Mở trong tab mới

Chấn thương cột sống

Chấn thương cột sống do va đập mạnh nghĩa là cột sống bị tổn thương do một sự kiện đột ngột (như ngã, tai nạn xe hơi, thể thao hoặc bạo lực), đôi khi làm gãy xương và đôi khi làm tổn thương tủy sống và các dây thần kinh bên trong. Mức độ nghiêm trọng dao động từ những chấn thương gây đau nhưng ổn định đến các trường hợp cấp cứu có thể gây liệt và các vấn đề về hô hấp hoặc bàng quang.​

1) Tình trạng này là gì?

  • Một lực tác động đột ngột có thể làm tổn thương một hoặc nhiều đốt sống, khớp, đĩa đệm, dây chằng, và đôi khi cả tủy sống và rễ thần kinh chạy dọc cột sống.​

  • Chấn thương có thể xảy ra ở bất kỳ vị trí nào từ cổ đến thắt lưng, trong đó chấn thương cổ thường ảnh hưởng đến tay và hô hấp, còn chấn thương vùng lưng giữa/thắt lưng thường ảnh hưởng đến chân và bàng quang/ruột.​

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

  • Các dấu hiệu cảnh báo bao gồm đau cổ hoặc đau lưng dữ dội, yếu cơ, tê bì, mất cảm giác, khó đi lại, mất kiểm soát bàng quang/ruột hoặc khó thở sau tai nạn.​

  • Nếu tủy sống bị tổn thương, có thể dẫn đến mất một phần hoặc toàn bộ khả năng vận động và cảm giác ở vùng dưới vị trí tổn thương; điều này có thể làm thay đổi cuộc sống và đôi khi đe dọa đến tính mạng.​

3) Điều trị không phẫu thuật

  • Chăm sóc khẩn cấp: bảo vệ cột sống cẩn thận (vòng cổ cố định, ván đỡ lưng), hỗ trợ huyết áp và theo dõi sát sao để ngăn ngừa tổn thương thêm.​

  • Các loại thuốc để kiểm soát huyết áp, giảm đau và điều trị các biến chứng; steroid liều cao hiện nay ít được sử dụng hơn nhưng có thể được xem xét ở một số trung tâm trong giai đoạn đầu sau chấn thương.​

  • Nẹp hoặc kéo giãn cột sống được sử dụng trong một số trường hợp gãy xương nhất định để giữ cho cột sống thẳng hàng trong quá trình lành lại, nếu vết thương đủ ổn định để tránh phẫu thuật.​

  • Phục hồi chức năng sớm và có cấu trúc (vật lý trị liệu và trị liệu nghề nghiệp) nhằm duy trì khả năng vận động khớp, ngăn ngừa loét và hình thành cục máu đông, đồng thời bắt đầu huấn luyện lại vận động và khả năng tự chăm sóc bản thân.​

4) Các loại phẫu thuật có thể cần thiết

  • Phẫu thuật giải áp: loại bỏ xương, đĩa đệm hoặc các mô khác đang chèn ép tủy sống hoặc dây thần kinh.​

  • Phẫu thuật kết hợp bằng dụng cụ: đặt vít, thanh nẹp và ghép xương để nắn chỉnh và ổn định các đốt sống bị gãy hoặc trật khớp, giúp chúng không còn dịch chuyển nguy hiểm nữa.​

  • Phẫu thuật có thể được thực hiện từ phía trước, phía sau hoặc cả hai bên cột sống, tùy thuộc vào vị trí và dạng tổn thương.​

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

  • Mục tiêu không cần phẫu thuật:

    • Bảo vệ cột sống bị thương, tránh cử động thêm, hỗ trợ hô hấp và huyết áp, đồng thời điều trị các biến chứng trong khi vết thương và tình trạng tổng thể ổn định.​

    • Khi vết thương đủ ổn định để có thể điều trị bằng nẹp và phục hồi chức năng, hãy để xương và các mô mềm lành lại ở vị trí thẳng hàng.​

  • Mục tiêu phẫu thuật:

    • Nhanh chóng giảm áp lực lên tủy sống và dây thần kinh để tạo điều kiện tốt nhất cho chúng phục hồi.​

    • Khôi phục và duy trì sự thẳng hàng và ổn định thích hợp của cột sống để ngăn ngừa tổn thương thêm và cho phép vận động sớm an toàn.​

6) How surgery can “fix” the problem

  • Phẫu thuật giải áp loại bỏ các mảnh xương, đĩa đệm hoặc dây chằng đang chèn ép tủy sống hoặc dây thần kinh, tạo thêm không gian và cải thiện lưu lượng máu.​

  • Ốc vít và thanh nẹp cố định các đốt sống ổn định phía trên và phía dưới vị trí tổn thương, được nối với nhau để giữ cho cột sống thẳng, trong khi các mảnh ghép xương giúp đoạn cột sống liền lại thành một khối vững chắc.​

  • Nếu được thực hiện sớm (đặc biệt là trong vòng 8-24 giờ), việc giải áp và ổn định cột sống có thể rút ngắn thời gian nằm viện, giảm nguy cơ biến chứng và có thể cải thiện khả năng phục hồi thần kinh ở một số bệnh nhân.​

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

  • Các rủi ro chung: nhiễm trùng, chảy máu, cục máu đông, các vấn đề về phổi hoặc tim, và các biến chứng do gây mê, đặc biệt ở những bệnh nhân bị thương nặng.​

