Mở trong tab mới

Hẹp lỗ thần kinh cổ

Hẹp lỗ thần kinh cột sống cổ nghĩa là các lỗ nhỏ ở cổ nơi các dây thần kinh cột sống thoát ra đã trở nên quá hẹp, dẫn đến một hoặc nhiều dây thần kinh bị chèn ép. Điều này thường gây đau cổ kèm theo đau nhói, tê hoặc ngứa ran ở vai, cánh tay hoặc bàn tay ở bên bị ảnh hưởng.​

1) Tình trạng này là gì?

  • Mỗi dây thần kinh vùng cổ đều thoát ra ngoài qua một đường hầm xương (lỗ thần kinh); theo thời gian, những thay đổi do tuổi tác có thể khiến đường hầm này bị thu hẹp và chèn ép dây thần kinh.​

  • Các nguyên nhân phổ biến bao gồm phình hoặc thoát vị đĩa đệm, gai xương do viêm khớp, giảm chiều cao đĩa đệm và sự trượt nhẹ của một đốt sống so với đốt sống khác.​

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

  • Nhiều người có hẹp nhẹ trên phim MRI, chỉ thỉnh thoảng có triệu chứng hoặc không có triệu chứng nào cả.​

  • Khi hẹp ở mức độ vừa hoặc nặng, nó có thể gây đau dai dẳng, yếu hoặc tê ở cánh tay/bàn tay; các trường hợp cấp cứu thực sự (như mất kiểm soát ruột/bàng quang) rất hiếm gặp nhưng cần được xử lý khẩn cấp.​

3) Điều trị không phẫu thuật

  • Thay đổi hoạt động và tư thế: tránh duỗi cổ quá lâu, làm việc nặng nhọc trên cao và các tư thế thường xuyên gây đau tay.​

  • Thuốc: thuốc chống viêm, thuốc giảm đau, đôi khi là các liệu trình ngắn hạn thuốc giãn cơ hoặc thuốc giảm đau thần kinh.​

  • Vật lý trị liệu: kéo giãn cổ và vai, luyện tập tư thế, tăng cường sức mạnh cơ vùng cổ và vai, và các bài tập trượt dây thần kinh.​

  • Tiêm: tiêm steroid chọn lọc vào rễ thần kinh hoặc ngoài màng cứng để làm dịu viêm và giảm đau cánh tay ở một số bệnh nhân nhất định.​

  • Các phương pháp điều trị tích hợp: nhiệt trị liệu, xoa bóp, châm cứu, kích thích điện thần kinh xuyên da (TENS) và các chương trình tập luyện nhằm cải thiện sự thoải mái và chức năng.​

4) Phẫu thuật có thể xảy ra

  • Phẫu thuật mở rộng lỗ liên đốt sống cổ phía sau: phẫu thuật nội soi từ phía sau cổ để mở rộng lỗ liên đốt sống và giải phóng dây thần kinh bị chèn ép mà không cần hàn dính cột sống.​

  • Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm và hàn xương đốt sống cổ phía trước (ACDF) hoặc mở lỗ thần kinh phía trước: phẫu thuật từ phía trước để loại bỏ đĩa đệm/gai xương và thường hàn xương đoạn đốt sống.​

  • Phẫu thuật thay thế đĩa đệm cột sống cổ (CDA) ở một số bệnh nhân nhất định thay vì phẫu thuật hàn xương để bảo tồn một phần khả năng vận động.​

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

  • Mục tiêu không cần phẫu thuật:

    • Giảm đau và tê bì, cải thiện chức năng, và tránh hoặc trì hoãn phẫu thuật trong khi theo dõi cẩn thận bất kỳ dấu hiệu suy yếu hoặc mất chức năng thần kinh tiến triển nào.​

  • Mục tiêu phẫu thuật:

    • Giải phóng trực tiếp dây thần kinh bằng cách mở rộng hoặc tái thông đường hầm của nó, giúp giảm đau cánh tay và ngăn ngừa hoặc cải thiện tình trạng yếu và tê bì.​

6) Phẫu thuật có thể giải quyết vấn đề như thế nào

  • Trong phẫu thuật mở rộng lỗ thần kinh phía sau, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ một phần xương và bất kỳ đĩa đệm hoặc phần mô mềm nào bị lồi ra gây chèn ép dây thần kinh trong lỗ thần kinh, tạo thêm không gian.​

  • Trong phẫu thuật ACDF/mở rộng lỗ thần kinh trước, chất liệu đĩa đệm và gai xương được loại bỏ từ phía trước, dây thần kinh được giải phóng, và một mảnh ghép/khung (có hoặc không có tấm cố định) duy trì chiều cao và sự ổn định của đĩa đệm.​

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

  • Tổng quát: nhiễm trùng, chảy máu, cục máu đông và các vấn đề về tim hoặc phổi liên quan đến gây mê.​

  • Các biến chứng đặc thù ở vùng trước: khó nuốt, khàn giọng, tổn thương thực quản và các vấn đề liên quan đến mảnh ghép hoặc dụng cụ cấy ghép; tỷ lệ biến chứng tổng thể của phẫu thuật ACDF thay đổi nhưng nhìn chung nằm trong khoảng từ một chữ số đến mười mấy phần trăm trong các nghiên cứu quy mô lớn.​

