Máu tụ dưới màng cứng là cục máu đông trong sọ nằm giữa não và lớp da bao quanh não. 

Thuật ngữ y khoa thường sử dụng tiếng Latin hoặc tiếng Hy Lạp.

Trong tiếng Latin, lớp da bao phủ não được gọi là dura. Cũng trong tiếng Latin, từ UNDER là SUB. 

Vì vậy, cục máu đông dưới màng cứng là khối máu tụ dưới màng cứng.

Lưu ý, dura là viết tắt của dura mater, dịch sang tiếng Anh là “người mẹ cứng rắn”. Đây là bản dịch mượn của thuật ngữ y khoa gốc được các bác sĩ thời xưa sử dụng, những người đầu tiên mô tả cấu trúc này là أم الدماغ الصفيقة.

Tụ máu là cục máu đông. Không phải máu lỏng tươi, mà giống như một loại bánh pudding máu hoặc thạch hình thành ngay khi máu rời khỏi động mạch hoặc tĩnh mạch. Sự hình thành cục máu đông phụ thuộc vào chuỗi đông máu chức năng, một sự tương tác phức tạp của các chất hóa học và protein, ban đầu được thiết kế để ngăn ngừa tình trạng mất máu.

Vào thời điểm cục máu đông hình thành, quá trình chảy máu đang diễn ra thường đã dừng lại hoặc chậm lại. Trên thực tế, khối máu tụ (cục máu đông) thường hoạt động như một nút chặn, tạo áp lực lên mạch máu bị thương, giúp cầm máu. 

Một khi khối máu tụ nằm trong không gian dưới màng cứng, nó sẽ tiếp tục gây áp lực lên bề mặt não. Trên thực tế, khối máu tụ sẽ sưng lên theo thời gian và lớn hơn do thu hút chất lỏng. Thông thường, cục máu đông ban đầu quá nhỏ để gây ra các vấn đề về não. Tuy nhiên, theo thời gian, giống như một miếng bọt biển hấp thụ nước, protein và mảnh vụn tế bào bên trong khối máu tụ sẽ hoạt động như một miếng bọt biển, hút dịch não tủy (CSF) là chất lỏng mà não được ngâm trong đó, 

Bất kỳ áp lực nào lên não (từ tụ máu dưới màng cứng, khối u hoặc nhiễm trùng) đều có thể khiến não không hoạt động bình thường, dẫn đến các triệu chứng chèn ép não.

Trong trường hợp xuất huyết không dừng lại, áp lực tăng lên não sẽ gây ra tình trạng hôn mê, sau đó là tử vong.

Xuất huyết quá mức như vậy có thể xảy ra với chấn thương não nghiêm trọng khi một số mạch máu bị rách trong quá trình va chạm. Nó cũng có thể xảy ra hoặc trở nên trầm trọng hơn do thuốc làm loãng máu hoặc thuốc chống tiểu cầu ngăn ngừa cục máu đông hình thành và gây xuất huyết liên tục khi mạch máu bị tổn thương.

 

Bất cứ điều gì làm vỡ mạch máu đều có thể gây ra tụ máu dưới màng cứng.

Chấn thương (chấn thương đầu) có thể gây ra tình trạng này. Tăng áp lực (tình huống Valsalva, ví dụ như nâng vật nặng hoặc đẩy mạnh khi bị táo bón) có thể gây ra tình trạng này. 

Các triệu chứng của tụ máu dưới màng cứng bao gồm:

• Đau/đau đầu
• Buồn ngủ/buồn ngủ
• Bị bối rối hoặc khó chịu
• Không thể nói hoặc hiểu ngôn ngữ
• Mất ý thức
• Trở nên yếu hơn ở cánh tay và/hoặc chân và/hoặc mặt
• Mất thăng bằng và phối hợp, thường xuyên bị ngã

 

Các triệu chứng yếu hoặc tê ở tay hoặc chân thường xảy ra ở phía đối diện với vùng chảy máu vì các dây thần kinh não bị bắt chéo nhau.

Do đó, não trái điều khiển phần bên phải cơ thể, trong khi não phải điều khiển phần bên trái cơ thể. 

Hàng chục tĩnh mạch nhỏ chạy giữa bề mặt não và bên trong xương sọ. Chúng được gọi là "tĩnh mạch bắc cầu". 

