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不稳定脊柱骨折

不稳定型脊柱骨折是指一根或多根脊椎骨发生断裂，断裂的椎骨无法再将脊柱维持在安全稳定的位置，因此活动会导致椎骨移位，从而威胁脊髓或神经。这种情况比“稳定型”骨折更为严重，通常需要手术或非常严格的保护。​

1）这是什么情况？

  • 椎骨发生断裂，导致它在活动时比正常情况下更容易滑移、倾斜或塌陷，而不是与相邻的椎骨保持对齐。​

  • 它通常继发于高能量创伤（车祸、高处坠落、运动损伤），或发生在已经脆弱的骨骼中（严重的骨质疏松症、肿瘤）。​

2）情况有多严重？

  • 不稳定骨折被认为是严重的，因为进一步的移动可能会加重骨折，并损伤脊髓或神经。​

  • 如果伤情得不到及时稳定处理，可能导致瘫痪、感觉丧失或膀胱和肠道控制丧失等后果。​

3）非手术治疗

  • 首先要严格保护脊柱：翻滚，避免弯曲/扭转，并按照指示将颈部或背部固定在支架中。​

  • 在某些特定情况下，如果脊柱排列良好且神经未受威胁，则可使用支具或石膏（硬颈托或胸腰支具）。​

  • 服用止痛药，并在允许的情况下逐步进行监督下的活动，通常需要佩戴支具。​

  • 这些治疗方案仅限于精心挑选的骨折病例；许多不稳定的骨折病例则直接进行手术。​

4）可能需要的手术类型

  • 脊柱融合术（使用器械）：在骨折部位的上方和下方放置螺钉和钢棒，以保持骨骼的刚性，使其愈合在一起。​

  • 减压融合术：切除压迫脊髓或神经的骨碎片或椎间盘，然后用螺钉、钢棒和骨移植进行固定。​

  • 根据骨折部位和骨折类型，手术入路可以从后方、前方或前后两侧（后方、前方或前后联合）。​

5）手术治疗与非手术治疗的目标

  • 非手术治疗目标：

    • 当手术风险较高且骨折可以保持稳定时，用支具保护脊柱，使骨折愈合时不会进一步移位。​

    • 控制疼痛，尽可能保持安全的活动范围，同时密切观察身体姿势或神经功能的任何变化。​

  • 手术目标：

    • 恢复或保持正确的对位，并阻止骨折部位的异常活动。​

    • 必要时对脊髓和神经进行减压，以预防或缓解瘫痪、麻木或严重的神经疼痛。​

6）手术如何“解决”这个问题

  • 将螺钉植入骨折处上下方的坚实椎骨中，然后用钢棒连接，使脊柱保持在矫正后的位置。​

  • 骨移植手术的目的是让受治疗的节段在数月内融合为一个坚实的整体，从而永久稳定脊柱的该部分。​

  • 如果进行减压，则在进行稳定之前，先移除压迫神经的骨骼和碎片，从而创造空间和稳定性。​

7）手术风险（一般风险和特殊风险）

  • 一般风险：感染、出血（在大型脊柱手术中有时会出血量很大）、血栓、肺部或心脏并发症以及麻醉风险。​

  • 脊柱特有风险：

    • 神经或脊髓损伤导致新的或加重的虚弱、麻木或膀胱/肠道问题。​

    • 硬件问题（螺丝松动、钢棒断裂）或骨骼融合失败，有时需要再次手术。​

    • 融合部位上下方的组织承受的压力增加，随着时间的推移，这些组织可能会磨损得更快。​

8）手术成功的几率

  • 对于不稳定的胸椎和腰椎骨折，器械融合术通常能提供良好的机械稳定性，并帮助大多数患者更安全地坐、站和行走。​

  • 手术可以明显降低真正不稳定的脊柱畸形模式中进一步移位和后期脊柱畸形的风险，尤其是在神经受累或严重错位的情况下。​

  • 长期疼痛和功能状况因人而异，取决于损伤的严重程度、其他损伤、年龄以及手术前是否存在脊髓损伤。​

9）手术可能出现的并发症

  • 伤口愈合问题和感染在大型多节段融合术和创伤患者中更为常见。​

  • 即使融合手术在技术上成功，也可能出现持续性疼痛、僵硬或活动受限。​

  • 融合失败（不愈合）或融合区域周围出现进行性畸形，需要进行翻修手术。​

10）该病症的典型恢复情况

  • 如果固定不牢，不稳定的骨折会导致畸形加重、慢性疼痛，并有延迟性神经损伤的风险。​

  • 通过适当的支具（在特定情况下）和/或手术，骨骼愈合通常需要几个月的时间，疼痛和活动能力会逐渐改善。​

11）术后典型恢复情况

  • 初期：控制疼痛，保护脊柱，并在条件允许的情况下尽早进行辅助坐立。​

  • 数周至数月：进行结构化的物理治疗，以重建力量、平衡和耐力，同时严格限制弯腰、提举和扭转，直到融合成熟。​

  • 完全融合和最大程度的改善通常需要 6-12 个月；任何脊髓损伤都可能只能部分恢复，具体取决于其最初的严重程度。​

12）住院时间

  • 许多需要融合的不稳定脊柱骨折需要住院 4-7 天，如果伤势较多或出现并发症，则需要更长时间。​

  • 有些患者出院后会转到康复中心接受强化治疗，然后再回家。​

13）长期展望

  • 没有脊髓损伤的患者通常可以恢复独立生活，甚至可以从事体力劳动，但重体力劳动和高冲击性运动可能会受到限制。​

  • 部分脊髓损伤患者病情可能会有所改善，但可能会出现持续的虚弱、麻木或膀胱/肠道问题；康复是最大限度地恢复独立生活能力的关键。​

  • 融合的节段会变得僵硬，附近的节段可能会在多年内出现磨损，有时会导致未来的疼痛。​

14）需要门诊随访

  • 定期复诊脊柱专科医生，通过 X 光或 CT 扫描检查愈合情况、脊柱排列情况和植入物情况。​

  • 持续进行物理治疗和职业治疗，并根据康复进展调整支具和活动水平。​

  • 长期监测晚期畸形、邻近节段问题或持续性神经症状，如果出现新的疼痛、无力或膀胱/肠道变化，则进行重新评估。

15）更多关于神经外科疾病的信息

  • 如需了解详细信息，请咨询您的家庭医生是否建议转诊至神经外科医生。

  • 作为 Cerbo 诊所的注册患者，您可以随时与 Singel 医生交谈，解答您更具体的问题。

  • 我们的“脑与脊柱详解”YouTube频道提供有关神经外科疾病和治疗的通用信息。点击下方YouTube按钮了解更多信息。