Chèn ép rễ thần kinh

Chèn ép rễ thần kinh nghĩa là dây thần kinh cột sống bị chèn ép hoặc kích thích tại vị trí nó rời khỏi cột sống, thường là do thoát vị đĩa đệm, gai xương hoặc hẹp đường hầm thần kinh. Điều này có thể gây ra đau nhói lan tỏa, tê bì, mất cảm giác và yếu ở cánh tay hoặc chân mà dây thần kinh đó chi phối.

1) Tình trạng này là gì?

Rễ thần kinh bị chèn ép khi thoát ra khỏi ống sống, thường gặp nhất ở vùng cổ hoặc thắt lưng.
Các nguyên nhân thường gặp bao gồm thoát vị đĩa đệm, thoái hóa cột sống do tuổi tác, hẹp ống sống và hẹp lỗ liên đốt sống do viêm khớp hoặc trượt đốt sống nhỏ.

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

Nhiều trường hợp gây đau nhưng không nguy hiểm và sẽ cải thiện sau vài tuần đến vài tháng nếu được điều trị không cần phẫu thuật.
Các dấu hiệu cảnh báo cần được xem xét khẩn cấp bao gồm tình trạng yếu cơ ngày càng trầm trọng, khó khăn khi đi lại, mất kiểm soát bàng quang/ruột hoặc tê bì vùng háng/đuôi ngựa.

3) Điều trị không phẫu thuật

Điều chỉnh hoạt động: tránh nâng vật nặng, cúi gập/vặn người lâu và các tư thế làm trầm trọng thêm các triệu chứng, đồng thời duy trì hoạt động nhẹ nhàng.
Thuốc: thuốc chống viêm, thuốc giảm đau, thuốc giãn cơ ngắn hạn, và đôi khi là thuốc giảm đau thần kinh.
Vật lý trị liệu: luyện tập tư thế, tăng cường sức mạnh cơ lõi và hông, kéo giãn cơ, trị liệu bằng tay, các bài tập kiểu McKenzie, kéo giãn cột sống và huy động thần kinh.
Phương pháp tiêm: tiêm steroid ngoài màng cứng hoặc phong bế chọn lọc rễ thần kinh để giảm viêm và đau xung quanh dây thần kinh bị chèn ép.

4) Phẫu thuật có thể xảy ra

Các thủ thuật giải nén (cổ hoặc lưng dưới) như:
- Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm/phẫu thuật vi mô cắt bỏ đĩa đệm để loại bỏ phần đĩa đệm chèn ép dây thần kinh.
- Phẫu thuật mở lỗ thần kinh hoặc cắt bỏ cung sống để mở rộng đường hầm thần kinh hoặc ống sống.
Phẫu thuật cố định khớp có thể được thêm vào nếu có sự mất ổn định hoặc biến dạng đáng kể ở vị trí đó.

5) Mục tiêu: phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

Mục tiêu không cần phẫu thuật:
- Giảm đau, cải thiện chức năng và cho phép cơ thể thích nghi hoặc đĩa đệm co lại, tránh phẫu thuật khi các triệu chứng có thể kiểm soát được và không tiến triển.
Mục tiêu phẫu thuật:
- Giúp giảm trực tiếp áp lực cơ học lên dây thần kinh, ngăn ngừa hoặc đảo ngược tình trạng yếu cơ, và mang lại hiệu quả giảm đau nhanh chóng và đáng tin cậy hơn khi các phương pháp điều trị bảo tồn không hiệu quả.

6) Phẫu thuật có thể giải quyết vấn đề như thế nào

Bằng cách loại bỏ mảnh đĩa đệm lồi, gai xương hoặc dây chằng dày lên, phẫu thuật giải nén tạo thêm không gian xung quanh dây thần kinh, giúp dây thần kinh không còn bị chèn ép nữa.
Nếu tiến hành phẫu thuật hợp nhất, ốc vít và thanh nẹp sẽ giữ cố định các đốt sống trong khi mảnh ghép xương liền lại, ngăn không cho đoạn đốt sống bị sụp xuống chèn ép dây thần kinh.