Khi chúng ta già đi, não sẽ có nếp nhăn giống như da và co lại (gọi là teo não). Khi não co lại khỏi hộp sọ, các tĩnh mạch bắc cầu sẽ bị căng ra. Hãy nghĩ đến con rối trên một sợi dây. Não là con rối, các tĩnh mạch là những sợi dây.

Bất kỳ va chạm đầu nào (dù nhỏ đến đâu), hoặc áp lực đầu tăng lên khi nâng vật gì đó, hoặc khi rặn khi đi đại tiện khó, đều có thể khiến tĩnh mạch cầu bị vỡ. 

Khi tĩnh mạch cầu nối vỡ, máu sẽ tràn vào giữa não và các lớp phủ của não. Sự tràn này có áp suất thấp vì các tĩnh mạch là hệ thống thoát nước và không có nhiều áp lực trong chúng. Sự tràn này thường không được chú ý, vì lượng máu chảy ra thường tương đối nhỏ và nếu không có áp lực, các dây thần kinh cảm giác sẽ không nhận thấy.

Nếu máu còn tươi (nhiều giờ, nhiều ngày) thì chúng tôi gọi là "cấp tính". Máu trông có màu trắng và sáng trên CT scan.

Nếu máu đã ở đó trong vài tuần, chúng tôi gọi đó là “bán cấp tính”.

 

Trên phim chụp cắt lớp vi tính (CT) đầu, khối máu tụ dưới màng cứng bán cấp có màu xám.

Xuất huyết càng mới hoặc gần đây thì màu xám càng nhạt. Xuất huyết càng cũ hoặc xa thì màu xám càng đậm.

Nếu khối máu tụ đã ở đó trong vài tháng, nó sẽ loãng ra với dịch não tủy (CSF) hoặc dịch não, chuyển thành chất lỏng loãng và chúng tôi gọi đó là “khối máu tụ dưới màng cứng mãn tính”.

Hầu hết các khối máu tụ dưới màng cứng mạn tính đã được làm loãng bằng dịch não tủy đến mức có thể dẫn lưu ra ngoài bằng ống thông mỏng như ống dẫn lưu Jackson Pratt (JP).

Đôi khi, một lớp da hình thành trên và xung quanh vết xuất huyết ban đầu. Giống như lớp da trên một chiếc bánh pudding đã để trên quầy trong vài ngày, màng protein hình thành trên bề mặt và giữa các cục máu đông. 

Có thể xác định được sự hình thành màng hoặc bong bóng trên CT scan. Nếu phát hiện nhiều màng hoặc vách ngăn, thường cần phẫu thuật mở hộp sọ để cắt bỏ màng, dẫn lưu và loại bỏ tụ máu dưới màng cứng đúng cách.

Thư giãn đi. Không có chảy máu đâu. Hiếm khi nào có “hiện trường vụ án đang diễn ra”. Những viên đạn đã được bắn ra, bọn cướp đã bỏ đi. Bạn đã bị cướp rồi. Thiệt hại đã xảy ra. Bạn đã gọi 911 và nhóm đang nỗ lực ngăn chặn các vấn đề (thứ cấp) bổ sung.

Xuất huyết thường chỉ kéo dài trong vài phút, sau đó dừng lại. Nếu xuất huyết nội sọ không dừng lại, não sẽ bị tổn thương không thể phục hồi và tử vong là kết cục cuối cùng thường gặp.

Nguy cơ chảy máu liên tục cao hơn ở bất kỳ ai dùng thuốc làm loãng máu (Coumadin, Eliquis, Pradaxa) hoặc thuốc ức chế kết tập tiểu cầu (Aspirin, Plavix). Bệnh nhân dùng các loại thuốc này có nguy cơ xuất huyết não có khả năng gây tử vong, bao gồm cả tụ máu dưới màng cứng, trong trường hợp chấn thương đầu hoặc đột quỵ.

Chảy máu có thể xảy ra lần nữa. Vài ngày, vài tuần hoặc thậm chí vài tháng sau lần xuất huyết dưới màng cứng đầu tiên, các mạch máu có thể vỡ hoặc rỉ ra, làm tràn thêm máu vào khoảng không giữa não và lớp màng não.

Thông thường, lượng máu chảy mới tương đối nhỏ. Nếu có áp lực từ trước và não bị dịch chuyển từ khối máu tụ/cục máu đông cũ, lượng máu chảy thêm có thể gây đau đầu hoặc yếu hoặc tê hoặc co giật.