Gãy xương sống không ổn định

Gãy xương sống không ổn định là tình trạng gãy một hoặc nhiều đốt sống, khiến các mảnh xương không còn giữ được cột sống ở vị trí an toàn và vững chắc, do đó chuyển động có thể làm cho xương dịch chuyển và đe dọa tủy sống hoặc dây thần kinh. Tình trạng này nghiêm trọng hơn gãy xương "ổn định" và thường cần phẫu thuật hoặc bảo vệ rất nghiêm ngặt.

1) Tình trạng này là gì?

Một đốt sống bị gãy theo cách khiến nó trượt, nghiêng hoặc sụp xuống nhiều hơn bình thường khi bạn di chuyển, thay vì giữ thẳng hàng với các đốt sống lân cận.
Bệnh thường xảy ra sau chấn thương mạnh (tai nạn xe hơi, ngã từ độ cao, chấn thương thể thao) hoặc ở những xương đã yếu (loãng xương nặng, u bướu).

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

Các vết gãy không ổn định được coi là nghiêm trọng vì việc cử động thêm có thể làm trầm trọng thêm vết gãy và gây tổn thương tủy sống hoặc dây thần kinh.
Nếu vết thương không được xử lý kịp thời, có thể dẫn đến các hậu quả như tê liệt, mất cảm giác hoặc mất kiểm soát bàng quang và ruột.

3) Điều trị không phẫu thuật

Cần tuân thủ nghiêm ngặt các biện pháp phòng ngừa chấn thương cột sống trong giai đoạn đầu: nằm nghiêng, tránh uốn cong/vặn người và giữ cố định cổ hoặc lưng theo hướng dẫn.
Nẹp hoặc bó bột (vòng cổ cứng hoặc nẹp thắt lưng) được sử dụng trong một số trường hợp nhất định khi sự thẳng hàng của cột sống được chấp nhận và dây thần kinh không bị đe dọa.
Thuốc giảm đau và vận động dần dần, có sự giám sát khi được cho phép, thường kèm theo nẹp.
Các lựa chọn này chỉ áp dụng cho những trường hợp gãy xương được lựa chọn kỹ lưỡng; nhiều trường hợp gãy xương không ổn định sẽ phải phẫu thuật ngay lập tức.

4) Các loại phẫu thuật có thể cần thiết

Phẫu thuật hàn xương cột sống có sử dụng dụng cụ: đặt vít và thanh kim loại phía trên và phía dưới chỗ gãy để giữ cho xương cứng chắc trong quá trình liền lại.
Phẫu thuật giải nén kết hợp hàn xương: loại bỏ các mảnh xương hoặc đĩa đệm chèn ép tủy sống hoặc dây thần kinh, sau đó cố định bằng vít, thanh nẹp và ghép xương.
Phương pháp tiếp cận có thể từ phía sau, phía trước, hoặc cả hai (phía sau, phía trước, hoặc kết hợp), tùy thuộc vào vị trí và kiểu gãy xương.

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

Mục tiêu không cần phẫu thuật:
- Bảo vệ cột sống bằng nẹp, giúp vết gãy lành lại mà không bị dịch chuyển thêm khi nguy cơ phẫu thuật cao và vết gãy có thể được giữ ổn định.
- Kiểm soát cơn đau và duy trì khả năng vận động an toàn tối đa, đồng thời theo dõi sát sao bất kỳ sự thay đổi nào về tư thế hoặc chức năng thần kinh.
Mục tiêu phẫu thuật:
- Khôi phục hoặc duy trì sự thẳng hàng thích hợp và ngăn chặn chuyển động bất thường tại vị trí gãy xương.
- Nếu cần, hãy giải nén tủy sống và dây thần kinh để ngăn ngừa hoặc làm giảm tình trạng tê liệt, mất cảm giác hoặc đau dây thần kinh dữ dội.

6) How surgery can “fix” the problem

Các vít được đặt vào các đốt sống chắc khỏe phía trên và phía dưới chỗ gãy, sau đó được nối với nhau bằng các thanh kim loại để giữ cột sống ở vị trí đã được chỉnh sửa.
Ghép xương được thực hiện sao cho, qua vài tháng, các đốt sống được điều trị sẽ liền lại thành một khối vững chắc, giúp ổn định vĩnh viễn phần cột sống đó.
Khi thực hiện phẫu thuật giải nén, xương và các mảnh vỡ chèn ép dây thần kinh sẽ được loại bỏ trước khi cố định, tạo ra cả không gian và sự ổn định.

