Wirbelsäulenosteomyelitis

Die Wirbelsäulenosteomyelitis (auch Wirbelosteomyelitis genannt) ist eine Infektion eines oder mehrerer Wirbelknochen und häufig auch des Bandscheibenraums. Die Erreger gelangen in der Regel über die Blutbahn von einer anderen Infektionsstelle oder durch Operationen, Injektionen oder Verletzungen in die Wirbelsäule.

1) Was ist diese Erkrankung?

Es handelt sich um eine Knocheninfektion, die die Wirbel und oft auch die Bandscheiben betrifft und zu Entzündungen und allmählicher Knochenzerstörung führt.
Das häufigste Symptom sind konstante, lokalisierte Rückenschmerzen, die sich bei Bewegung verschlimmern; Fieber kann leicht ausgeprägt sein oder fehlen.

2) Wie ernst ist die Lage?

Es handelt sich um eine ernste Erkrankung, die ohne Behandlung lebensbedrohlich sein kann und zu einem Zusammenbruch der Wirbelsäule, Rückenmarks- oder Nervenschäden sowie zu einer Blutvergiftung (Sepsis) führen kann.
Auch mit Behandlung birgt die Krankheit erhebliche Risiken: Eine große Studie berichtete von einer Gesamtmortalitätsrate von etwa 28 % nach 5 Jahren, insbesondere bei Menschen mit schweren anderen Erkrankungen.

3) Nicht-operative Behandlungen

Längere Antibiotikagabe, die gezielt gegen den spezifischen Erreger (Bakterien oder, selten, Pilze) wirkt, oft:
- Mehrere Wochen intravenöse (i.v.) Antibiotikagabe, gefolgt von Wochen bis Monaten oraler Antibiotikagabe (in der Regel insgesamt mindestens 6 Wochen, manchmal auch länger).
Ruhe und Stützung: Einschränkung anstrengender Tätigkeiten und gegebenenfalls Verwendung einer Orthese zur Unterstützung der Wirbelsäule während der Heilung der Infektion.
Schmerzkontrolle mit geeigneten Medikamenten und Behandlung von Risikofaktoren wie Diabetes, Immunschwäche oder Drogenkonsum.
Engmaschige Überwachung mittels Bluttests und wiederholter Bildgebung, um zu bestätigen, dass die Infektion auf die Behandlung anspricht.

4) Arten von Operationen, die möglicherweise erforderlich sind

Chirurgische Reinigung (Débridement): Entfernung von infiziertem Knochengewebe, Bandscheibengewebe und Eiteransammlungen im Bereich der Wirbelsäule.
Dekompression: Entfernung von Knochen oder infiziertem Gewebe, das auf das Rückenmark oder die Nerven drückt.
Stabilisierung/Fusion: Rekonstruktion zerstörter Wirbelkörper mit Knochentransplantaten, Käfigen, Schrauben und Stäben zur Wiederherstellung von Stabilität und Ausrichtung.

5) Ziele der chirurgischen versus nicht-chirurgischen Behandlung

Nicht-operative Ziele:
- Die Infektion sollte mit Antibiotika bekämpft, die Schmerzen gelindert und die Wirbelsäule, sobald es die Lage zulässt, ohne größere Operationen ausheilen gelassen werden.
- Bei Patienten, deren Zustand stabil ist und sich unter medikamentöser Therapie verbessert, sollte ein unnötiges Operationsrisiko vermieden werden.
Ziele der Operation:
- Infektionen bekämpfen, wenn Antibiotika allein nicht ausreichen, Druck auf Nerven oder Rückenmark lindern und eine geschwächte Wirbelsäule stabilisieren.

6) Wie eine Operation das Problem „beheben“ kann

Durch das Débridement wird die Menge an infiziertem Material reduziert, die Wirksamkeit von Antibiotika verbessert und der Druck durch Abszesse verringert.
Durch die Dekompression werden Nerven und Rückenmark direkt von eingeklemmten, infizierten Knochen oder Abszessen befreit.
Die Stabilisierung mit Schrauben, Stäben und Knochentransplantaten stellt eine solide „Brücke“ über die beschädigten Segmente wieder her und verhindert so ein Zusammenbrechen und schmerzhafte Bewegungen während der Knochenheilung.

7) Risiken der Operation (allgemeine und spezifische)

Allgemeine Risiken: Blutungen, Wundinfektionen, Blutgerinnsel, Anästhesie- und Herz-/Lungenkomplikationen – erhöhtes Risiko bei älteren, septischen oder medizinisch fragilen Patienten.
Dornenspezifisch:
- Nerven- oder Rückenmarksverletzung, die zu neuer oder verstärkter Schwäche, Taubheitsgefühl oder Blasen-/Darmproblemen führt.
- Hardwareausfall oder Nichtheilung der Fusion, die manchmal zusätzliche Operationen erforderlich machen.