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

Tổng quát: nhiễm trùng, chảy máu, cục máu đông và các biến chứng tim hoặc phổi liên quan đến gây mê.
Đặc thù cho dây thần kinh/cột sống:
- Rách màng cứng (rò rỉ dịch não tủy), có thể gây đau đầu và rò rỉ vết thương, và có thể cần phải phẫu thuật sửa chữa.
- Tổn thương thần kinh với các triệu chứng mới hoặc trầm trọng hơn như tê bì, yếu cơ, hoặc hiếm khi là liệt.

8) Khả năng phẫu thuật thành công

Phẫu thuật giải nén cột sống thắt lưng và cổ thường giúp giảm đau chân hoặc tay và cải thiện chức năng ở hầu hết các bệnh nhân được lựa chọn phù hợp.
Các nghiên cứu dài hạn về phẫu thuật giải nén cho thấy sự cải thiện đáng kể về đau đớn và chức năng, phần lớn được duy trì trong 5 năm, mặc dù có thể có sự suy giảm theo thời gian.

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

Đau dai dẳng hoặc tái phát do mô sẹo, thoát vị đĩa đệm tái phát, sự phát triển quá mức của xương mới hoặc thoái hóa ở cùng hoặc các vị trí lân cận.
Các biến chứng y khoa như huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT), thuyên tắc phổi hoặc nhiễm trùng, đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi hoặc có nguy cơ cao.

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh (không cần phẫu thuật)

Nhiều người nhận thấy sự cải thiện đáng kể về cơn đau và chức năng trong vòng 6-12 tuần điều trị bảo tồn; một số người tiếp tục cải thiện trong vài tháng sau đó.
Các đợt bùng phát có thể xảy ra do lạm dụng hoặc tư thế làm việc không đúng, nhưng thường đáp ứng tốt với liệu pháp điều trị mới và các chiến lược tự quản lý.

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

Thông thường, thời gian nằm viện là trong ngày hoặc 1-2 đêm đối với trường hợp giảm áp đơn giản.
Đau lan xuống tay/chân thường thuyên giảm nhanh chóng; tê bì và yếu cơ có thể hồi phục chậm hơn hoặc chỉ một phần nếu tình trạng chèn ép kéo dài.
Đi bộ và các hoạt động nhẹ nhàng có thể bắt đầu trong vòng vài ngày; công việc nặng nhọc hơn, thể thao và nâng vật nặng sẽ được dần dần đưa trở lại trong vòng vài tuần đến vài tháng.

12) Thời gian nằm viện

Phẫu thuật giải nén cột sống thắt lưng hoặc cổ đơn giản thường được thực hiện ngoại trú hoặc chỉ cần 1 đêm; phẫu thuật giải nén kèm cố định cột sống hoặc các trường hợp phức tạp hơn có thể cần 2-4 ngày.

13) Triển vọng dài hạn

Nhiều người lấy lại được chức năng tốt và trở lại các hoạt động bình thường hoặc gần như bình thường nhờ điều trị không phẫu thuật hoặc chỉ cần một lần phẫu thuật giải áp.
Một số người phát triển chứng đau cổ hoặc đau lưng mãn tính và có thể bị tái phát tình trạng chèn ép thần kinh ở cùng vị trí hoặc các vị trí lân cận trong tương lai, đòi hỏi phải điều trị bảo tồn liên tục và đôi khi cần phẫu thuật thêm.

14) Cần theo dõi ngoại trú

Điều trị không phẫu thuật: thăm khám định kỳ để điều chỉnh thuốc, hoàn thiện chương trình tập luyện và chụp chiếu lại nếu triệu chứng trở nặng hoặc thay đổi.
Sau phẫu thuật: kiểm tra định kỳ về quá trình lành vết thương, tình trạng thần kinh và, khi đã thực hiện phẫu thuật hợp nhất đốt sống, chụp chiếu để theo dõi sự lành lại của dụng cụ cấy ghép và xương.
Về lâu dài: chú trọng vào tư thế, sức mạnh cơ lõi, công thái học, cân nặng và sức khỏe xương, và tái khám sớm nếu xuất hiện các triệu chứng yếu cơ, tê bì hoặc thay đổi chức năng bàng quang/ruột.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.
Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.
Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.