Mở trong tab mới

Gãy xương và trật khớp cột sống

Gãy xương kèm trật khớp cột sống là một chấn thương cột sống nghiêm trọng, trong đó một hoặc nhiều đốt sống bị gãy và lệch khỏi vị trí ban đầu, khiến các xương không còn xếp chồng đúng cách và dễ dàng di chuyển, gây tổn thương tủy sống hoặc dây thần kinh. Tình trạng này hầu như luôn do chấn thương năng lượng cao (tai nạn xe hơi, ngã từ độ cao, chấn thương do vật đè) và thường được coi là trường hợp cấp cứu.​

1) Tình trạng này là gì?

  • Một hoặc nhiều đốt sống bị gãy và đồng thời bị lệch hoặc xoắn khỏi vị trí ban đầu so với nhau.​

  • Do sự kết hợp giữa gãy và lệch khớp, ống sống có thể trở nên rất hẹp, khiến tủy sống và rễ thần kinh có nguy cơ bị tổn thương cao.​

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

  • Những chấn thương này "rất không ổn định" và thường gây tổn thương nghiêm trọng đến tủy sống hoặc dây thần kinh, bao gồm cả tê liệt và mất kiểm soát bàng quang/ruột.​

  • Ngay cả khi chức năng thần kinh ban đầu được bảo tồn, vẫn có nguy cơ cao là các chuyển động tiếp theo có thể gây tổn thương thần kinh đột ngột nếu không được ổn định kịp thời.​

3) Điều trị không phẫu thuật

  • Cố định ngay lập tức (vòng cổ cố định, ván đỡ cột sống, lăn người cẩn thận) và chăm sóc tại bệnh viện để ngăn ngừa mọi cử động thêm.​

  • Đối với các trường hợp gãy xương kèm trật khớp thực sự, điều trị không phẫu thuật đơn thuần hiếm khi phù hợp; kéo giãn hoặc nẹp chỉ có thể được sử dụng tạm thời trong khi chuẩn bị cho phẫu thuật.​

  • Kiểm soát cơn đau, điều trị các chấn thương khác và hỗ trợ chăm sóc đặc biệt ban đầu là rất quan trọng trong quá trình đánh giá cột sống.​

4) Các loại phẫu thuật có thể cần thiết

  • Giảm áp và ổn định tình trạng khẩn cấp hoặc cấp bách:

    • Phẫu thuật giải áp để loại bỏ các mảnh xương hoặc đĩa đệm chèn ép tủy sống hoặc dây thần kinh.​

    • Phẫu thuật cố định cột sống bằng vít, thanh nẹp và ghép xương để chỉnh thẳng và giữ cố định các đốt sống trong quá trình lành lại.​

  • Phẫu thuật có thể được thực hiện từ phía sau, phía trước hoặc cả hai, tùy thuộc vào phần nào của cột sống bị tổn thương.​

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

  • Mục tiêu không cần phẫu thuật:

    • Ngăn chặn mọi chuyển động hoặc tổn thương thêm nữa trong khi nhanh chóng đánh giá mức độ thương tích và chuẩn bị cho ca phẫu thuật.​

    • Ổn định tình trạng tổng thể của bệnh nhân (hô hấp, huyết áp, các chấn thương khác).​

  • Mục tiêu phẫu thuật:

    • Điều chỉnh lại cột sống, bảo vệ hoặc giảm áp lực lên tủy sống và các dây thần kinh, đồng thời tạo ra một cấu trúc ổn định để cột sống không bị lệch trở lại.​

    • Tạo điều kiện cho việc vận động và phục hồi chức năng sớm hơn, an toàn hơn.​

6) How surgery can “fix” the problem

  • Các bác sĩ phẫu thuật nhẹ nhàng nắn chỉnh (giảm) các đốt sống bị trật khớp về đúng vị trí và loại bỏ bất kỳ mảnh xương hoặc vật liệu đĩa đệm nào đang chèn ép tủy sống hoặc dây thần kinh.​

  • Các vít được đặt vào các đốt sống chắc khỏe phía trên và phía dưới vị trí tổn thương và được nối với nhau bằng các thanh kim loại; các mảnh ghép xương được thêm vào để, trong vài tháng, các xương sẽ liền lại thành một cầu nối vững chắc bắc ngang đoạn bị tổn thương.​

  • Sự kết hợp giữa phương pháp giải nén và hàn xương giúp khôi phục hình dạng ống sống bình thường hơn và ngăn ngừa các chuyển động nguy hiểm hơn nữa ở vị trí bị tổn thương.​

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

  • Các rủi ro chung: nhiễm trùng, chảy máu (thường nghiêm trọng trong các trường hợp chấn thương nặng), cục máu đông, biến chứng phổi hoặc tim, và rủi ro do gây mê.​

  • Đặc thù cho cột sống:

