Gãy xương treo cổ

Gãy xương kiểu treo cổ là tình trạng gãy xương ở phần quan trọng của đốt sống cổ thứ hai (C2) ở cả hai bên, thường kèm theo hiện tượng trượt nhẹ của C2 so với đốt sống bên dưới (C3). Tình trạng này thường xảy ra sau một cú giật mạnh đầu ra phía sau, chẳng hạn như trong tai nạn xe hơi hoặc ngã.

1) Tình trạng này là gì?

Vết gãy đi qua một cầu xương mỏng (pars) ở mỗi bên của đốt sống C2, đôi khi cho phép phần trước của C2 trượt về phía trước trên đốt sống C3.
Các triệu chứng thường bao gồm đau cổ sau chấn thương; các chấn thương khác có thể làm lu mờ chấn thương cổ, vì vậy việc chụp chiếu là rất quan trọng.

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

Nhiều trường hợp gãy xương kiểu "treo cổ" ban đầu không gây tổn thương tủy sống vì ống sống tạm thời mở ra vào thời điểm bị thương.
Chấn thương này vẫn có thể rất không ổn định; nếu không được điều trị đúng cách, sự dịch chuyển của xương có thể gây tổn thương tủy sống về sau, dẫn đến yếu cơ, tê liệt hoặc thậm chí nghiêm trọng hơn.

3) Điều trị không phẫu thuật

Nẹp cổ cứng trong vài tuần đến vài tháng đối với các trường hợp gãy xương ổn định, mức độ nhẹ (ít trượt hoặc lệch góc).
Áo nẹp Halo (một vòng được cố định vào hộp sọ bằng các chốt, nối với một chiếc áo) được sử dụng để cố định chắc chắn hơn trong các trường hợp gãy xương không ổn định nhưng vẫn có thể điều trị được.
Kiểm soát cơn đau, định vị tư thế cẩn thận và điều trị chứng loãng xương hoặc các yếu tố nguy cơ khác khi cần thiết.

4) Phẫu thuật có thể xảy ra

Cố định đốt sống C2-C3 phía sau: vít và thanh được đặt từ phía sau để khóa chặt C2 và C3 lại với nhau.
Trong một số trường hợp, phẫu thuật hợp nhất đốt sống C1-C3 phía sau, bao gồm cả việc hàn thêm một đốt sống phía trên để tăng thêm độ ổn định.
Ít phổ biến hơn, phẫu thuật hợp nhất đốt sống C2-C3 phía trước (từ phía trước) được thực hiện nếu vấn đề chính là đĩa đệm và sự mất ổn định phía trước.

5) Mục tiêu: phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

Mục tiêu không cần phẫu thuật:
- Cho phép vết gãy lành lại ở vị trí thẳng hàng bằng cách sử dụng các dụng cụ hỗ trợ bên ngoài, tránh các rủi ro phẫu thuật ở những bệnh nhân có vết gãy đủ ổn định.
Mục tiêu phẫu thuật:
- Giúp ổn định chắc chắn các vết gãy không ổn định, điều chỉnh mọi sự trượt hoặc lệch góc, giảm đau cổ và ngăn ngừa tổn thương tủy sống muộn hoặc tình trạng không lành.

6) Phẫu thuật có thể giải quyết vấn đề như thế nào

Phương pháp cố định phía sau sử dụng các vít được đặt vào đốt sống C2 và C3 (và đôi khi cả C1), được nối với nhau bằng các thanh kim loại để giữ các xương ở đúng vị trí.
Việc ghép xương được thực hiện để C2 và C3 hợp nhất thành một khối vững chắc theo thời gian, loại bỏ chuyển động ở đoạn bị tổn thương và cho phép quá trình lành thương diễn ra đáng tin cậy.

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

Tổng quan: nhiễm trùng, chảy máu, cục máu đông, biến chứng phổi hoặc tim, và các rủi ro do gây mê—cao hơn ở bệnh nhân lớn tuổi hoặc có sức khỏe yếu.
Đặc biệt là vùng cổ:
- Tổn thương tủy sống, dây thần kinh hoặc các động mạch lân cận, dẫn đến yếu cơ, tê bì, các triệu chứng giống đột quỵ hoặc liệt.
- Hỏng thiết bị phần cứng hoặc hỏng quá trình liền xương, đôi khi cần phẫu thuật chỉnh sửa.

