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Compression de la racine nerveuse

La compression radiculaire se produit lorsqu'un nerf rachidien est comprimé ou irrité à sa sortie de la colonne vertébrale, souvent par une hernie discale, une excroissance osseuse ou un rétrécissement du canal rachidien. Cela peut provoquer une douleur aiguë et irradiante, des picotements, un engourdissement et une faiblesse dans le bras ou la jambe innervé(e).​

1) De quelle affection s'agit-il ?

  • La racine nerveuse est comprimée à sa sortie du canal rachidien, le plus souvent au niveau du cou ou du bas du dos.​

  • Les causes habituelles comprennent la hernie discale, l'usure liée à l'âge (spondylose), la sténose spinale et le rétrécissement foraminal dû à l'arthrite ou à de petits glissements vertébraux.​

2) Quelle est la gravité de la situation ?

  • De nombreux cas sont douloureux mais non dangereux et s'améliorent en quelques semaines ou mois grâce à des soins non chirurgicaux.​

  • Les signes d’alerte nécessitant un examen urgent comprennent une faiblesse qui s’aggrave rapidement, des difficultés à marcher, une perte de contrôle de la vessie/des intestins ou un engourdissement de l’aine/de la région périnéale.​

3) Traitements non chirurgicaux

  • Modification des activités : évitez de soulever des charges lourdes, de vous pencher ou de vous tordre de façon prolongée, et d'adopter des positions qui aggravent fortement les symptômes, tout en restant légèrement actif.​

  • Médicaments : anti-inflammatoires, analgésiques, myorelaxants à court terme et parfois médicaments contre les douleurs nerveuses.​

  • Physiothérapie : entraînement postural, renforcement du tronc et des hanches, étirements, thérapie manuelle, exercices de type McKenzie, traction et mobilisation neurale.​

  • Injections : injections épidurales de stéroïdes ou blocs sélectifs des racines nerveuses pour réduire l’inflammation et la douleur autour du nerf comprimé.​

4) Intervention chirurgicale possible

  • Procédures de décompression (cervicale ou lombaire) telles que :

    • Discectomie/microdiscectomie pour retirer le matériel discal qui comprime le nerf.​

    • Foraminotomie ou laminectomie pour élargir le tunnel nerveux ou le canal rachidien.​

  • Une fusion peut être envisagée en cas d'instabilité ou de déformation importante à ce niveau.​

5) Objectifs : chirurgie versus soins non chirurgicaux

  • Objectifs non chirurgicaux :

    • Réduire la douleur, améliorer la fonction et permettre au corps de s'adapter ou au disque de se rétracter, en évitant la chirurgie lorsque les symptômes sont gérables et ne progressent pas.​

  • Objectifs de l'intervention chirurgicale :

    • Soulager directement la pression mécanique exercée sur le nerf, prévenir ou inverser la faiblesse et procurer un soulagement de la douleur plus rapide et plus fiable lorsque les traitements conservateurs échouent.​

6) Comment la chirurgie peut résoudre le problème

  • En retirant le fragment de disque hernié, l'excroissance osseuse ou le ligament épaissi, la décompression crée plus d'espace autour du nerf afin qu'il ne soit plus comprimé.​

  • Si une fusion est pratiquée, des vis et des tiges maintiennent les vertèbres en place pendant que la greffe osseuse se consolide, empêchant ainsi le segment de s'affaisser à nouveau sur le nerf.​

7) Risques liés à la chirurgie (généraux et spécifiques)

  • Généralités : infection, saignement, caillots sanguins et complications cardiaques ou pulmonaires liées à l’anesthésie.​

  • Spécifique au système nerveux/à la colonne vertébrale :

    • Une déchirure durale (fuite de liquide céphalo-rachidien) peut provoquer des maux de tête et des fuites de la plaie et peut nécessiter une réparation.​

    • Lésion nerveuse avec apparition ou aggravation d'engourdissements, de faiblesse ou, rarement, de paralysie.​

