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脊柱骨折脱位

脊柱骨折脱位是一种严重的脊柱损伤，其中一节或多节椎骨发生骨折并错位，导致骨骼不再正常排列，容易移位并损伤脊髓或神经。这种情况几乎总是由高能量创伤（例如车祸、高处坠落、挤压伤）引起，通常被视为紧急情况。​

1）这是什么情况？

  • 一根或多根脊椎骨发生骨折，同时这些脊椎骨彼此之间发生移位或扭曲。​

  • 由于骨折和移位同时发生，脊髓腔可能会变得非常狭窄，使脊髓和神经根面临很高的风险。​

2）情况有多严重？

  • 这些损伤“极不稳定”，常常导致严重的脊髓或神经损伤，包括瘫痪和膀胱/肠道控制丧失。​

  • 即使神经功能最初得以保留，但如果不及时进行稳定治疗，进一步的活动仍有可能导致突发性神经损伤。​

3）非手术治疗

  • 立即进行固定（颈托、脊柱板、小心地翻身），并送往医院治疗，以防止进一步移动。​

  • 对于真正的骨折脱位，单独进行非手术治疗很少合适；牵引或支具只能在准备手术期间暂时使用。​

  • 在对脊柱进行评估的同时，疼痛控制、其他损伤的治疗以及早期重症监护支持至关重要。​

4）可能需要的手术类型

  • 紧急或急需的减量和稳定：

    • 减压术，用于清除压迫脊髓或神经的骨碎片或椎间盘碎片。​

    • 采用螺钉、钢棒和骨移植进行器械融合，以重新排列和牢固地固定椎骨，使其愈合。​

  • 根据脊柱受损部位的不同，手术可以从后方、前方或前后两侧进行。​

5）手术治疗与非手术治疗的目标

  • 非手术治疗目标：

    • 在迅速评估伤情并准备手术的同时，防止进一步的移动或损伤。​

    • 稳定患者的整体状况（呼吸、血压、其他损伤）。​

  • 手术目标：

    • 重新调整脊柱，保护或减压脊髓和神经，并创建一个稳定的结构，使脊柱不会再次移位。​

    • 实现更早、更安全的活动和康复。​

6）手术如何“解决”这个问题

  • 外科医生会轻轻地将脱位的椎骨复位到正确的位置，并清除任何压迫脊髓或神经的骨碎片或椎间盘物质。​

  • 将螺钉植入受伤部位上下方的坚实椎骨中，并用钢棒连接；然后植入骨移植物，经过数月时间，使骨骼融合形成横跨受伤部位的坚固桥梁。​

  • 减压和融合相结合，可以恢复椎管的正常形状，并防止受伤部位进一步发生危险的活动。​

7）手术风险（一般风险和特殊风险）

  • 一般风险：感染、出血（在严重创伤病例中通常出血量很大）、血栓、肺部或心脏并发症以及麻醉风险。​

  • 脊柱特异性：

    • 如果在复位或植入器械过程中脊髓或神经进一步受损，则神经系统状况会恶化。​

    • 硬件故障、不融合或进行性畸形，有时需要进行翻修手术。​

8）手术成功的几率

  • 对于骨折脱位，早期复位和稳定被认为是至关重要的，可以防止继发性神经损伤，并有助于更好的康复。​

  • 神经功能恢复主要取决于最初的损伤：研究表明，不完全性脊髓损伤在大多数（约三分之二）患者中可以得到改善，而完全性损伤的改善则少得多。​

  • 即使瘫痪无法完全恢复，手术通常也能成功稳定脊柱并减轻机械性疼痛。​

9）手术可能出现的并发症

  • 伤口感染或裂开，尤其是在多节段融合和多发性创伤患者中。​

  • 融合部位周围持续疼痛、僵硬和活动范围受限。​

  • 长期问题，例如相邻节段的磨损或融合结构上方或下方的进行性畸形。​

10）该病症的典型恢复情况

  • 如果固定不充分，骨折脱位会导致畸形加重、慢性疼痛和迟发性脊髓损伤。​

  • 通过及时的手术和康复治疗，许多患者可以恢复一定程度的独立生活能力，但恢复程度取决于最初的脊髓损伤和相关损伤。​

11）术后典型恢复情况

  • 初期：密切监测、疼痛控制和严格的脊柱保护措施，然后根据情况逐步在支撑下进行坐立。​

  • 数周至数月：结构化的住院康复，然后是门诊康复，重点是行动能力（使用或不使用辅助工具或轮椅）、自我护理和力量。​

  • 骨融合和最大程度的功能恢复通常需要 6-12 个月；神经功能恢复（如果有的话）通常在第一年最快。​

12）住院时间

  • 许多骨折脱位和/或脊髓损伤患者需要住院治疗 1-2 周或更长时间，具体取决于其他损伤和并发症。​

  • 之后通常需要在康复机构接受数周至数月的治疗。​

13）长期展望

  • 如果脊柱得到良好稳定，那么在治疗开始时没有脊髓损伤的患者通常可以恢复到较高的功能水平。​

  • 脊髓不完全损伤患者的病情通常会有所好转，有时甚至可以借助辅助工具行走，而完全损伤患者的神经功能恢复通常有限。​

  • 慢性疼痛、痉挛、膀胱/肠道变化以及创伤带来的心理影响通常需要长期治疗。​

14）需要门诊随访

  • 定期与脊柱外科医生进行随访，通过 X 光/CT 检查监测融合情况、硬件情况和对齐情况，尤其是在最初的 1-2 年。​

  • 持续进行康复医学、物理治疗和职业治疗，并在需要时进行泌尿科和疼痛管理随访。​

  • 终身监测晚期并发症（邻近节段退变、畸形进展、硬件问题）和神经系统状态变化。

15）更多关于神经外科疾病的信息

  • 如需了解详细信息，请咨询您的家庭医生是否建议转诊至神经外科医生。

  • 作为 Cerbo 诊所的注册患者，您可以随时与 Singel 医生交谈，解答您更具体的问题。

  • 我们的“脑与脊柱详解”YouTube频道提供有关神经外科疾病和治疗的通用信息。点击下方YouTube按钮了解更多信息。