryant Street, Ste 909

Palo Alto, CA 94301

 

INFORMACIÓN NECESARIA

• Datos del consultorio médico (para que podamos enviar la confirmación de derivación y los informes de consulta)
  • Nombre del médico/proveedor remitente
  • Nombre de la clínica o consultorio (si es diferente del proveedor)
  • Nombre del coordinador/responsable de pacientes/personal
  • Número de teléfono de la clínica/oficina
  • Número de fax de la clínica/oficina
  • Correo electrónico de la clínica o del programador/personal, para que podamos enviar la confirmación de derivación.
• Datos demográficos de los pacientes
  • Nombre y apellidos del paciente
  • Sexo asignado al nacer
  • Fecha de nacimiento del paciente
  • Número de teléfono (preferiblemente móvil # si está disponible)
  • Dirección de correo electrónico válida
• Información sobre el seguro del paciente
  • Información sobre la compañía aseguradora principal
    • Nombre de la compañía de seguros
    • Dirección de la compañía de seguros
    • Nombre de la persona asegurada si es diferente del paciente
    • Número de identificación del seguro del paciente/miembro
  • Información sobre el seguro secundario
    • Nombre de la compañía de seguros
    • Dirección de la compañía de seguros
    • Nombre de la persona asegurada si es diferente del paciente
    • Número de identificación del seguro del paciente/miembro
  • Confirmación de preautorización, si se requiere para consulta con especialista
• Diagnóstico o motivo de consulta de neurocirugía
• Copia de la nota de visita más reciente, incluidos los resultados del examen que justifiquen la necesidad de derivación a neurocirugía.
• Historia clínica, quirúrgica, familiar y social del paciente
• Medicamentos y alergias
• Códigos CIE-10 relacionados con la solicitud de remisión
• Informes de diagnóstico por imagen (resonancia magnética, tomografía computarizada)

 

Póngase en contacto con nosotros para cualquier duda o aclaración sobre los servicios que ofrecemos.

Agradecemos la oportunidad de atender a sus pacientes.

Dr. Singel y equipo