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创伤性脊柱损伤

创伤性脊柱损伤是指脊柱因突发事件（例如跌倒、车祸、运动损伤或暴力事件）而受损，有时会造成骨折，有时会损伤脊髓和内部神经。其严重程度不一，从疼痛但稳定的损伤到可能导致瘫痪、呼吸或膀胱问题的紧急情况都有。​

1）这是什么情况？

  • 突然的外力会损伤一根或多根脊椎骨、关节、椎间盘、韧带，有时还会损伤脊髓和贯穿脊柱的神经根。​

  • 损伤可能发生在颈部到腰部的任何部位，颈部损伤更容易影响手臂和呼吸，而腰部/中部损伤更容易影响腿部和膀胱/肠道。​

2）情况有多严重？

  • 事故发生后，警示信号包括严重的颈部或背部疼痛、虚弱、麻木、感觉丧失、行走困难、膀胱/肠道失控或呼吸困难。​

  • 如果脊髓受损，可能会出现损伤部位以下部分或完全丧失运动和感觉；这可能会改变人的一生，有时甚至危及生命。​

3）非手术治疗

  • 紧急护理：仔细保护脊柱（颈托、背板），血压支持，以及密切监测以防止进一步损伤。​

  • 用于控制血压、疼痛和并发症的药物；大剂量类固醇现在较少使用，但一些医疗中心可能会在受伤后早期考虑使用。​

  • 对于某些骨折，如果伤情足够稳定以避免手术，则可使用支具或牵引来保持脊柱在愈合过程中的正确位置。​

  • 早期进行结构化康复（物理治疗和职业治疗），以维持关节活动度，防止溃疡和血栓，并开始重新训练运动和自我护理。​

4）可能需要的手术类型

  • 减压手术：切除压迫脊髓或神经的骨骼、椎间盘或其他组织。​

  • 融合术（使用硬件）：植入螺钉、钢棒和骨移植材料，以重新对齐和稳定断裂或脱位的椎骨，使其不再发生危险的移位。​

  • 根据损伤部位和类型，手术可以从脊柱的前方、后方或两侧进行。​

5）手术治疗与非手术治疗的目标

  • 非手术治疗目标：

    • 保护受伤的脊柱，避免进一步移动，维持呼吸和血压，并在伤情和整体状况稳定期间治疗并发症。​

    • 当伤情稳定到只需使用支具和康复治疗即可治愈时，应让骨骼和软组织在良好的位置上愈合。​

  • 手术目标：

    • 迅速缓解脊髓和神经的压力，使其有最大的恢复机会。​

    • 恢复并保持脊柱的正确排列和稳定性，以防止进一步损伤并允许早期安全活动。​

6）手术如何“解决”这个问题

  • 减压手术可以去除压迫脊髓或神经的骨碎片、椎间盘碎片或韧带碎片，从而为脊髓或神经提供更多空间，改善血液流动。​

  • 螺钉和钢棒固定受伤部位上下方的稳定椎骨，连接起来使脊柱保持笔直，同时骨移植帮助该节段融合成一个坚固的整体。​

  • 如果及早进行（尤其是在 8-24 小时内），减压和稳定可以缩短住院时间，降低并发症风险，并可能改善某些患者的神经恢复。​

7）手术风险（一般风险和特殊风险）

  • 一般风险：感染、出血、血栓、肺部或心脏问题以及麻醉并发症，尤其是在重伤患者中。​

  • 脊柱和脊髓特有的风险：

    • 如果在手术过程中脊髓或神经受到进一步损伤，可能会加重虚弱、麻木或瘫痪症状。​

    • 硬件故障（松动或断裂）或骨骼融合失败，有时需要再次手术。​

8）手术成功的几率

  • 一些研究表明，早期减压（约 24 小时内，尤其是 8-12 小时内）与较少的并发症、较短的住院时间和更好的神经功能恢复有关。​

  • 手术通常能有效稳定脊柱并防止进一步的机械损伤；神经功能恢复的程度很大程度上取决于第一次（原发性）损伤的严重程度。​

9）手术可能出现的并发症

  • 伤口感染、积液或愈合不良，在长时间、复杂的手术和多处受伤的情况下更为常见。​

  • 尽管融合手术技术上成功，但仍持续存在疼痛、僵硬或畸形。​

  • 严重的脊柱损伤后，肺炎、血栓、褥疮和尿路感染等并发症很常见，需要积极预防。​

10）该病症的典型恢复情况

  • 康复过程通常漫长而分阶段进行：先在重症监护室待几天，然后在医院和康复中心待几周到几个月，最后进行持续的门诊治疗。​

  • 脊髓不完全损伤（损伤部位以下仍有一些活动或感觉）的患者比脊髓完全损伤的患者更有可能恢复行走能力和独立生活能力。​

  • 即使脊髓没有受伤，骨骼和软组织的愈合以及肌肉的恢复也可能需要数月时间。​

11）术后典型恢复情况

  • 最初几天：密切监测、控制疼痛、预防并发症，如果安全，尽早进行辅助坐立或站立。​

  • 数周：结构化的住院或早期门诊康复，重点是转移、轮椅技能或行走、自我护理和力量训练。​

  • 数月至数年：持续治疗、辅助设备，有时还需要对家庭或工作场所进行改造；神经功能恢复（如果有的话）往往在最初的 6-12 个月内最快，但之后可能会恢复得更慢。​

12）住院时间

  • 无并发症、稳定的脊柱骨折，且无脊髓损伤，可能只需要住院几天。​

  • 中度至重度脊髓损伤通常需要数周的急性护理，然后还需要数周至数月的康复治疗。​

13）长期展望

  • 有些伤势较轻的人能够完全或几乎完全康复，并重返工作岗位和驾驶岗位。​

  • 其他人则患有部分或完全瘫痪，可能需要轮椅、个人护理协助和长期医疗随访，但许多人仍然通过康复和辅助技术实现了有意义的独立生活。​

  • 长期问题可能包括慢性疼痛、痉挛、膀胱/肠道和性功能改变以及情绪问题，所有这些都可以通过专门的护理来解决。​

14）需要门诊随访

  • 定期与脊柱外科医生、康复医生和治疗师进行随访，以监测骨骼愈合、硬件、对齐情况和神经系统状态。​

  • 长期康复治疗，包括物理治疗、职业治疗，有时还包括语言治疗，以及心理支持和职业咨询。​

  • 持续提供初级和专科护理，以预防和控制骨质疏松症、褥疮、泌尿系统问题和心血管风险等后期并发症。

15）更多关于神经外科疾病的信息

  • 如需了解详细信息，请咨询您的家庭医生是否建议转诊至神经外科医生。

  • 作为 Cerbo 诊所的注册患者，您可以随时与 Singel 医生交谈，解答您更具体的问题。

  • 我们的“脑与脊柱详解”YouTube频道提供有关神经外科疾病和治疗的通用信息。点击下方YouTube按钮了解更多信息。