Hẹp ống sống cổ

Hẹp ống sống cổ nghĩa là đường hầm chính ở cổ, nơi chứa tủy sống, đã trở nên quá hẹp, khiến tủy sống và các dây thần kinh lân cận bị chèn ép. Điều này có thể gây đau cổ, vụng về tay, khó giữ thăng bằng, và trong các trường hợp nặng hơn, gây yếu cơ và rối loạn chức năng bàng quang/ruột.

1) Tình trạng này là gì?

Sự hao mòn do tuổi tác, thoát vị đĩa đệm, gai xương và dây chằng dày lên dần dần làm hẹp ống sống ở cổ.
Không gian bị thu hẹp có thể chèn ép tủy sống (bệnh tủy cổ) và/hoặc rễ thần kinh (bệnh rễ thần kinh), dẫn đến các triệu chứng ở tay và chân.

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

Hẹp nhẹ có thể gây ra ít hoặc không có triệu chứng và có thể được theo dõi.
Hẹp ống sống tiến triển gây chèn ép tủy sống có thể dẫn đến các vấn đề vĩnh viễn về khả năng đi lại, chức năng tay và kiểm soát bàng quang/ruột nếu không được điều trị.

3) Điều trị không phẫu thuật

Thay đổi hoạt động và tư thế: tránh nâng vật nặng, cử động cổ mạnh và duỗi cổ quá lâu; tối ưu hóa công thái học nơi làm việc.
Thuốc: thuốc chống viêm và thuốc giảm đau; đôi khi là các đợt điều trị ngắn hạn bằng thuốc giảm đau thần kinh.
Vật lý trị liệu: các bài tập vận động nhẹ nhàng, luyện tập tư thế, rèn luyện thăng bằng và tăng cường sức mạnh dưới sự hướng dẫn; thường được sử dụng trong các trường hợp nhẹ.
Việc sử dụng nẹp cổ trong thời gian ngắn, kéo giãn cột sống hoặc tiêm ngoài màng cứng có thể được xem xét ở một số bệnh nhân nhất định, chủ yếu để giảm đau chứ không phải để chữa khỏi bệnh.

4) Phẫu thuật có thể xảy ra

Phẫu thuật vùng trước cổ (phía trước):
- Phẫu thuật ACDF (cắt bỏ đĩa đệm và hàn xương đốt sống cổ phía trước) hoặc thay thế đĩa đệm để loại bỏ đĩa đệm/gai xương rồi hàn xương hoặc thay thế đĩa đệm.
Phẫu thuật vùng sau cổ (phía sau):
- Phẫu thuật cắt bỏ hoặc tạo hình bản sống (có hoặc không kèm theo hàn xương) để mở rộng ống sống từ phía sau qua nhiều đốt sống.

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

Mục tiêu không cần phẫu thuật:
- Giảm đau và cứng khớp, duy trì chức năng và làm chậm tiến triển bệnh ở các trường hợp nhẹ, đồng thời theo dõi cẩn thận bất kỳ dấu hiệu xấu đi nào về thần kinh.
Mục tiêu phẫu thuật:
- Giải nén (làm dịu) tủy sống và các dây thần kinh, ngăn ngừa sự thoái hóa thêm và, nếu có thể, cải thiện khả năng đi lại, sử dụng tay và các triệu chứng thần kinh khác.

6) Phẫu thuật có thể giải quyết vấn đề như thế nào

Phẫu thuật phía trước loại bỏ các đĩa đệm và gai xương chèn ép tủy sống từ phía trước, sau đó ổn định đoạn cột sống bằng cách ghép mô, đặt khung đỡ hoặc thay thế đĩa đệm.
Phẫu thuật phía sau loại bỏ một phần "mái" của ống sống (mảnh xương) hoặc mở rộng nó ra, tạo thêm không gian cho tủy sống, thường được kết hợp với thanh nẹp và vít nếu nhiều đốt sống không ổn định.

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

Tổng quát: nhiễm trùng, chảy máu, cục máu đông, và các biến chứng do gây mê hoặc tim/phổi.
Đặc trưng vùng phía trước:
- Khó nuốt (chứng khó nuốt), khàn giọng do kích thích dây thần kinh thanh quản, tổn thương thực quản và các vấn đề về ghép hoặc thiết bị cấy ghép.
Đặc trưng vùng hậu môn:
- Tỷ lệ biến chứng tổng thể cao hơn (khoảng 15–25%), bao gồm thiếu máu do mất máu, nhiễm trùng vết mổ, liệt dây thần kinh C5 và rò rỉ dịch não tủy.

