Mở trong tab mới

Áp xe ngoài màng cứng cột sống

Áp xe ngoài màng cứng cột sống là một ổ nhiễm trùng và mủ tích tụ trong khoảng không gian giữa các đốt sống và lớp vỏ ngoài của tủy sống. Khi phát triển, nó có thể chèn ép tủy sống và các dây thần kinh, gây đau dữ dội, yếu cơ hoặc thậm chí tê liệt nếu không được điều trị kịp thời.​

1) Tình trạng này là gì?

  • Đây là tình trạng nhiễm trùng ở "khoang ngoài màng cứng" xung quanh tủy sống, thường do vi khuẩn mang theo trong máu hoặc xâm nhập qua tiêm chích, phẫu thuật hoặc nhiễm trùng lân cận.​

  • Các triệu chứng ban đầu thường gặp là đau lưng dữ dội, khu trú, sốt hoặc ớn lạnh, và đôi khi cảm thấy không khỏe; về sau, có thể xuất hiện yếu chân, tê bì hoặc các vấn đề về bàng quang/ruột.​

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

  • Đây là một trường hợp cấp cứu y tế vì ổ áp xe đang phát triển có thể gây tổn thương vĩnh viễn cho tủy sống, dẫn đến tê liệt hoặc mất kiểm soát bàng quang/ruột.​

  • Ngay cả với các phương pháp điều trị hiện đại, tỷ lệ hồi phục hoàn toàn được báo cáo chỉ khoảng 40-50%, và tỷ lệ tử vong khoảng 10-20%, đặc biệt là khi chẩn đoán hoặc điều trị bị chậm trễ.​

3) Điều trị không phẫu thuật

  • Điều trị bằng kháng sinh liều cao đường tĩnh mạch phù hợp với từng loại vi khuẩn cụ thể (thường bắt đầu với phác đồ rộng, ví dụ: kháng sinh chống MRSA cộng với kháng sinh chống vi khuẩn gram âm, sau đó thu hẹp phạm vi điều trị khi có kết quả nuôi cấy).​

  • Liệu trình kháng sinh thông thường kéo dài ít nhất 4-8 tuần để bao phủ cả nhiễm trùng xương lân cận.​

  • Cần theo dõi sát sao tại bệnh viện về mức độ đau, nhiệt độ, xét nghiệm máu, và đặc biệt là bất kỳ thay đổi nào về sức mạnh, cảm giác hoặc khả năng kiểm soát bàng quang/ruột.​

  • Điều trị không phẫu thuật thường chỉ dành cho những bệnh nhân không có hoặc có rất ít triệu chứng thần kinh, thuộc nhóm nguy cơ cao về mặt y tế, hoặc có các ổ áp xe nhỏ có thể theo dõi sát sao.​

4) Các loại phẫu thuật có thể cần thiết

  • Cần phải tiến hành dẫn lưu và giảm áp khẩn cấp:

    • Phẫu thuật cắt bỏ một phần đốt sống (laminectomy) để mở ống sống, dẫn lưu mủ và rửa sạch vùng bị nhiễm trùng.​

  • Trong một số trường hợp, cần gia cố thêm (ghép xương bằng vít/thanh) nếu xương yếu, không ổn định hoặc đã bị nhiễm trùng.​

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

  • Mục tiêu không cần phẫu thuật:

    • Diệt trừ nhiễm trùng bằng kháng sinh kéo dài khi không có hoặc chỉ có chèn ép tủy sống nhẹ và người bệnh được theo dõi sát sao.​

    • Nên tránh các rủi ro của phẫu thuật cột sống lớn ở những bệnh nhân quá yếu hoặc có tình trạng thần kinh ổn định.​

  • Mục tiêu phẫu thuật:

    • Nhanh chóng giảm áp lực lên tủy sống và dây thần kinh, dẫn lưu ổ áp xe và lấy mẫu cấy để lựa chọn kháng sinh phù hợp.​

    • Ngăn ngừa hoặc hạn chế tình trạng tê liệt, mất cảm giác vĩnh viễn, hoặc tổn thương bàng quang/ruột.​

6) How surgery can “fix” the problem

  • Bằng cách loại bỏ phần xương phía trên ổ áp xe và mở khoang ngoài màng cứng, bác sĩ phẫu thuật có thể trực tiếp dẫn lưu mủ và mô nhiễm trùng, ngay lập tức giảm áp lực lên tủy sống và các dây thần kinh.​

  • Các mẫu bệnh phẩm lấy trong quá trình phẫu thuật giúp xác định chính xác loại vi khuẩn, từ đó cho phép điều chỉnh liều lượng kháng sinh để đạt hiệu quả tốt hơn.​

  • Nếu cột sống không ổn định, có thể đặt vít và thanh nẹp để giữ cho xương chắc chắn trong khi điều trị nhiễm trùng và vùng đó lành lại.​

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

  • Các rủi ro chung: chảy máu, nhiễm trùng vết thương (trên nền nhiễm trùng sẵn có), cục máu đông, biến chứng do gây mê và biến chứng tim/phổi.​

  • Đặc thù cho cột sống:

    • Tổn thương thêm cho tủy sống hoặc dây thần kinh có thể làm trầm trọng thêm tình trạng yếu cơ, tê bì hoặc các vấn đề về bàng quang/ruột.​

    • Rò rỉ dịch não tủy nếu màng bao quanh tủy sống bị rách, đôi khi cần phải phẫu thuật sửa chữa và thời gian nằm viện kéo dài hơn.​

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

  • Phẫu thuật cấp cứu trong vòng khoảng 24 giờ sau khi xuất hiện các triệu chứng yếu cơ nghiêm trọng có liên quan đến sự cải thiện thần kinh tốt hơn so với phẫu thuật trì hoãn hoặc chỉ dùng kháng sinh.​

  • Các đánh giá có hệ thống cho thấy khoảng 60% bệnh nhân đạt được kết quả "tốt" sau khi kết hợp phẫu thuật và kháng sinh, mặc dù nhiều người vẫn còn một số di chứng.​

  • Những người vẫn còn đi lại được hoặc chỉ bị yếu nhẹ vào thời điểm phẫu thuật có cơ hội hồi phục hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn cao nhất.​

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

  • Áp xe dai dẳng hoặc tái phát nếu dẫn lưu không hoàn toàn hoặc ngừng sử dụng kháng sinh, cần phải phẫu thuật lại.​

  • Đau mãn tính, cứng khớp hoặc các thiếu hụt thần kinh (yếu cơ, tê bì, rối loạn chức năng bàng quang/ruột) ngay cả sau khi điều trị đầy đủ, đặc biệt là khi điều trị bị trì hoãn.​

  • Chất lượng cuộc sống giảm sút lâu dài ở một phần đáng kể những người sống sót, đặc biệt là những người có khiếm khuyết nghiêm trọng ban đầu.​

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh

  • Nếu được điều trị kịp thời, nhiều bệnh nhân sẽ giảm đau đáng kể và các triệu chứng thần kinh sẽ ổn định hoặc cải thiện trong vòng vài tuần đến vài tháng.​

  • Những người đến khám muộn với tình trạng liệt nặng hoặc mắc các bệnh lý nghiêm trọng khác có thể chỉ phục hồi thần kinh một phần và phải trải qua quá trình phục hồi chức năng kéo dài.​

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

  • Giai đoạn nằm viện: từ vài ngày đến vài tuần điều trị bằng kháng sinh đường tĩnh mạch, kiểm soát cơn đau và vận động sớm với theo dõi thần kinh sát sao.​

  • Giai đoạn bán cấp: tiếp tục dùng kháng sinh đường tĩnh mạch hoặc đường uống (thường tổng cộng 4-8 tuần) kết hợp với vật lý trị liệu và phục hồi chức năng để khôi phục khả năng đi lại và tự chăm sóc bản thân ở mức tối đa.​

  • Về lâu dài: tình trạng cải thiện dần dần trong nhiều tháng; nhiều bệnh nhân đạt đến giai đoạn ổn định với một số mức độ yếu hoặc đau còn lại, đặc biệt nếu tổn thương ban đầu nghiêm trọng.​

12) Thời gian nằm viện

  • Thời gian nằm viện thường kéo dài từ vài ngày đến vài tuần, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng, tình trạng thần kinh và các vấn đề y tế khác.​

  • Một số bệnh nhân chuyển đến trung tâm phục hồi chức năng nội trú hoặc viện dưỡng lão trong khi hoàn thành liệu trình kháng sinh truyền tĩnh mạch và điều trị tích cực.​

13) Triển vọng dài hạn

  • Nhìn chung, các nghiên cứu dài hạn cho thấy tỷ lệ phục hồi thần kinh hoàn toàn khoảng 40-50% và tỷ lệ tử vong ở mức khoảng 15-19%, ngay cả khi được điều trị đúng cách.​

  • Tiên lượng bệnh phụ thuộc rất nhiều vào: thời điểm phát hiện bệnh, mức độ suy yếu khi khởi phát, tuổi tác và các vấn đề sức khỏe khác (như tiểu đường, sử dụng ma túy đường tĩnh mạch hoặc các vấn đề về hệ miễn dịch).​

  • Chẩn đoán sớm và phẫu thuật kết hợp nhanh chóng với kháng sinh (khi cần thiết) mang lại cơ hội tốt nhất để có kết quả điều trị khả quan.​

14) Cần theo dõi ngoại trú

  • Thường xuyên tái khám với các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm và cột sống để điều chỉnh thuốc kháng sinh, theo dõi kết quả xét nghiệm máu và quyết định thời điểm ngừng điều trị.​

  • Chụp MRI hoặc các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác để theo dõi trong một số trường hợp nhất định nhằm đảm bảo ổ áp xe và bất kỳ nhiễm trùng xương liên quan nào đã được giải quyết.​

  • Phục hồi chức năng dài hạn và theo dõi chăm sóc ban đầu để quản lý bất kỳ di chứng thần kinh còn lại, cơn đau và để theo dõi sự tái phát hoặc các triệu chứng đau lưng/sốt mới cần được đánh giá lại khẩn cấp.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

  • Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.

  • Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.

  • Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.