    • Tình trạng thần kinh sẽ xấu đi nếu tủy sống hoặc dây thần kinh bị tổn thương thêm trong quá trình nắn chỉnh hoặc đặt dụng cụ cố định.​

    • Hỏng phần cứng, không liền xương hoặc biến dạng tiến triển, đôi khi cần phẫu thuật chỉnh sửa.​

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

  • Việc nắn chỉnh và cố định sớm được coi là rất cần thiết trong trường hợp gãy xương kèm trật khớp, có thể ngăn ngừa tổn thương thần kinh thứ phát và giúp phục hồi chức năng tốt hơn.​

  • Khả năng phục hồi thần kinh chủ yếu phụ thuộc vào mức độ tổn thương ban đầu: các nghiên cứu cho thấy tổn thương tủy sống không hoàn toàn có khả năng phục hồi ở phần lớn (khoảng hai phần ba), trong khi tổn thương hoàn toàn có khả năng phục hồi thấp hơn nhiều.​

  • Ngay cả khi tình trạng liệt không hồi phục hoàn toàn, phẫu thuật thường thành công trong việc ổn định cột sống và giảm đau do tác động cơ học.​

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

  • Nhiễm trùng hoặc vết thương bị rách, đặc biệt là ở những bệnh nhân phẫu thuật hợp nhất nhiều đốt sống và đa chấn thương.​

  • Đau dai dẳng, cứng khớp và hạn chế phạm vi chuyển động xung quanh vùng đã được phẫu thuật dính khớp.​

  • Các vấn đề dài hạn như mòn rách ở các đốt sống liền kề hoặc biến dạng tiến triển ở phía trên hoặc phía dưới cấu trúc hợp nhất.​

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh

  • Nếu không được cố định đầy đủ, gãy xương kèm trật khớp có thể dẫn đến biến dạng nặng hơn, đau mãn tính và tổn thương tủy sống muộn.​

  • Với phẫu thuật và phục hồi chức năng kịp thời, nhiều bệnh nhân lấy lại được một mức độ tự lập nhất định, mặc dù mức độ phục hồi phụ thuộc vào tổn thương tủy sống ban đầu và các chấn thương kèm theo.​

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

  • Những ngày đầu: theo dõi sát sao, kiểm soát cơn đau và thực hiện các biện pháp phòng ngừa nghiêm ngặt đối với cột sống, sau đó là cho phép ngồi và đứng dần dần với sự hỗ trợ khi cần thiết.​

  • Từ vài tuần đến vài tháng: chương trình phục hồi chức năng nội trú có cấu trúc, sau đó là ngoại trú, tập trung vào khả năng vận động (có hoặc không có dụng cụ hỗ trợ hoặc xe lăn), tự chăm sóc và tăng cường sức mạnh.​

  • Quá trình liền xương và phục hồi chức năng tối đa thường mất 6-12 tháng; sự phục hồi thần kinh, nếu có, thường diễn ra nhanh nhất trong năm đầu tiên.​

12) Thời gian nằm viện

  • Nhiều bệnh nhân bị gãy xương trật khớp và/hoặc tổn thương tủy sống cần 1-2 tuần hoặc hơn để điều trị tại bệnh viện cấp tính, tùy thuộc vào các tổn thương và biến chứng khác.​

  • Sau đó, bệnh nhân thường phải trải qua vài tuần đến vài tháng điều trị tại cơ sở phục hồi chức năng.​

13) Triển vọng dài hạn

  • Những bệnh nhân không bị tổn thương tủy sống ngay từ đầu thường có thể phục hồi chức năng ở mức độ cao nếu cột sống được ổn định tốt.​

  • Những người bị tổn thương tủy sống không hoàn toàn thường hồi phục tốt, đôi khi đủ để đi lại với sự hỗ trợ, trong khi những người bị tổn thương hoàn toàn thường chỉ phục hồi thần kinh hạn chế.​

  • Đau mãn tính, co cứng cơ, rối loạn chức năng bàng quang/ruột và tác động tâm lý của chấn thương thường đòi hỏi sự quản lý lâu dài.​

14) Cần theo dõi ngoại trú

  • Thường xuyên tái khám với bác sĩ phẫu thuật cột sống để theo dõi quá trình liền xương, dụng cụ cấy ghép và sự thẳng hàng bằng chụp X-quang/CT, đặc biệt là trong 1-2 năm đầu.​

  • Điều trị phục hồi chức năng liên tục, vật lý trị liệu và trị liệu nghề nghiệp, và khi cần thiết, theo dõi chuyên khoa tiết niệu và kiểm soát cơn đau.​

  • Theo dõi suốt đời để phát hiện các biến chứng muộn (thoái hóa đốt sống liền kề, tiến triển biến dạng, các vấn đề về dụng cụ cấy ghép) và những thay đổi về tình trạng thần kinh.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

  • Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.

  • Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.

  • Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.