Tụ máu dưới màng cứng

Tụ máu dưới màng cứng là sự tích tụ máu giữa hộp sọ và bề mặt não, thường xảy ra sau chấn thương đầu, và lượng máu tích tụ này gây chèn ép lên não. Nó có thể phát triển nhanh chóng (trong vài giờ) hoặc chậm (trong vài ngày đến vài tuần), và mức độ nghiêm trọng phụ thuộc vào lượng máu tích tụ và tốc độ phát triển.

1) Tình trạng này là gì?

Đó là một túi máu bị mắc kẹt giữa lớp vỏ ngoài của não và chính não bộ.
Thường do tĩnh mạch bị rách do ngã, tai nạn xe hơi, hoặc thậm chí là va chạm nhẹ ở người lớn tuổi hoặc những người đang dùng thuốc làm loãng máu.
Các triệu chứng có thể bao gồm đau đầu, lú lẫn, buồn ngủ, yếu sức, thay đổi giọng nói hoặc co giật.

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

Tụ máu dưới màng cứng cấp tính (đột ngột) là trường hợp cấp cứu y tế và có thể đe dọa tính mạng nếu không được điều trị kịp thời.
Các trường hợp mạn tính (phát triển chậm) có thể bắt đầu với các triệu chứng nhẹ nhưng vẫn có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng nếu máu tiếp tục tích tụ.
Nguy cơ cao hơn ở người lớn tuổi, người đang dùng thuốc làm loãng máu và những người bị chấn thương sọ não nghiêm trọng hoặc các vấn đề sức khỏe khác.

3) Điều trị không phẫu thuật

Theo dõi sát sao tại bệnh viện đối với các khối tụ dịch nhỏ, ổn định, có triệu chứng nhẹ hoặc không có triệu chứng, bao gồm cả việc chụp chiếu não nhiều lần.
Ngừng hoặc đảo ngược tác dụng của các loại thuốc làm loãng máu (như warfarin hoặc một số thuốc chống kết tập tiểu cầu) khi an toàn.
Thuốc điều trị đau đầu, co giật và kiểm soát phù não trong một số trường hợp nhất định.
Đối với các trường hợp tụ máu dưới màng cứng mạn tính với triệu chứng rất nhẹ, chỉ cần theo dõi và chờ đợi cũng có thể thành công ở khoảng hai phần ba số bệnh nhân.

4) Các loại phẫu thuật có thể cần thiết

Phương pháp dẫn lưu bằng khoan lỗ sọ: một hoặc nhiều lỗ nhỏ được khoan vào hộp sọ, và một ống được đặt vào để dẫn máu ra ngoài.
Phẫu thuật mở sọ (mở rộng lỗ sọ): một phần xương lớn hơn được tạm thời loại bỏ để bác sĩ phẫu thuật có thể lấy ra các cục máu đông dày hơn hoặc phức tạp hơn.
Trong một số trường hợp mãn tính, có thể sử dụng phương pháp "mổ sọ nhỏ" hoặc dẫn lưu dịch não tủy tại giường bằng mũi khoan xoắn.

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

Mục tiêu không cần phẫu thuật:
- Hãy để cơ thể từ từ hấp thụ lại các khối máu tụ nhỏ, ổn định đồng thời tránh các rủi ro của phẫu thuật.
- Ngăn ngừa sự phát triển của máu bằng cách điều chỉnh liều thuốc làm loãng máu và điều trị bất kỳ vấn đề tiềm ẩn nào.
Mục tiêu phẫu thuật:
- Loại bỏ máu để giảm áp lực lên não và ngăn ngừa tổn thương thêm.
- Cải thiện hoặc đảo ngược các triệu chứng như yếu mệt, lú lẫn và khó khăn khi đi lại.

6) How surgery can “fix” the problem

Việc dẫn lưu máu tạo thêm không gian trong hộp sọ, nhờ đó não không còn bị chèn ép nữa.
Với phương pháp khoan lỗ trên xương sọ, máu cũ hơn (trong các trường hợp mãn tính) đã loãng hơn có thể từ từ chảy ra ngoài qua một ống dẫn trong nhiều giờ đến nhiều ngày.
Với phương pháp phẫu thuật mở hộp sọ, máu đông đặc và bất kỳ màng ngăn nào cũng có thể được loại bỏ hoàn toàn hơn khi cần thiết.

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

Các rủi ro thường gặp: chảy máu, nhiễm trùng, cục máu đông và các vấn đề liên quan đến gây mê.
Đặc biệt đối với phẫu thuật dưới màng cứng:
- Hiện tượng máu tích tụ trở lại (tái phát), đôi khi cần phải phẫu thuật thêm.
- Sưng não, xuất huyết mới, đột quỵ hoặc co giật.
- Tích tụ dịch hoặc các vấn đề thoát nước lâu dài nếu đặt ống dẫn lưu hoặc ống thông.

