Zervikale Neuroforaminalstenose

Bei einer zervikalen Neuroforamenstenose sind die kleinen Öffnungen im Hals, durch die die Spinalnerven austreten, verengt, sodass ein oder mehrere Nerven eingeklemmt werden können. Dies verursacht häufig Nackenschmerzen sowie stechende Schmerzen, Kribbeln oder Taubheitsgefühle in Schulter, Arm oder Hand der betroffenen Seite.

1) Was ist diese Erkrankung?

Jeder Halsnerv tritt durch einen knöchernen Tunnel (Foramen) aus; im Laufe des Lebens kann sich dieser Tunnel verengen und den Nerv einengen.
Häufige Ursachen sind Bandscheibenvorfälle oder -vorwölbungen, Knochensporne infolge von Arthritis, Höhenverlust der Bandscheibe und kleine Verrutschungen eines Wirbels auf einem anderen.

2) Wie ernst ist die Lage?

Bei vielen Menschen zeigt sich im MRT eine leichte Verengung, die nur gelegentlich oder gar keine Symptome verursacht.
Bei mäßiger oder schwerer Verengung können anhaltende Schmerzen, Schwäche oder Taubheitsgefühl im Arm/in der Hand auftreten; echte Notfälle (wie der Verlust der Darm-/Blasenkontrolle) sind selten, erfordern aber eine sofortige Behandlung.

3) Nicht-operative Behandlungen

Aktivitäts- und Haltungsänderungen: Vermeiden Sie eine längere Nackenstreckung, schwere Überkopfarbeiten und Positionen, die zuverlässig Armschmerzen auslösen.
Arzneimittel: entzündungshemmende Medikamente, Schmerzmittel, manchmal kurzzeitig Muskelrelaxantien oder Medikamente gegen Nervenschmerzen.
Physiotherapie: Dehnübungen für Nacken und Schultern, Haltungstraining, Kräftigung der Nacken- und Schultergürtelmuskulatur sowie Nervengleitübungen.
Injektionen: Selektive Nervenwurzel- oder Epiduralinjektionen von Steroiden zur Linderung von Entzündungen und Armschmerzen bei ausgewählten Patienten.
Integrative Optionen: Wärme, Massage, Akupunktur, TENS und Übungsprogramme zur Verbesserung von Komfort und Funktion.

4) Mögliche Operation

Posteriore zervikale Foraminotomie: Schlüssellochchirurgie von der Rückseite des Halses zur Erweiterung des Foramens und zur Freilegung des eingeklemmten Nervs ohne Versteifung der Wirbelsäule.
Anteriore zervikale Diskektomie und Fusion (ACDF) oder anteriore Foraminotomie: Operation von vorne zur Entfernung von Bandscheiben/Osteophyten und oft zur Fusion des Segments.
Bei ausgewählten Patienten wird anstelle einer Versteifung ein zervikaler Bandscheibenersatz (CDA) durchgeführt, um eine gewisse Beweglichkeit zu erhalten.

5) Ziele der chirurgischen versus nicht-chirurgischen Behandlung

Nicht-operative Ziele:
- Schmerzen und Kribbeln lindern, die Funktion verbessern und eine Operation vermeiden oder hinauszögern, während gleichzeitig sorgfältig auf fortschreitende Schwäche oder neurologische Ausfälle geachtet wird.
Ziele der Operation:
- Durch die direkte Dekompression des Nervs mittels Erweiterung oder Wiedereröffnung seines Kanals werden Armschmerzen gelindert und Schwäche und Taubheit vorgebeugt bzw. verbessert.

6) Wie eine Operation das Problem beheben kann

Bei der posterioren Foraminotomie entfernt der Chirurg einen Teil des Knochens sowie jegliche Bandscheiben- oder Weichteilvorwölbungen, die den Nerv im Foramen einengen, wodurch mehr Platz geschaffen wird.
Bei der ACDF/anterioren Foraminotomie werden Bandscheibenmaterial und Knochensporne von vorne entfernt, der Nerv wird freigelegt und ein Transplantat/Käfig (mit oder ohne Platte) erhält die Bandscheibenhöhe und -stabilität aufrecht.

7) Risiken der Operation (allgemeine und spezifische)

Allgemein: Infektionen, Blutungen, Blutgerinnsel und anästhesiebedingte Herz- oder Lungenprobleme.
Speziell für den vorderen Bereich: Schluckbeschwerden, Heiserkeit, Speiseröhrenverletzungen und Probleme mit dem Transplantat oder der Hardware; die Gesamtkomplikationsraten bei ACDF variieren, liegen aber in großen Studien im Allgemeinen im einstelligen bis niedrigen zweistelligen Prozentbereich.
Posterior-spezifisch: höhere Raten an Wundinfektionen, Wundheilungsstörungen und erneuten Operationen im Vergleich zu ACDF oder Bandscheibenersatz in einigen Studien.

