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脊椎硬膜外脓肿

脊髓硬膜外脓肿是指在脊椎骨和脊髓外膜之间的空隙中积聚的感染和脓液。随着脓肿增大，它会压迫脊髓和神经，如果不及时治疗，可能导致剧烈疼痛、虚弱甚至瘫痪。​

1）这是什么情况？

  • 它是脊髓周围“硬膜外腔”的感染，通常是由血液中携带的细菌或通过注射、手术或附近感染引入的细菌引起的。​

  • 早期常见症状为严重的局部背痛、发烧或发冷，有时还会感到不适；后期可能会出现腿部无力、麻木或膀胱/肠道问题。​

2）情况有多严重？

  • 这是医疗紧急情况，因为不断扩大的脓肿可能会永久性地损伤脊髓，导致瘫痪或膀胱/肠道控制丧失。​

  • 即使采用现代治疗方法，据报道完全康复率也只有 40-50% 左右，死亡率约为 10-20%，尤其是在诊断或治疗延误的情况下。​

3）非手术治疗

  • 针对特定病原体进行高剂量静脉注射抗生素治疗（通常先广泛应用，例如，覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性菌，然后在培养结果出来后缩小范围）。​

  • 通常抗生素疗程至少为 4-8 周，以覆盖附近的骨感染。​

  • 住院期间需密切监测疼痛、体温、血液检查结果，尤其要密切监测力量、感觉或膀胱/肠道控制方面的任何变化。​

  • 通常情况下，非手术治疗仅适用于没有或只有轻微神经症状的患者、医疗风险极高的患者，或者有可以密切观察的小脓肿的患者。​

4）可能需要的手术类型

  • 紧急减压和引流：

    • 椎板切除术（切除椎骨后部的一部分）以打开椎管，引流脓液，并冲洗感染腔。​

  • 在某些情况下，如果骨骼脆弱、不稳定或已经受到感染，则需要进行额外的稳定（用螺钉/棒进行融合）。​

5）手术治疗与非手术治疗的目标

  • 非手术治疗目标：

    • 如果脊髓压迫程度轻微或无压迫，并且对患者进行密切监测，则应使用长期抗生素根除感染。​

    • 对于身体非常虚弱或神经系统状况稳定的患者，应避免进行大型脊柱手术的风险。​

  • 手术目标：

    • 迅速缓解脊髓和神经的压力，引流脓肿，并进行培养以指导精确选择抗生素。​

    • 预防或减轻永久性瘫痪、麻木或膀胱/肠道损伤。​

6）手术如何“解决”这个问题

  • 通过切除脓肿上的骨头并打开硬膜外腔，外科医生可以直接排出脓液和受感染的组织，立即减轻脊髓和神经的压力。​

  • 手术中采集的样本有助于确定确切的细菌种类，从而可以对抗生素进行微调，以提高疗效。​

  • 如果脊柱不稳定，可以植入螺钉和钢棒来牢固地固定骨骼，同时治疗感染并促进患处愈合。​

7）手术风险（一般风险和特殊风险）

  • 一般风险：出血、伤口感染（在现有感染的基础上）、血栓、麻醉和心脏/肺部并发症。​

  • 脊柱特异性：

    • 脊髓或神经进一步受损，可能会加重虚弱、麻木或膀胱/肠道问题。​

    • 如果脊髓周围的囊破裂，脊髓液就会渗漏，有时需要进行修复，并延长住院时间。​

8）手术成功的几率

  • 出现明显神经功能障碍后 24 小时内进行紧急手术，比延迟手术或单独使用抗生素能带来更好的神经功能改善。​

  • 系统评价显示，约 60% 的患者在接受手术和抗生素联合治疗后总体上取得了“良好”的疗效，尽管许多患者仍然存在一些缺陷。​

  • 手术时仍能行走或仅有轻微虚弱症状的人，完全或接近完全康复的机会最大。​

9）手术可能出现的并发症

  • 如果引流不彻底或抗生素治疗中断，则可能出现持续性或复发性脓肿，需要再次手术。​

  • 即使经过充分治疗，仍可能出现慢性疼痛、僵硬或神经功能缺损（虚弱、麻木、膀胱/肠道功能障碍），尤其是在治疗延迟的情况下。​

  • 相当一部分幸存者的生活质量长期下降，尤其是那些最初就有严重缺陷的人。​

10）该病症的典型恢复情况

  • 及时治疗后，许多患者的疼痛会得到显著缓解，神经系统症状会在数周至数月内得到稳定或改善。​

  • 那些就诊较晚，且伴有严重瘫痪或其他重大疾病的患者，可能只能部分恢复神经功能，并面临长期康复治疗。​

11）术后典型恢复情况

  • 住院阶段：数天至数周的静脉注射抗生素、疼痛控制和早期活动，并密切进行神经系统检查。​

  • 亚急性期：继续静脉或口服抗生素（通常总共 4-8 周），加上物理和职业治疗，以尽可能恢复行走和自理能力。​

  • 长期来看：几个月内逐渐好转；许多患者病情稳定，但仍有一定程度的残余虚弱或疼痛，尤其是当初始损伤严重时。​

12）住院时间

  • 住院时间通常为几天到几周不等，具体取决于感染的严重程度、神经系统状况和其他医疗问题。​

  • 有些患者在完成静脉注射抗生素和强化治疗后，会转入住院康复中心或专业护理机构。​

13）长期展望

  • 总体而言，长期研究报告显示，即使接受适当的治疗，完全神经功能恢复率也仅为 40% 至 50%，死亡率在 15% 左右。​

  • 预后很大程度上取决于：病情发现的早晚、就诊时的虚弱程度、年龄以及其他健康问题（如糖尿病、静脉注射毒品或免疫系统问题）。​

  • 早期诊断，并在必要时迅速进行手术联合抗生素治疗，是取得良好疗效的最佳机会。​

14）需要门诊随访

  • 定期与传染病和脊柱专科医生进行随访，以调整抗生素剂量、监测血液检查结果，并决定何时停止治疗。​

  • 在特定病例中进行后续 MRI 或其他影像学检查，以确保脓肿和任何相关的骨感染已消退。​

  • 长期康复和初级保健随访，以控制任何残留的神经功能缺损、疼痛，并监测复发或新的背部/发烧症状，以便进行紧急重新评估。

15）更多关于神经外科疾病的信息

  • 如需了解详细信息，请咨询您的家庭医生是否建议转诊至神经外科医生。

  • 作为 Cerbo 诊所的注册患者，您可以随时与 Singel 医生交谈，解答您更具体的问题。

  • 我们的“脑与脊柱详解”YouTube频道提供有关神经外科疾病和治疗的通用信息。点击下方YouTube按钮了解更多信息。