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Sténose neuroforaminale cervicale

La sténose neuroforaminale cervicale signifie que les petits orifices du cou par lesquels sortent les nerfs rachidiens se rétrécissent, ce qui peut comprimer un ou plusieurs nerfs. Cela provoque souvent des douleurs cervicales accompagnées de douleurs lancinantes, de picotements ou d'engourdissements irradiant dans l'épaule, le bras ou la main du côté atteint.​

1) De quelle affection s'agit-il ?

  • Chaque nerf du cou sort par un tunnel osseux (foramen) ; avec les changements liés à l'âge, ce tunnel peut se rétrécir et comprimer le nerf.​

  • Les causes courantes incluent les hernies discales, les excroissances osseuses dues à l'arthrite, la diminution de la hauteur des disques et les petits glissements d'une vertèbre sur une autre.​

2) Quelle est la gravité de la situation ?

  • De nombreuses personnes présentent un léger rétrécissement à l'IRM, avec seulement des symptômes occasionnels, voire aucun symptôme du tout.​

  • En cas de rétrécissement modéré ou sévère, il peut provoquer des douleurs persistantes, une faiblesse ou un engourdissement du bras ou de la main ; les véritables urgences (comme la perte de contrôle des intestins ou de la vessie) sont rares mais nécessitent une attention urgente.​

3) Traitements non chirurgicaux

  • Modifications des activités et des postures : éviter les extensions prolongées du cou, les travaux lourds au-dessus de la tête et les positions qui déclenchent systématiquement des douleurs aux bras.​

  • Médicaments : anti-inflammatoires, analgésiques, parfois de courtes cures de myorelaxants ou de médicaments contre les douleurs nerveuses.​

  • Physiothérapie : étirements du cou et des épaules, rééducation posturale, renforcement des muscles du cou et de la ceinture scapulaire, et exercices de mobilisation nerveuse.​

  • Injections : injections sélectives de stéroïdes au niveau des racines nerveuses ou injections épidurales pour calmer l’inflammation et réduire la douleur au bras chez certains patients.​

  • Options intégratives : chaleur, massage, acupuncture, TENS et programmes d’exercices pour améliorer le confort et la fonction.​

4) Intervention chirurgicale possible

  • Foraminotomie cervicale postérieure : chirurgie mini-invasive par l’arrière du cou pour élargir le foramen et libérer le nerf pincé sans fusionner la colonne vertébrale.​

  • Discectomie et fusion cervicale antérieure (ACDF) ou foraminotomie antérieure : intervention chirurgicale par l’avant pour retirer le disque/les ostéophytes et souvent fusionner le segment.​

  • Remplacement du disque cervical (CDA) chez certains patients au lieu d'une fusion pour préserver une certaine mobilité.​

5) Objectifs de la chirurgie par rapport aux soins non chirurgicaux

  • Objectifs non chirurgicaux :

    • Réduire la douleur et les picotements, améliorer la fonction et éviter ou retarder la chirurgie tout en surveillant attentivement toute faiblesse progressive ou perte neurologique.​

  • Objectifs de l'intervention chirurgicale :

    • Décomprimer directement le nerf en élargissant ou en rouvrant son canal, soulageant ainsi la douleur au bras et prévenant ou améliorant la faiblesse et l'engourdissement.​

6) Comment la chirurgie peut résoudre le problème

  • Lors d'une foraminotomie postérieure, le chirurgien retire une partie de l'os et toute hernie discale ou des tissus mous qui compriment le nerf dans le foramen, créant ainsi plus d'espace.​

  • Dans l'ACDF/foraminotomie antérieure, le matériel discal et les éperons osseux sont retirés par l'avant, le nerf est libéré et une greffe/cage (avec ou sans plaque) maintient la hauteur et la stabilité du disque.​

7) Risques liés à la chirurgie (généraux et spécifiques)

  • Généralités : infection, saignement, caillots sanguins et problèmes cardiaques ou pulmonaires liés à l’anesthésie.​

  • Complications spécifiques à la partie antérieure : difficultés à avaler, enrouement, lésions œsophagiennes et problèmes liés à la greffe ou au matériel ; les taux de complications globales de l’ACDF varient, mais se situent généralement entre 10 et 15 % dans les grandes séries.​

  • Spécifique à la partie postérieure : taux plus élevés d’infection de la plaie, de désunion de la plaie et de réopération par rapport à l’ACDF ou au remplacement discal dans certaines études.​