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

Đối với chứng tụ máu dưới màng cứng mạn tính, hầu hết bệnh nhân đều cải thiện sau phẫu thuật, nhiều người cho biết tình trạng đau đầu, đi lại và năng lượng của họ được cải thiện.
Phương pháp dẫn lưu bằng khoan lỗ sọ thường có tỷ lệ thành công cao, tỷ lệ phẫu thuật lại thấp hơn và thời gian nằm viện ngắn hơn so với phẫu thuật mở sọ toàn bộ đối với nhiều trường hợp mãn tính.
Kết quả điều trị khó dự đoán hơn ở những bệnh nhân rất yếu, những người bị chấn thương sọ não nghiêm trọng hoặc xuất huyết cấp tính nặng, nhưng phẫu thuật vẫn có thể cứu sống họ.

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

Tái phát khối máu tụ, cần phải dẫn lưu lại (tỷ lệ tái phát khác nhau nhưng thường vào khoảng 5–20%, tùy thuộc vào kỹ thuật và các yếu tố của bệnh nhân).
Nhiễm trùng (vết thương hoặc các lớp màng não sâu hơn), co giật hoặc đột quỵ sau phẫu thuật.
Suy nhược kéo dài, các vấn đề về thăng bằng hoặc thay đổi về khả năng tư duy, đặc biệt ở người lớn tuổi hoặc những người mắc bệnh lý não tiềm ẩn.

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh

Trong các trường hợp mãn tính, nhiều người nhận thấy các triệu chứng thuyên giảm (ít đau đầu hơn, đi lại dễ dàng hơn, tỉnh táo hơn) trong vòng vài ngày đến vài tuần sau khi điều trị thành công.
Việc phục hồi hoàn toàn sức mạnh và khả năng giữ thăng bằng có thể mất từ vài tuần đến vài tháng, và một số người có thể không trở lại được trình độ như trước đây.
Mệt mỏi, các vấn đề về trí nhớ nhẹ hoặc thay đổi tâm trạng có thể kéo dài và đôi khi cần phục hồi chức năng hoặc hỗ trợ.

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

Những ngày đầu: theo dõi sát sao tại bệnh viện trong suốt thời gian đặt ống dẫn lưu (nếu có), thường xuyên kiểm tra sức mạnh, khả năng nói và sự tỉnh táo.
Những tuần đầu tiên: tăng dần cường độ đi bộ và hoạt động; nhiều bệnh nhân có thể nhanh chóng quay lại các công việc thường nhật nhẹ nhàng nếu không có biến chứng nghiêm trọng.
Sau khoảng 3-12 tháng, hầu hết những người đã trải qua phẫu thuật tủy sống mạn tính và có sức khỏe tương đối tốt trước đó có thể tiếp tục tập thể dục và các hoạt động thường ngày, mặc dù một số người cần điều trị tiếp tục.

12) Thời gian nằm viện

Nhiều bệnh nhân trải qua phẫu thuật dẫn lưu lỗ sọ thường nằm viện khoảng 3-7 ngày, tùy thuộc vào tuổi tác, các bệnh lý đi kèm và biến chứng.
Phẫu thuật mở hộp sọ hoặc các trường hợp phức tạp hơn có thể yêu cầu thời gian nằm viện dài hơn và đôi khi cần chuyển đến cơ sở phục hồi chức năng trước khi về nhà.

13) Triển vọng dài hạn

Với phương pháp điều trị hiệu quả, phần lớn các trường hợp tụ máu dưới màng cứng mạn tính sẽ tự khỏi và các triệu chứng được cải thiện đáng kể.
Khả năng sống sót lâu dài thường bị ảnh hưởng nhiều hơn bởi tuổi tác và các bệnh lý khác hơn là chính khối máu tụ.
Một nhóm nhỏ bệnh nhân gặp phải tình trạng tái phát hoặc tàn tật kéo dài, đặc biệt là những bệnh nhân rất cao tuổi hoặc có sức khỏe yếu.

14) Cần theo dõi ngoại trú

Các lần khám tiếp theo kiểm tra triệu chứng, quá trình lành vết thương và bất kỳ vấn đề nào liên quan đến co giật hoặc thuốc men.
Việc chụp chiếu não lặp lại thường được thực hiện để xác nhận rằng máu đã biến mất và không quay trở lại.
Một số người cần vật lý trị liệu, trị liệu nghề nghiệp hoặc trị liệu ngôn ngữ, cùng với hướng dẫn về phòng ngừa té ngã và cách trở lại lái xe hoặc làm việc an toàn.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.
Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.
Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.