  • Các rủi ro cụ thể liên quan đến cột sống và tủy sống:

    • Tình trạng suy yếu, tê bì hoặc liệt có thể trở nên trầm trọng hơn nếu tủy sống hoặc dây thần kinh bị tổn thương thêm trong quá trình phẫu thuật.​

    • Hỏng phần cứng (lỏng hoặc gãy) hoặc xương không liền lại được, đôi khi cần phẫu thuật thêm.​

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

  • Một số nghiên cứu cho thấy việc giải áp sớm (trong vòng khoảng 24 giờ, và đặc biệt là trong vòng 8-12 giờ) có liên quan đến ít biến chứng hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn và khả năng phục hồi thần kinh tốt hơn.​

  • Phẫu thuật thường có hiệu quả trong việc ổn định cột sống và ngăn ngừa tổn thương cơ học thêm nữa; mức độ phục hồi chức năng thần kinh phụ thuộc rất nhiều vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương ban đầu (chính).​

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

  • Nhiễm trùng vết thương, tích tụ dịch hoặc vết thương chậm lành, thường gặp hơn trong các ca phẫu thuật kéo dài, phức tạp và những trường hợp đa chấn thương.​

  • Vẫn còn đau, cứng khớp hoặc biến dạng dù ca phẫu thuật hợp nhất xương thành công về mặt kỹ thuật.​

  • Các biến chứng y tế như viêm phổi, cục máu đông, loét do tỳ đè và nhiễm trùng đường tiết niệu thường gặp sau chấn thương cột sống nghiêm trọng và cần được phòng ngừa tích cực.​

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh

  • Quá trình hồi phục thường kéo dài và diễn ra theo nhiều giai đoạn: vài ngày trong phòng chăm sóc đặc biệt, sau đó vài tuần đến vài tháng nằm viện và điều trị phục hồi chức năng, rồi tiếp tục điều trị ngoại trú.​

  • Những người bị tổn thương tủy sống không hoàn toàn (vẫn còn cử động hoặc cảm giác ở vùng dưới vị trí tổn thương) có cơ hội phục hồi khả năng đi lại và tự lập tốt hơn so với những người bị tổn thương hoàn toàn.​

  • Ngay cả khi tủy sống không bị tổn thương, quá trình lành xương và mô mềm, cùng với việc phục hồi chức năng cơ bắp cũng có thể mất nhiều tháng.​

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

  • Những ngày đầu: theo dõi sát sao, kiểm soát cơn đau, phòng ngừa biến chứng và hỗ trợ ngồi hoặc đứng sớm nếu an toàn.​

  • Chương trình kéo dài vài tuần: phục hồi chức năng nội trú có cấu trúc hoặc ngoại trú giai đoạn đầu, tập trung vào kỹ năng di chuyển, sử dụng xe lăn hoặc đi bộ, tự chăm sóc bản thân và tăng cường sức mạnh.​

  • Từ vài tháng đến vài năm: tiếp tục điều trị, sử dụng thiết bị hỗ trợ và đôi khi cần điều chỉnh nhà cửa hoặc nơi làm việc; quá trình phục hồi thần kinh (nếu có) thường diễn ra nhanh nhất trong 6-12 tháng đầu nhưng có thể chậm hơn sau đó.​

12) Thời gian nằm viện

  • Các trường hợp gãy cột sống không phức tạp, ổn định và không gây tổn thương tủy sống có thể chỉ cần nằm viện vài ngày.​

  • Chấn thương tủy sống từ mức độ trung bình đến nặng thường cần nhiều tuần điều trị cấp cứu, tiếp theo là nhiều tuần đến nhiều tháng tại cơ sở phục hồi chức năng.​

13) Triển vọng dài hạn

  • Một số người bị thương nhẹ có thể hồi phục hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn và trở lại làm việc cũng như lái xe.​

  • Những người khác bị liệt một phần hoặc toàn bộ và có thể cần xe lăn, hỗ trợ chăm sóc cá nhân và theo dõi y tế lâu dài, nhưng nhiều người vẫn đạt được sự độc lập đáng kể nhờ phục hồi chức năng và công nghệ hỗ trợ.​

  • Các vấn đề lâu dài có thể bao gồm đau mãn tính, co cứng cơ, rối loạn chức năng bàng quang/ruột và sinh dục, cũng như các vấn đề về tâm trạng, tất cả đều có thể được giải quyết bằng phương pháp điều trị chuyên khoa.​

14) Cần theo dõi ngoại trú

  • Thường xuyên tái khám với bác sĩ phẫu thuật cột sống, bác sĩ phục hồi chức năng và chuyên gia vật lý trị liệu để theo dõi quá trình lành xương, dụng cụ cấy ghép, sự thẳng hàng và tình trạng thần kinh.​

  • Phục hồi chức năng dài hạn, bao gồm vật lý trị liệu, trị liệu nghề nghiệp và đôi khi cả trị liệu ngôn ngữ, cùng với hỗ trợ tâm lý và tư vấn hướng nghiệp.​

  • Chăm sóc sức khỏe ban đầu và chuyên khoa thường xuyên để phòng ngừa và quản lý các biến chứng muộn như loãng xương, loét do tỳ đè, các vấn đề về đường tiết niệu và các nguy cơ tim mạch.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

  • Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.

  • Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.

  • Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.