8) Khả năng phẫu thuật thành công

Đối với bệnh lý tủy sống cổ mức độ vừa đến nặng, bằng chứng cho thấy phẫu thuật mang lại kết quả tốt hơn so với điều trị không phẫu thuật, đặc biệt là trong việc ngăn chặn sự tiến triển của bệnh.
Nhiều bệnh nhân nhận thấy sự cải thiện đáng kể hoặc ổn định chức năng thần kinh sau phẫu thuật giải áp, đặc biệt nếu được điều trị trước khi xuất hiện các tổn thương nghiêm trọng, kéo dài.

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

Thần kinh: bệnh lý tủy sống trở nặng hơn hoặc đau/yếu tay mới xuất hiện ở một tỷ lệ nhỏ (báo cáo cho thấy bệnh lý tủy sống trở nặng hơn ở khoảng 3,3% sau phẫu thuật ACDF).
Về mặt cấu trúc: không liền xương (giả khớp), thoái hóa đoạn liền kề và hỏng dụng cụ cấy ghép hoặc mảnh ghép có thể cần phẫu thuật lại.
Tại chỗ: nhiễm trùng vết thương, tụ máu sau phẫu thuật (tích tụ máu) hoặc rò rỉ dịch não tủy.

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh (không cần phẫu thuật)

Một số người bị hẹp động mạch chủ nhẹ vẫn ổn định trong nhiều năm nếu được theo dõi cẩn thận.
Ở nhiều người mắc chứng bệnh tủy sống cổ rõ rệt, các triệu chứng sẽ dần trở nặng hơn—đặc biệt là dáng đi, khả năng giữ thăng bằng và chức năng tay—nếu không được phẫu thuật giải áp.

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

Giai đoạn đầu: theo dõi tại bệnh viện, kiểm soát cơn đau, hỗ trợ cổ và tập đi sớm; các triệu chứng ở tay/chân có thể bắt đầu cải thiện trong vòng vài ngày đến vài tuần.
Thời gian: phục hồi chức năng có cấu trúc tập trung vào cải thiện thăng bằng, sức mạnh và kỹ năng vận động tinh; quá trình phục hồi thần kinh thường tiếp tục trong vòng 6-12 tháng và có thể chững lại sau đó.
Một số triệu chứng như cứng khớp, tê bì dai dẳng hoặc khó khăn khi đi lại có thể vẫn còn, đặc biệt là trong các trường hợp kéo dài hoặc nghiêm trọng.

12) Thời gian nằm viện

Nhiều ca phẫu thuật ACDF một hoặc hai tầng hoặc giải nén cột sống phía sau cần nằm viện từ 1 đến 3 ngày nếu không có biến chứng.
Các ca phẫu thuật đa tầng hoặc kết hợp, hoặc bệnh nhân có vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, có thể cần thời gian nằm viện dài hơn và phục hồi chức năng ngắn hạn.

13) Triển vọng dài hạn

Với phẫu thuật kịp thời, nhiều bệnh nhân đạt được sự ổn định hoặc cải thiện lâu dài, mặc dù một số vẫn còn di chứng và cứng cổ.
Nếu không được phẫu thuật giải áp trong trường hợp bệnh lý tủy sống nghiêm trọng, nguy cơ lâu dài là tàn tật tiến triển, kèm theo tăng nguy cơ té ngã, rối loạn chức năng tay và các vấn đề tiềm ẩn về bàng quang/ruột.

14) Cần theo dõi ngoại trú

Điều trị không phẫu thuật: thăm khám định kỳ để theo dõi các dấu hiệu thần kinh (dáng đi, khả năng vận động tay, phản xạ, chức năng bàng quang/ruột), điều chỉnh liệu pháp và thuốc, và chụp chiếu lại nếu triệu chứng thay đổi.
Sau phẫu thuật: Lịch tái khám định kỳ để kiểm tra vết thương, khám thần kinh và chụp chiếu (đặc biệt sau phẫu thuật hợp nhất đốt sống) nhằm đánh giá sự thẳng hàng và quá trình lành thương.
Về lâu dài: phục hồi chức năng liên tục và phòng ngừa té ngã, chú trọng sức khỏe xương khớp và tim mạch, và tái khám khẩn cấp nếu xuất hiện các triệu chứng yếu cơ, tê bì hoặc thay đổi chức năng bàng quang/ruột.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.
Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.
Kênh YouTube "Giải thích về Não và Cột sống" của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.