打开一个新的标签

硬膜下血肿

硬膜下血肿是指血液积聚在颅骨和脑表面之间，通常发生在头部受伤之后，积聚的血液会压迫脑组织。血肿的形成速度可快可慢（数小时或数天至数周），其严重程度取决于积血的量和速度。​

1）这是什么情况？

  • 它是大脑外层和大脑本身之间滞留的一层血液。​

  • 老年人或服用血液稀释剂的人群中，跌倒、车祸甚至轻微碰撞都可能导致静脉撕裂，从而引发静脉曲张。​

  • 症状可能包括头痛、意识混乱、嗜睡、虚弱、言语改变或癫痫发作。​

2）情况有多严重？

  • 急性（突发性）硬膜下血肿属于医疗急症，如不及时治疗，可能危及生命。​

  • 慢性（缓慢发展型）出血症可能起初症状轻微，但如果血液持续积聚，仍可能导致严重问题。​

  • 老年人、服用血液稀释剂的人以及患有严重脑损伤或其他健康问题的人风险更高。​

3）非手术治疗

  • 对于症状轻微或无症状的小型、稳定的积液，应进行仔细的医院观察，包括重复脑部扫描。​

  • 在安全的情况下，停止或逆转血液稀释药物（如华法林或某些抗血小板药物）。​

  • 用于治疗头痛、癫痫以及在特定情况下控制脑肿胀的药物。​

  • 对于症状非常轻微的慢性硬膜下血肿，“观察等待”策略对大约三分之二的患者有效。​

4）可能需要的手术类型

  • 颅骨钻孔引流术：在颅骨上钻一个或多个小孔，并插入导管引流血液。​

  • 开颅术（较大开口）：暂时移除较大块骨头，以便外科医生可以移除较厚或较复杂的血栓。​

  • 在某些慢性病例中，可以使用小型“微创开颅术”或床旁螺旋钻引流术。​

5）手术治疗与非手术治疗的目标

  • 非手术治疗目标：

    • 让身体缓慢地重新吸收少量、稳定的积血，同时避免手术风险。​

    • 通过调整血液稀释剂的剂量并治疗任何潜在问题来防止病情恶化。​

  • 手术目标：

    • 抽取血液以减轻脑部压力并防止进一步损伤。​

    • 改善或逆转虚弱、意识混乱和行走困难等症状。​

6）手术如何“解决”这个问题

  • 排出血液后，颅骨内会腾出更多空间，使大脑不再受到挤压。​

  • 通过钻孔，较稀的、老化的血液（在慢性病例中）可以在数小时到数天内通过导管缓慢流出。​

  • 开颅手术可以更彻底地清除较稠的凝血块和任何分隔膜。​

7）手术风险（一般风险和特殊风险）

  • 一般风险：出血、感染、血栓和麻醉问题。​

  • 针对硬膜下手术：

    • 血液再次积聚（复发），有时需要再次手术。​

    • 脑肿胀、新的出血、中风或癫痫发作。​

    • 如果放置引流管或分流管，可能会出现积液或长期引流问题。​

8）手术成功的几率

  • 对于慢性硬膜下血肿，大多数患者在手术后病情都会有所改善，许多患者表示头痛、行走和精力都有所改善。​

  • 对于许多慢性病例，与全开颅手术相比，钻孔引流通常具有较高的成功率、较低的再次手术率和较短的住院时间。​

  • 对于身体非常虚弱的患者、脑部严重受伤的患者或发生大面积急性出血的患者，手术结果难以预测，但手术仍然可以挽救生命。​

9）手术可能出现的并发症

  • 血肿复发，需要再次引流（发生率各不相同，但通常在 5% 到 20% 之间，具体取决于技术和患者因素）。​

  • 手术后发生感染（伤口或更深的脑膜感染）、癫痫发作或中风。​

  • 持续的虚弱、平衡问题或思维改变，尤其是在老年人或患有潜在脑部疾病的人群中。​

10）该病症的典型恢复情况

  • 对于慢性病例，许多患者在成功治疗后的几天到几周内会注意到症状缓解（头痛减轻、行走更顺畅、精神更集中）。​

  • 力量和平衡能力的完全恢复可能需要数周到数月的时间，有些人可能无法完全恢复到以前的水平。​

  • 疲劳、轻微的记忆问题或情绪变化可能会持续存在，有时需要康复或支持。​

11）术后典型恢复情况

  • 最初几天：在医院密切观察，同时留置引流管（如果已放置），并经常检查患者的力量、语言能力和意识状态。​

  • 最初几周：逐渐增加步行和活动量；如果没有重大并发症，许多患者可以很快恢复轻度日常活动。​

  • 大约 3-12 个月后，大多数接受慢性硬膜下手术且术前身体相对健康的人可以恢复锻炼和日常活动，尽管有些人需要持续治疗。​

12）住院时间

  • 许多接受钻孔引流的患者会在医院住院 3-7 天，具体时间取决于年龄、其他疾病和并发症。​

  • 开颅手术或更复杂的病例可能需要更长的住院时间，有时还需要转入康复机构才能回家。​

13）长期展望

  • 通过有效治疗，绝大多数慢性硬膜下血肿都能消退，症状也能显著改善。​

  • 长期生存率往往更多地受到年龄和其他健康状况的影响，而不是血肿本身的影响。​

  • 一小部分患者会出现复发或永久性残疾，尤其是一些非常年老或身体虚弱的患者。​

14）需要门诊随访

  • 复诊会检查症状、伤口愈合情况以及任何癫痫发作或药物问题。​

  • 通常会进行重复脑部扫描，以确认出血已经消失且没有复发。​

  • 有些人需要物理治疗、职业治疗或语言治疗，以及预防跌倒和安全恢复驾驶或工作方面的指导。

15）更多关于神经外科疾病的信息

  • 如需了解详细信息，请咨询您的家庭医生是否建议转诊至神经外科医生。

  • 作为 Cerbo 诊所的注册患者，您可以随时与 Singel 医生交谈，解答您更具体的问题。

  • 我们的“脑与脊柱详解”YouTube频道提供有关神经外科疾病和治疗的通用信息。点击下方YouTube按钮了解更多信息。