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腕管综合症

腕管综合征是指手腕处的一条主要神经在通过狭窄的腕管时受到挤压，导致手部和手指麻木、刺痛、疼痛，有时还会出现无力。这种疾病通常发展缓慢且非常常见，但必要时有很好的非手术和手术治疗方案。​

1）这是什么情况？

  • “腕管”是手腕处由骨头和坚韧的组织带构成的狭窄通道；肌腱和正中神经穿过其中。​

  • 当该隧道内的肿胀或拥挤压迫神经时，人们会感到拇指、食指、中指和部分无名指麻木、刺痛、灼痛或疼痛。​

  • 症状通常在夜间或重复使用手部动作（打字、使用工具、开车）后开始出现，并可能发展为笨拙或掉落物品。​

2）情况有多严重？

  • 轻度至中度病例主要引起不适和睡眠障碍，但通常可以控制和改善。​

  • 如果神经长期受到压迫，可能会造成永久性神经损伤和拇指根部肌肉萎缩。​

  • 早期诊断和治疗可大大降低出现永久性虚弱或麻木的几率。​

3）非手术治疗

  • 夜间使用腕部夹板固定手腕，以保持手腕伸直，减少腕管内的压力；通常是轻症的一线治疗方法。​

  • 改变活动方式和调整人体工学（键盘位置、工具握法、休息时间），以减少疲劳。​

  • 抗炎药物和手部治疗可以减轻疼痛，改善肌腱和神经的滑动。​

  • 在隧道内注射类固醇可以减轻肿胀，并提供比单独使用夹板更强的短期至中期缓解效果。​

  • 这些方法对轻度至中度疾病效果最佳，在重症病例中可作为手术前的过渡治疗。​

4）可能需要的手术类型

  • 腕管松解术：切断形成腕管“顶部”的紧绷韧带，使神经有更多空间。​

  • 这可以通过以下方式实现：

    • 通过在手掌上做一个小切口进行开放式手术。​

    • 内窥镜手术，使用一个或两个较小的切口和一个摄像头。​

5）手术治疗与非手术治疗的目标

  • 非手术治疗目标：

    • 无需手术即可减轻症状、改善睡眠和手部功能、减缓或阻止病情进展。​

    • 为等待手术的患者或无法进行手术的患者提供缓解。​

  • 手术目标：

    • 永久性地解除正中神经的压力，以防止进一步损伤。​

    • 缓解或大大减轻麻木、刺痛、疼痛和虚弱感，尤其适用于中度或重度症状。​

6）手术如何“解决”这个问题

  • 通过切断覆盖在神经上的紧绷韧带，隧道会变大，神经上的压力也会降低。​

  • 随着时间的推移，断裂的韧带会在拉长的位置愈合，从而永久保持更大的空间。​

  • 随着压力减轻，神经可以恢复，手部与身体之间的信号传递也会改善。​

7）手术风险（一般风险和特殊风险）

  • 一般风险：感染、出血、伤口愈合不良和麻醉相关问题（尽管大多数手术采用局部麻醉）。​

  • 腕管综合征特有的风险：

    • 手掌和手腕暂时性酸痛和无力。​

    • 疤痕触痛或“柱状痛”（伤口两侧深处疼痛），通常会在几个月内好转。​

    • 非常罕见的神经或肌腱损伤，可能导致持续性麻木或活动障碍。​

8）手术成功的几率

  • 长期研究表明，腕管松解术的临床成功率约为 75%～90%。​

  • 大多数人的夜间症状、疼痛和功能都有了很大的改善，需要再次手术的比例非常低（通常低于 5%）。​

  • 手术在造成严重、长期神经损伤之前进行效果最佳。​

9）手术可能出现的并发症

  • 切口处感染，通常可用抗生素和伤口护理治疗。​

  • 疤痕长期敏感或手掌疼痛，需要进行治疗或脱敏训练。​

  • 少数患者症状缓解不完全或复发，有时需要评估其他病因，极少数情况下需要再次手术。​

10）该疾病的典型恢复情况（总体而言）

  • 通过早期非手术治疗，许多轻症患者病情会得到改善或稳定，尤其是在调整工作和家庭活动的情况下。​

  • 如果不进行治疗，症状通常会随着时间推移而恶化，出现麻木感加剧和可能永久性虚弱的情况。​

  • 即使症状有所改善，人们通常也需要保持良好的手腕姿势，并避免重复性工作。​

11）术后典型恢复情况

  • 大多数手术都可以在日间手术中完成；手部包扎后即可立即开始进行轻微的手指活动。​

  • 疼痛和握力减弱​​通常会持续数周；许多人在几天内即可恢复轻微的日常活动，并在 1-2 周内恢复案头工作，具体取决于工作要求。​

  • 力量和感觉的最大改善可能需要 3-6 个月，有时甚至长达一年。​

12）住院时间

  • 腕管松解术几乎都是门诊手术；患者通常当天即可回家。​

  • 住院治疗的情况很少见，通常只有因其他医疗原因才需要住院。​

13）长期展望

  • 手术后的长期效果通常非常好，大多数患者的症状都能持续缓解。​

  • 复发或需要再次手术的情况并不常见，估计发生率在 5% 到 15% 之间，具体取决于定义和随访时间。​

  • 无论是否进行手术，良好的人体工学习惯和避免反复的重体力劳动都有助于长期保护神经。​

14）需要门诊随访

  • 术后复诊用于拆线（如有必要）、检查伤口愈合情况，并指导何时增加手部活动。​

  • 治疗疗程可能包括活动范围训练、疤痕处理和力量训练。​

  • 接受非手术治疗的患者需要定期随访，以查看症状是否得到控制，或者是否应该重新考虑手术。

15）更多关于神经外科疾病的信息

  • 如需了解详细信息，请咨询您的家庭医生是否建议转诊至神经外科医生。

  • 作为 Cerbo 诊所的注册患者，您可以随时与 Singel 医生交谈，解答您更具体的问题。

  • 我们的“脑与脊柱详解”YouTube频道提供有关神经外科疾病和治疗的通用信息。点击下方YouTube按钮了解更多信息。