  • Đặc điểm riêng của vùng sau: tỷ lệ nhiễm trùng vết thương, rách vết thương và phẫu thuật lại cao hơn so với phẫu thuật hợp nhất đốt sống cổ trước (ACDF) hoặc thay thế đĩa đệm trong một số nghiên cứu.​

8) Khả năng phẫu thuật thành công

  • Phẫu thuật mở lỗ thần kinh phía sau để điều trị chứng đau rễ thần kinh một tầng cho thấy kết quả khả quan ở khoảng 64–96% bệnh nhân về lâu dài, với tỷ lệ phẫu thuật lại khoảng 3–7%.​

  • Các báo cáo về phẫu thuật mở lỗ liên đốt sống phía trước/phẫu thuật hợp nhất đốt sống cổ trước (ACDF) cho thấy kết quả lâu dài tốt và tỷ lệ biến chứng ở đoạn liền kề thấp đối với bệnh lý một đến hai đốt sống.​

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

  • Tình trạng đau tay tái phát hoặc kéo dài nếu phẫu thuật giải áp không hoàn toàn hoặc xuất hiện gai xương/thay đổi đĩa đệm mới.​

  • Thoái hóa đoạn liền kề phía trên/dưới vị trí ACDF theo thời gian; một nghiên cứu cho thấy khoảng 25,6% trường hợp mắc bệnh thoái hóa đoạn liền kề trong vòng 10 năm sau phẫu thuật hợp nhất đốt sống, trong đó 7,5% cần phẫu thuật lại.​

  • Sau phẫu thuật mở lỗ thần kinh phía sau, nguy cơ nhiễm trùng, các vấn đề về vết thương và phẫu thuật lại cao hơn một chút so với phẫu thuật ACDF/CDA.​

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh (không cần phẫu thuật)

  • Nhiều bệnh nhân bị hẹp lỗ liên đốt sống cổ mức độ nhẹ đến trung bình phải kiểm soát các triệu chứng trong nhiều năm bằng liệu pháp, thuốc men và thay đổi hoạt động.​

  • Các đợt bùng phát thường xuyên xảy ra và thường liên quan đến tư thế hoặc khối lượng công việc; tình trạng suy yếu nghiêm trọng ít phổ biến hơn nhưng cần được theo dõi.​

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

  • Thời gian nằm viện thường là trong ngày hoặc 1 đêm đối với phẫu thuật mở lỗ liên đốt sống một tầng hoặc phẫu thuật hợp nhất đốt sống cổ trước (ACDF).​

  • Đau tay thường thuyên giảm nhanh chóng; tê bì và yếu tay có thể hồi phục chậm hơn và có thể không hoàn toàn bình thường nếu kéo dài.​

  • Các hoạt động nhẹ nhàng và đi bộ có thể được nối lại trong vòng vài ngày; việc nâng vật nặng, làm việc trên cao và chơi thể thao sẽ được thực hiện dần dần trong vòng vài tuần đến vài tháng.​

12) Thời gian nằm viện

  • Hầu hết các ca phẫu thuật giải áp đốt sống cổ một tầng (phía trước hoặc phía sau) đều được thực hiện ngoại trú hoặc lưu trú 23 giờ nếu không có biến chứng.​

  • Các thủ thuật đa tầng hoặc bệnh nhân có vấn đề sức khỏe nghiêm trọng có thể cần 2-3 ngày hoặc hơn.​

13) Triển vọng dài hạn

  • Với phương pháp điều trị bảo tồn tốt, nhiều người duy trì được khả năng kiểm soát cơn đau và chức năng ở mức chấp nhận được; một số người cuối cùng sẽ lựa chọn phẫu thuật nếu các triệu chứng ở cánh tay trở nên nghiêm trọng hoặc tiến triển nặng hơn.​

  • Phẫu thuật giải áp thường mang lại hiệu quả lâu dài trong việc giảm đau rễ thần kinh ở cánh tay; các vấn đề lâu dài thường liên quan đến sự tiến triển của các thoái hóa ở vùng đã phẫu thuật hoặc các vùng lân cận.​

14) Cần theo dõi ngoại trú

  • Điều trị không phẫu thuật: thăm khám định kỳ để theo dõi cơn đau, sức mạnh và chức năng; điều chỉnh liệu pháp và thuốc; và chụp chiếu lại nếu xuất hiện tình trạng yếu cơ, tê bì hoặc các dấu hiệu cảnh báo mới.​

  • Sau phẫu thuật: Lịch tái khám định kỳ để kiểm tra vết thương, khám thần kinh và (đối với phẫu thuật ACDF) chụp X-quang để đánh giá sự liền xương và sự thẳng hàng.​

  • Về lâu dài: tiếp tục tập luyện tăng cường sức mạnh vùng cổ, cải thiện tư thế và điều chỉnh lối sống, đồng thời tái đánh giá nếu các triệu chứng tái phát hoặc xuất hiện các triệu chứng ở mức độ mới.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

  • Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.

  • Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.

  • Kênh YouTube "Giải thích về Não và Cột sống" của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.