8) Erfolgsaussichten der Operation

Die posteriore Foraminotomie bei einsegmentaler Radikulopathie zeigt langfristig bei etwa 64–96 % der Patienten günstige Ergebnisse, wobei die Reoperationsrate bei etwa 3–7 % liegt.
Studien zur anterioren Foraminotomie/ACDF berichten von guten Langzeitergebnissen und geringen Problemen an angrenzenden Segmenten bei Erkrankungen von ein bis zwei Segmenten.

9) Mögliche Komplikationen nach der Operation

Wiederauftreten oder Fortbestehen von Armschmerzen bei unvollständiger Dekompression oder Entwicklung neuer Knochensporne/Bandscheibenveränderungen.
Degeneration angrenzender Segmente ober-/unterhalb der ACDF im Laufe der Zeit; eine Studie spricht von etwa 25,6 % angrenzender Segmenterkrankungen innerhalb von 10 Jahren nach der Fusion, wobei 7,5 % eine erneute Operation benötigen.
Nach einer posterioren Foraminotomie besteht im Vergleich zu ACDF/CDA ein etwas höheres Risiko für Infektionen, Wundheilungsstörungen und erneute Operationen.

10) Typischer Heilungsverlauf (ohne Operation)

Viele Patienten mit leichter bis mittelschwerer zervikaler Foramenstenose können ihre Symptome jahrelang mit Therapie, Medikamenten und Anpassungen der Aktivitäten lindern.
Verschlimmerungen der Beschwerden sind häufig und hängen oft mit der Körperhaltung oder der Arbeitsbelastung zusammen; eine Entwicklung hin zu einer deutlichen Schwäche ist seltener, muss aber überwacht werden.

11) Typischer Genesungsverlauf nach der Operation

Bei einer Foraminotomie oder ACDF auf einer Ebene ist der Krankenhausaufenthalt oft auf einen Tag oder eine Nacht begrenzt.
Armschmerzen bessern sich oft schnell; Taubheitsgefühl und Schwäche können sich langsamer zurückbilden und bei längerem Bestehen möglicherweise nicht vollständig normalisieren.
Leichte Aktivitäten und Spaziergänge können innerhalb weniger Tage wieder aufgenommen werden; schwerere Hebetätigkeiten, Arbeiten über Kopfhöhe und Sport werden über Wochen bis einige Monate hinweg schrittweise wieder eingeführt.

12) Wie lange im Krankenhaus?

Die meisten einsegmentalen zervikalen Dekompressionen (anterior oder posterior) werden ambulant durchgeführt oder dauern maximal 23 Stunden, sofern keine Komplikationen auftreten.
Bei Eingriffen auf mehreren Ebenen oder bei Patienten mit erheblichen medizinischen Problemen können 2–3 Tage oder länger erforderlich sein.

13) Langfristige Perspektive

Bei guter konservativer Behandlung können viele Patienten eine akzeptable Schmerzkontrolle und Funktionsfähigkeit aufrechterhalten; einige entscheiden sich schließlich für eine Operation, wenn die Armsymptome behindernd oder fortschreitend werden.
Die chirurgische Dekompression bietet in der Regel eine dauerhafte Linderung radikulärer Armschmerzen; langfristige Probleme hängen eher mit dem Fortschreiten degenerativer Veränderungen auf den operierten oder angrenzenden Ebenen zusammen.

14) Notwendigkeit einer ambulanten Nachsorge

Nicht-operative Behandlung: regelmäßige Kontrolluntersuchungen zur Überwachung von Schmerzen, Kraft und Funktion; Anpassung der Therapie und Medikamente; und Wiederholung der Bildgebung bei Auftreten neuer Schwäche, Taubheitsgefühle oder Warnzeichen.
Nach der Operation: Geplante Nachuntersuchungen zur Wundkontrolle, neurologischen Untersuchung und (bei ACDF) Röntgenaufnahmen zur Beurteilung der Fusion und Ausrichtung.
Langfristig: Kontinuierliche Kräftigung der Nackenmuskulatur, Haltungsarbeit und Anpassung des Lebensstils mit erneuter Beurteilung, falls die Symptome wiederkehren oder neue Symptombereiche auftreten.

15) Weitere Informationen zu neurochirurgischen Erkrankungen

Für detaillierte Informationen fragen Sie Ihren Hausarzt, ob eine Überweisung an einen Neurochirurgen ratsam ist.
Als Patient der Cerbo Clinic können Sie sich jederzeit mit Dr. Singel in Verbindung setzen, um Ihre konkreteren Fragen zu klären.
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