8) Erfolgsaussichten dieser Operation

In einer vergleichbaren Patientengruppe wiesen Patienten, die operiert und zusätzlich mit Antibiotika behandelt wurden, nach einem Jahr signifikant niedrigere Sterbe- oder Rezidivraten auf als Patienten, die ohne Operation behandelt wurden.
Eine frühzeitige Operation (innerhalb von 24 Stunden, wenn angezeigt) ist mit weniger Komplikationen, niedrigeren Sterblichkeitsraten und besseren neurologischen Ergebnissen verbunden als eine verzögerte Operation.
Bei den meisten Patienten, die mit geeigneten Antibiotika und, falls erforderlich, durch rechtzeitige Operation behandelt werden, wird eine gute Infektionskontrolle sowie eine Linderung der Schmerzen und eine Verbesserung der Funktionsfähigkeit erreicht.

9) Mögliche Komplikationen nach der Operation

Anhaltende oder wiederkehrende Infektion, die wiederholtes Débridement und eine verlängerte Antibiotikatherapie erfordert.
Wundheilungsstörungen oder chronische Wundsekretion, insbesondere bei Menschen mit Diabetes, Mangelernährung oder Rauchen.
Langfristige Schmerzen, Steifheit oder Deformitäten, auch nachdem die Infektion abgeklungen ist.

10) Typischer Heilungsverlauf

Mit der richtigen Behandlung erholen sich viele Menschen innerhalb von etwa 4 bis 6 Wochen von der akuten Infektion, die vollständige Genesung (Kraft, Ausdauer, Schmerzlinderung) kann jedoch Monate dauern.
Unbehandelt kann eine Osteomyelitis der Wirbelsäule zu schwerer Knochenzerstörung, Wirbelsäulenkollaps, neurologischen Schäden und lebensbedrohlicher Sepsis führen.

11) Typischer Genesungsverlauf nach der Operation

Der Krankenhausaufenthalt umfasst intravenöse Antibiotika, Schmerzkontrolle und frühzeitige Mobilisierung, in der Regel mit einer Orthese.
Die intravenöse Antibiotikagabe wird über Wochen fortgesetzt, oft gefolgt von oralen Antibiotika; die Rehabilitation hilft dabei, das Gehen, die Beweglichkeit und die Alltagsfunktionen wiederherzustellen.
Eine Besserung der Schmerzen und neurologischen Symptome kann allmählich erfolgen; manche Defizite können sich möglicherweise nicht vollständig zurückbilden, wenn das Rückenmark oder die Nerven stark komprimiert oder beschädigt wurden.

12) Wie lange im Krankenhaus?

Viele Patienten benötigen mindestens einige Tage bis zu ein paar Wochen Krankenhausaufenthalt zur intravenösen Antibiotikagabe, Überwachung und, falls erforderlich, postoperativen Betreuung.
Schwerere Infektionen mit Sepsis, neurologischen Schäden oder komplexen Rekonstruktionen können längere Krankenhausaufenthalte und eine spätere Verlegung in die Rehabilitation erforderlich machen.

13) Langfristige Perspektive

Mit geeigneten Antibiotika können etwa 70–90 % der Patienten von der Infektion geheilt werden, obwohl einige weiterhin Schmerzen haben oder in ihrer Beweglichkeit eingeschränkt sind.
Das Langzeitüberleben hängt stark vom Alter und anderen Erkrankungen ab; in einer Studie lebten nach 5 Jahren noch etwa 72 % der Tiere.
Bei Menschen mit schweren Begleiterkrankungen (Nierenerkrankung, Herzinsuffizienz, Sepsis oder Lähmung bei der Aufnahme) ist die Langzeitmortalität und das Komplikationsrisiko höher.

14) Notwendigkeit einer ambulanten Nachsorge

Regelmäßige Nachuntersuchungen bei Spezialisten für Infektionskrankheiten und Wirbelsäulenerkrankungen zur Überwachung der Blutwerte, Anpassung der Antibiotikatherapie und Verfolgung der Symptome.
Wiederholte Bildgebung (oft MRT) in regelmäßigen Abständen, um zu bestätigen, dass die Infektion und etwaige Abszesse abklingen und die Wirbelsäule stabil ist.
Kontinuierliche Physiotherapie und Schmerzbehandlung sowie Überwachung auf ein erneutes Auftreten von Fieber, eine Verschlimmerung der Rückenschmerzen oder neue neurologische Anzeichen, die eine dringende erneute Beurteilung erfordern.

15) Weitere Informationen zu neurochirurgischen Erkrankungen

Für detaillierte Informationen fragen Sie Ihren Hausarzt, ob eine Überweisung an einen Neurochirurgen ratsam ist.
Als Patient der Cerbo Clinic können Sie sich jederzeit mit Dr. Singel in Verbindung setzen, um Ihre konkreteren Fragen zu klären.
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