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

Cố định đốt sống C2–C3 hoặc C1–C3 phía sau thường đạt tỷ lệ liền xương cao và giảm đau tốt trong hầu hết các trường hợp.
Một đánh giá có hệ thống cho thấy phẫu thuật ổn định có hiệu quả đối với các trường hợp gãy xương treo cổ không ổn định, với sự thẳng hàng tốt và tỷ lệ biến chứng nghiêm trọng thấp khi được chỉ định đúng cách.

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

Ngắn hạn: nhiễm trùng vết thương, đặt sai vị trí dụng cụ cấy ghép, cần điều chỉnh lại vị trí vít hoặc rò rỉ dịch não tủy.
Về lâu dài: cứng cổ và giảm khả năng xoay (rõ rệt hơn khi phẫu thuật hợp nhất đốt sống C1-C3), đau cổ mạn tính theo trục hoặc thoái hóa đốt sống liền kề.

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh

Hầu hết các trường hợp gãy xương kiểu treo cổ mức độ nhẹ đều lành tốt chỉ với phương pháp cố định bên ngoài; điều trị không phẫu thuật thất bại ở khoảng 5% tổng số trường hợp nhưng lên đến 50% ở những trường hợp không ổn định nhất.
Ngay cả khi không cần phẫu thuật, việc sử dụng khung cố định đầu trong thời gian dài cũng có thể gây ra các biến chứng như nhiễm trùng đinh vít, khó thở và nguy cơ mất thăng bằng/té ngã, đặc biệt là ở người lớn tuổi.

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

Thời gian nằm viện tập trung vào kiểm soát cơn đau, cố định cổ (thường bằng vòng đeo cổ tạm thời) và vận động sớm.
Ban đầu, cử động cổ bị hạn chế, sau đó tăng dần khi quá trình liền xương tiến triển trong vài tháng; dự kiến sẽ có một số mất khả năng xoay cổ vĩnh viễn.
Hầu hết bệnh nhân được xuất viện về nhà hoặc tham gia các chương trình phục hồi chức năng ngắn hạn và tình trạng đau cổ cũng như sự ổn định của cổ sẽ được cải thiện trong vòng vài tuần đến vài tháng.

12) Thời gian nằm viện

Phẫu thuật cố định cột sống phía sau không phức tạp thường cần khoảng 3-5 ngày nằm viện.
Thời gian nằm viện có thể cần thiết đối với các trường hợp đa chấn thương, người cao tuổi hoặc các biến chứng y khoa/phẫu thuật.

13) Triển vọng dài hạn

Với phương pháp điều trị kịp thời và thích hợp, nhiều bệnh nhân đạt được sự liền xương vững chắc và kiểm soát tốt cơn đau cổ, với tỷ lệ thấp các vấn đề thần kinh về sau.
Cố định đốt sống C2–C3 có xu hướng bảo tồn nhiều chuyển động vùng cổ trên và gây ra ít tổn thương cổ lâu dài hơn so với các cấu trúc C1–C3 dài hơn khi điều kiện giải phẫu cho phép.
Các vết gãy không được điều trị hoặc lành không tốt có thể gây ra tình trạng mất ổn định đáng kể và nguy cơ tổn thương tủy sống về sau.

14) Cần theo dõi ngoại trú

Thường xuyên tái khám với chuyên khoa cột sống hoặc phẫu thuật thần kinh để kiểm tra lâm sàng và chụp chiếu (X-quang/CT) nhằm xác nhận sự thẳng hàng và quá trình lành thương.
Tiếp tục điều chỉnh nẹp hoặc vòng cổ và dần dần tháo bỏ khi đã xác nhận được sự ổn định và liền xương.
Theo dõi lâu dài các vấn đề ở các đốt sống liền kề, đau cổ mãn tính và, nếu có, xử lý bất kỳ vấn đề nào liên quan đến tủy sống hoặc dây thần kinh.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.
Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.
Kênh YouTube "Giải thích về Não và Cột sống" của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.