8) Chances que l'opération réussisse

  • La chirurgie de décompression lombaire et cervicale soulage généralement les douleurs aux jambes ou aux bras et améliore la fonction chez la plupart des patients correctement sélectionnés.​

  • Les études à long terme sur la décompression montrent des améliorations significatives de la douleur et de la fonction qui se maintiennent en grande partie à 5 ans, même si un certain déclin peut survenir au fil du temps.​

9) Complications possibles liées à l'intervention chirurgicale

  • Douleur persistante ou récurrente due à une cicatrice, une récidive de hernie discale, une excroissance osseuse ou une dégénérescence au même niveau ou à proximité.​

  • Des complications médicales telles que la TVP, l'embolie pulmonaire ou une infection, en particulier chez les patients âgés ou à risque élevé.​

10) Rétablissement typique de cette affection (sans chirurgie)

  • De nombreuses personnes constatent une amélioration substantielle de la douleur et de la fonction dans les 6 à 12 semaines suivant un traitement conservateur ; certaines continuent de s'améliorer pendant plusieurs mois.​

  • Les poussées peuvent réapparaître en cas de surutilisation ou de mauvaise ergonomie, mais elles répondent souvent à une thérapie renouvelée et à des stratégies d'autogestion.​

11) Rétablissement typique après une intervention chirurgicale

  • L’hospitalisation dure généralement le jour même ou 1 à 2 nuits pour une décompression simple.​

  • Les douleurs irradiant dans les bras et les jambes s'améliorent souvent rapidement ; l'engourdissement et la faiblesse peuvent se rétablir plus lentement ou seulement partiellement si la compression a duré longtemps.​

  • La marche et les activités légères débutent en quelques jours ; les travaux plus lourds, le sport et le port de charges sont réintroduits progressivement sur une période de plusieurs semaines à quelques mois.​

12) Combien de temps avez-vous passé à l'hôpital ?

  • Les décompressions lombaires ou cervicales simples se font souvent en ambulatoire ou nécessitent une nuit d'hospitalisation ; les décompressions avec fusion ou les cas complexes peuvent nécessiter 2 à 4 jours.​

13) Perspectives à long terme

  • De nombreuses personnes retrouvent une bonne fonction et reprennent des activités normales ou quasi normales grâce à des soins non chirurgicaux ou à une seule décompression.​

  • Certaines personnes développent des douleurs chroniques au cou ou au dos et peuvent subir de futurs épisodes de compression nerveuse au même niveau ou à des niveaux adjacents, nécessitant des soins conservateurs continus et, parfois, une nouvelle intervention chirurgicale.​

14) Nécessité d'un suivi ambulatoire

  • Non chirurgical : visites périodiques pour ajuster les médicaments, affiner les programmes d’exercices et répéter l’imagerie si les symptômes s’aggravent ou changent.​

  • Après l’opération : contrôles programmés pour la cicatrisation de la plaie, l’état neurologique et, en cas de fusion, imagerie pour surveiller le matériel et la consolidation osseuse.​

  • À long terme : accent mis sur la posture, la force du tronc, l’ergonomie, le poids et la santé osseuse, et réévaluation précoce en cas d’apparition de nouvelles faiblesses, d’engourdissements ou de changements au niveau de la vessie/des intestins.

15) Plus d'informations sur les affections neurochirurgicales

  • Pour obtenir des informations détaillées, demandez à votre médecin traitant si une consultation chez un neurochirurgien est conseillée.

  • En tant que patient établi à la clinique Cerbo, vous pouvez vous entretenir à tout moment avec le Dr Singel pour aborder vos questions plus spécifiques.

  • Notre chaîne YouTube « Comprendre le cerveau et la colonne vertébrale » propose des informations générales sur les pathologies et les traitements neurochirurgicaux. Cliquez sur le bouton YouTube ci-dessous pour en savoir plus.