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Fracture du pendu

La fracture du pendu est une fracture bilatérale de la deuxième vertèbre cervicale (C2), souvent accompagnée d'un léger glissement de C2 sur la troisième vertèbre cervicale (C3). Elle survient généralement après un violent mouvement de la tête vers l'arrière, comme lors d'un accident de voiture ou d'une chute.​

1) De quelle affection s'agit-il ?

  • La fracture traverse un mince pont osseux (pars) de chaque côté de C2, permettant parfois à l'avant de C2 de glisser vers l'avant sur C3.​

  • Les symptômes incluent souvent des douleurs cervicales après un traumatisme ; d’autres blessures peuvent détourner l’attention de la blessure au cou, c’est pourquoi les examens d’imagerie sont essentiels.​

2) Quelle est la gravité de la situation ?

  • De nombreuses fractures du pendu n'endommagent pas initialement la moelle épinière car le canal s'ouvre brièvement au moment de la blessure.​

  • La blessure peut encore être très instable ; sans traitement approprié, le déplacement des os peut ultérieurement endommager la moelle épinière, provoquant faiblesse, paralysie, voire pire.​

3) Traitements non chirurgicaux

  • Collier cervical rigide pendant plusieurs semaines à plusieurs mois pour les fractures stables de faible gravité (peu de glissement ou d'angulation).​

  • Gilet halo (un anneau fixé au crâne par des broches, relié à un gilet) pour une immobilisation plus forte dans les fractures plus instables mais toujours traitables.​

  • Contrôle de la douleur, positionnement précis et traitement de l'ostéoporose ou d'autres facteurs de risque, selon les besoins.​

4) Intervention chirurgicale possible

  • Fixation postérieure C2–C3 : vis et tiges placées par l’arrière pour verrouiller C2 et C3 ensemble.​

  • Fusion postérieure C1–C3 dans certains cas, incluant un niveau supplémentaire au-dessus pour une stabilité accrue.​

  • Plus rarement, une fusion antérieure C2–C3 (par l’avant) si le problème principal est une instabilité discale et antérieure.​

5) Objectifs : chirurgie versus soins non chirurgicaux

  • Objectifs non chirurgicaux :

    • Laisser la fracture se consolider dans un bon alignement grâce à un support externe, en évitant les risques chirurgicaux chez les patients dont les fractures sont suffisamment stables.​

  • Objectifs de l'intervention chirurgicale :

    • Stabiliser efficacement les fractures instables, corriger tout glissement ou angulation, soulager les douleurs cervicales et prévenir les lésions médullaires tardives ou la non-consolidation.​

6) Comment la chirurgie peut résoudre le problème

  • La fixation postérieure utilise des vis placées dans C2 et C3 (et parfois C1) reliées par des tiges pour maintenir les os dans la position correcte.​

  • Une greffe osseuse est ajoutée afin que C2 et C3 fusionnent au fil du temps en une unité solide, supprimant ainsi le mouvement au niveau du segment blessé et permettant une guérison fiable.​

7) Risques liés à la chirurgie (généraux et spécifiques)

  • Généralités : risques d’infection, d’hémorragie, de formation de caillots sanguins, de complications pulmonaires ou cardiaques et d’anesthésie – plus élevés chez les patients âgés ou médicalement fragiles.​

  • Spécifique au cou :

    • Lésion de la moelle épinière, des nerfs ou des artères avoisinantes, entraînant une faiblesse, un engourdissement, des symptômes semblables à ceux d'un accident vasculaire cérébral ou une paralysie.​

    • Défaillance du matériel ou échec de la fusion, nécessitant parfois une intervention chirurgicale de révision.​

8) Chances de réussite de cette intervention chirurgicale

  • La fixation postérieure C2–C3 ou C1–C3 permet généralement d’obtenir des taux de fusion élevés et un bon soulagement de la douleur dans la plupart des séries.​

  • Une revue systématique suggère que la stabilisation chirurgicale est efficace pour les fractures instables du pendu, avec un bon alignement et de faibles taux de complications majeures lorsqu'elle est correctement indiquée.​

9) Complications possibles liées à l'intervention chirurgicale

  • À court terme : infection de la plaie, mauvais positionnement du matériel, nécessité de repositionner les vis ou fuite de liquide céphalo-rachidien.​

  • À long terme : raideur de la nuque et réduction de la rotation (plus prononcées en cas de fusion C1-C3), douleurs cervicales axiales chroniques ou dégénérescence du niveau adjacent.​

10) Rétablissement typique de cette affection

  • La plupart des fractures du pendu de faible gravité guérissent bien avec une immobilisation externe seule ; le traitement non chirurgical échoue dans environ 5 % des cas au total, mais jusqu'à 50 % dans les types les plus instables.​

  • Même sans intervention chirurgicale, l'utilisation prolongée d'un halo peut entraîner des complications telles que des infections des broches, des problèmes respiratoires et un risque de chute/d'équilibre, en particulier chez les personnes âgées.​

11) Rétablissement typique après une intervention chirurgicale

  • Le séjour à l'hôpital est axé sur le contrôle de la douleur, l'immobilisation du cou (souvent avec une minerve temporaire) et la mobilisation précoce.​

  • Les mouvements du cou sont d'abord limités, puis augmentent progressivement au fur et à mesure que la fusion progresse sur plusieurs mois ; une perte permanente de rotation est à prévoir.​

  • La plupart des patients passent de l'hôpital à leur domicile ou à un court centre de réadaptation et constatent une amélioration de leurs douleurs et de leur stabilité cervicales en quelques semaines ou quelques mois.​

12) Combien de temps avez-vous passé à l'hôpital ?

  • Une fixation postérieure non compliquée nécessite généralement 3 à 5 jours d'hospitalisation.​

  • Un séjour plus long peut être nécessaire en cas de polytraumatisme, d'âge avancé ou de complications médicales/chirurgicales.​

13) Perspectives à long terme

  • Grâce à un traitement rapide et approprié, de nombreux patients obtiennent une fusion solide et un bon contrôle de la douleur cervicale, avec de faibles taux de problèmes neurologiques tardifs.​

  • La fixation C2–C3 tend à préserver davantage la mobilité de la partie supérieure du cou et à provoquer moins d’invalidité cervicale à long terme que les constructions C1–C3 plus longues lorsqu’elle est anatomiquement possible.​

  • Les fractures non traitées ou mal consolidées peuvent entraîner une instabilité importante et un risque de lésion médullaire différée.​

14) Nécessité d'un suivi ambulatoire

  • Un suivi régulier avec un chirurgien de la colonne vertébrale ou un neurochirurgien pour des examens cliniques et une imagerie (radiographies/tomodensitométrie) afin de confirmer l'alignement et la guérison.​

  • Ajustements continus de l'attelle ou du collier et sevrage éventuel une fois la stabilité et la fusion documentées.​

  • Surveillance à long terme des problèmes au niveau adjacent, des douleurs cervicales chroniques et, le cas échéant, prise en charge de tout problème associé à la moelle épinière ou aux nerfs.

15) Plus d'informations sur les affections neurochirurgicales

  • Pour obtenir des informations détaillées, demandez à votre médecin traitant si une consultation chez un neurochirurgien est conseillée.

  • En tant que patient établi à la clinique Cerbo, vous pouvez vous entretenir à tout moment avec le Dr Singel pour aborder vos questions plus spécifiques.

  • Notre chaîne YouTube « Comprendre le cerveau et la colonne vertébrale » propose des informations générales sur les pathologies et les traitements neurochirurgicaux. Cliquez sur le bouton YouTube ci-dessous pour en savoir plus.