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

Các rủi ro chung: nhiễm trùng, chảy máu (đôi khi khá nhiều trong các trường hợp cột sống lớn), cục máu đông, biến chứng phổi hoặc tim, và rủi ro do gây mê.
Các rủi ro cụ thể liên quan đến cột sống:
- Tổn thương dây thần kinh hoặc tủy sống dẫn đến tình trạng yếu cơ, tê bì hoặc các vấn đề về bàng quang/ruột mới xuất hiện hoặc trở nên trầm trọng hơn.
- Các vấn đề về phần cứng (ốc vít bị lỏng, thanh nẹp bị gãy) hoặc xương không liền lại được, đôi khi cần phải phẫu thuật lại.
- Áp lực gia tăng lên các lớp phía trên và phía dưới điểm hợp nhất, có thể làm chúng bị hao mòn nhanh hơn theo thời gian.

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

Đối với các trường hợp gãy xương cột sống ngực và thắt lưng không ổn định, phẫu thuật cố định cột sống bằng dụng cụ thường mang lại sự ổn định cơ học tốt và giúp hầu hết bệnh nhân ngồi, đứng và đi lại an toàn hơn.
Phẫu thuật rõ ràng làm giảm nguy cơ lệch cột sống thêm và biến dạng cột sống muộn trong các trường hợp mất ổn định nghiêm trọng, đặc biệt khi có tổn thương thần kinh hoặc sai lệch lớn.
Mức độ đau và khả năng vận động lâu dài rất khác nhau và phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương, các chấn thương khác, tuổi tác và liệu có tổn thương tủy sống trước khi phẫu thuật hay không.

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

Các vấn đề về lành vết thương và nhiễm trùng thường gặp hơn ở những bệnh nhân phẫu thuật hợp nhất nhiều tầng lớn và bệnh nhân chấn thương.
Đau dai dẳng, cứng khớp hoặc hạn chế vận động, ngay cả khi ca phẫu thuật hợp nhất xương thành công về mặt kỹ thuật.
Thất bại trong quá trình liền xương (không liền xương) hoặc biến dạng tiến triển xung quanh vùng liền xương cần phẫu thuật chỉnh sửa.

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh

Nếu không được cố định đầy đủ, các vết gãy không ổn định có thể dẫn đến biến dạng ngày càng trầm trọng, đau mãn tính và nguy cơ tổn thương thần kinh muộn.
Với phương pháp nẹp cố định thích hợp (trong một số trường hợp) và/hoặc phẫu thuật, quá trình lành xương thường mất vài tháng, với sự cải thiện dần dần về cơn đau và khả năng vận động.

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

Những ngày đầu: kiểm soát cơn đau, bảo vệ cột sống, và hỗ trợ ngồi và đứng sớm khi có thể.
Từ vài tuần đến vài tháng: liệu trình vật lý trị liệu có cấu trúc để phục hồi sức mạnh, khả năng giữ thăng bằng và sức bền, với những hạn chế nghiêm ngặt về việc cúi gập, nâng vật nặng và xoay người trong khi quá trình liền xương hoàn tất.
Quá trình liền xương hoàn toàn và cải thiện tối đa thường mất 6-12 tháng; bất kỳ tổn thương tủy sống nào cũng có thể chỉ phục hồi một phần, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng ban đầu.

12) Thời gian nằm viện

Nhiều trường hợp gãy xương sống không ổn định cần phẫu thuật cố định cột sống thường phải nằm viện khoảng 4-7 ngày, lâu hơn nếu có nhiều vết thương hoặc xảy ra biến chứng.
Một số bệnh nhân được chuyển từ bệnh viện đến trung tâm phục hồi chức năng nội trú để điều trị chuyên sâu trước khi về nhà.

13) Triển vọng dài hạn

Bệnh nhân không bị tổn thương tủy sống thường có thể trở lại cuộc sống độc lập và thậm chí làm việc chân tay, mặc dù lao động nặng nhọc và các môn thể thao cường độ cao có thể bị hạn chế.
Những người bị tổn thương tủy sống một phần có thể hồi phục nhưng vẫn có thể bị yếu cơ, tê bì hoặc các vấn đề về bàng quang/ruột kéo dài; phục hồi chức năng là chìa khóa để tối đa hóa khả năng tự lập.
Đoạn cột sống bị dính liền vẫn cứng và các đốt sống lân cận có thể bị mòn dần theo thời gian, đôi khi gây ra đau nhức trong tương lai.

14) Cần theo dõi ngoại trú

Khám định kỳ với bác sĩ chuyên khoa cột sống để kiểm tra quá trình lành thương, sự thẳng hàng và các thiết bị cấy ghép bằng tia X hoặc chụp CT.
Tiếp tục điều trị vật lý trị liệu và phục hồi chức năng, điều chỉnh nẹp và mức độ hoạt động khi quá trình hồi phục tiến triển.
Theo dõi lâu dài các biến dạng muộn, các vấn đề ở đốt sống liền kề hoặc các triệu chứng thần kinh dai dẳng, và tái đánh giá nếu xuất hiện đau mới, yếu cơ hoặc thay đổi chức năng bàng quang/ruột.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.
Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.
Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.