8) Chances que l'opération réussisse

  • La foraminotomie postérieure pour radiculopathie à un seul niveau montre des résultats favorables chez environ 64 à 96 % des patients à long terme, avec des taux de réopération d'environ 3 à 7 %.​

  • Les séries de foraminotomies antérieures/ACDF font état de bons résultats à long terme et de faibles problèmes au niveau des segments adjacents pour les pathologies à un ou deux niveaux.​

9) Complications possibles liées à l'intervention chirurgicale

  • Réapparition ou persistance de la douleur au bras en cas de décompression incomplète ou d'apparition de nouvelles excroissances osseuses/modifications discales.​

  • Dégénérescence du segment adjacent au-dessus/en dessous de l'ACDF au fil du temps ; une étude cite environ 25,6 % de maladies du segment adjacent dans les 10 ans suivant la fusion, dont 7,5 % nécessitent une réopération.​

  • Après une foraminotomie postérieure, les risques d'infection, de problèmes de plaie et de réopération sont légèrement plus élevés qu'avec une ACDF/CDA.​

10) Rétablissement typique de cette affection (sans chirurgie)

  • De nombreux patients atteints de sténose foraminale cervicale légère à modérée gèrent leurs symptômes pendant des années grâce à une thérapie, des médicaments et des modifications de leurs activités.​

  • Les poussées inflammatoires sont fréquentes et souvent liées à la posture ou à la charge de travail ; l’évolution vers une faiblesse importante est moins fréquente, mais doit être surveillée.​

11) Rétablissement typique après une intervention chirurgicale

  • L’hospitalisation dure souvent le jour même ou une nuit pour une foraminotomie à un seul niveau ou une ACDF.​

  • La douleur au bras s'améliore souvent rapidement ; l'engourdissement et la faiblesse peuvent se rétablir plus lentement et ne pas se normaliser complètement s'ils persistent.​

  • Les activités légères et la marche reprennent en quelques jours ; le port de charges lourdes, le travail au-dessus de la tête et les sports sont réintroduits progressivement sur une période de plusieurs semaines à quelques mois.​

12) Combien de temps avez-vous passé à l'hôpital ?

  • La plupart des décompressions cervicales à un seul niveau (antérieure ou postérieure) sont réalisées en ambulatoire ou nécessitent une hospitalisation de 23 heures en l'absence de complications.​

  • Les interventions à plusieurs niveaux ou les patients présentant des problèmes médicaux importants peuvent nécessiter 2 à 3 jours, voire plus.​

13) Perspectives à long terme

  • Grâce à des soins conservateurs de qualité, beaucoup parviennent à maintenir un contrôle acceptable de la douleur et une fonction satisfaisante ; certains finissent par opter pour la chirurgie si les symptômes au bras deviennent invalidants ou progressifs.​

  • La décompression chirurgicale offre généralement un soulagement durable des douleurs radiculaires du bras ; les problèmes à long terme sont plus susceptibles d’être liés à la progression des changements dégénératifs aux niveaux opérés ou adjacents.​

14) Nécessité d'un suivi ambulatoire

  • Traitement non chirurgical : visites périodiques pour surveiller la douleur, la force et la fonction ; ajuster le traitement et les médicaments ; et répéter l’imagerie si une nouvelle faiblesse, un engourdissement ou des signes d’alerte apparaissent.​

  • Après l’opération : suivis programmés pour la vérification des plaies, l’examen neurologique et (pour l’ACDF) les radiographies pour évaluer la fusion et l’alignement.​

  • À long terme : renforcement continu des muscles du cou, travail sur la posture et ajustements du mode de vie, avec réévaluation en cas de réapparition des symptômes ou d’apparition de nouveaux niveaux symptomatiques.

15) Plus d'informations sur les affections neurochirurgicales

  • Pour obtenir des informations détaillées, demandez à votre médecin traitant si une consultation chez un neurochirurgien est conseillée.

  • En tant que patient établi à la clinique Cerbo, vous pouvez vous entretenir à tout moment avec le Dr Singel pour aborder vos questions plus spécifiques.

  • Notre chaîne YouTube « Comprendre le cerveau et la colonne vertébrale » propose des informations générales sur les pathologies et les traitements neurochirurgicaux. Cliquez sur le bouton YouTube ci-dessous pour en savoir plus.