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脊柱骨髓炎

脊柱骨髓炎（也称椎骨骨髓炎）是指脊柱一个或多个椎骨以及椎间盘间隙的感染。病菌通常通过血液从其他感染部位或经手术、注射或外伤进入脊柱。​

1）这是什么情况？

  • 这是一种影响椎骨和椎间盘的骨感染，会导致炎症和逐渐的骨破坏。​

  • 最常见的症状是持续性、局部性背痛，活动时加剧；可能不发烧或无发烧。​

2）情况有多严重？

  • 这种疾病很严重，如果不治疗可能会危及生命，导致脊柱塌陷、脊髓或神经损伤以及败血症。​

  • 即使接受治疗，也存在明显的风险：一项大型系列研究报告称，5 年内总体死亡率约为 28%，尤其是在患有其他重大疾病的人群中。​

3）非手术治疗

  • 长期使用针对特定病原体（细菌或极少数情况下是真菌）的抗生素，通常：

    • 先进行数周的静脉注射抗生素治疗，然后进行数周至数月的口服抗生素治疗（通常总共至少 6 周，有时更长）。​

  • 休息和支撑：限制剧烈活动，有时需要使用支具支撑脊柱，以促进感染愈合。​

  • 使用适当的药物控制疼痛，并治疗糖尿病、免疫力低下或吸毒等风险因素。​

  • 通过血液检查和重复影像检查进行密切监测，以确认感染正在好转。​

4）可能需要的手术类型

  • 外科清创术（清创术）：清除脊柱周围的感染骨骼、椎间盘和任何脓液积聚。​

  • 减压术：切除压迫脊髓或神经的骨骼或感染组织。​

  • 稳定/融合：用骨移植、椎间融合器、螺钉和钢棒重建受损的椎骨，以恢复稳定性和对齐。​

5）手术治疗与非手术治疗的目标

  • 非手术治疗目标：

    • 在安全的情况下，用抗生素根除感染，缓解疼痛，让脊柱在无需大手术的情况下自行愈合。​

    • 对于病情稳定且药物治疗效果逐渐改善的患者，应避免不必要的手术风险。​

  • 手术目标：

    • 当仅靠抗生素不足以控制感染时，可减轻神经或脊髓的压力，并稳定脆弱的脊柱。​

6）手术如何“解决”这个问题

  • 清创术可以减少感染物质的量，提高抗生素的疗效，并降低脓肿的压力。​

  • 减压术可直接将神经和脊髓从受压、感染的骨骼或脓肿中解救出来。​

  • 使用螺钉、钢棒和植骨进行稳定，可在受损节段之间重建坚固的“桥梁”，防止骨骼愈合过程中发生塌陷和疼痛活动。​

7）手术风险（一般风险和特殊风险）

  • 一般风险：出血、伤口感染、血栓、麻醉和心脏/肺部并发症——老年患者、败血症患者或身体虚弱的患者风险更高。​

  • 脊柱特异性：

    • 神经或脊髓损伤导致新的或加重的虚弱、麻木或膀胱/肠道问题。​

    • 硬件故障或融合失败，有时需要进行额外的手术。​

8）手术成功的几率

  • 在匹配队列中，接受手术加抗生素治疗的患者在 1 年时的死亡率或复发率明显低于未接受手术治疗的患者。​

  • 早期手术（如有必要，在 24 小时内）与延迟手术相比，并发症更少、死亡率更低、神经系统预后更好。​

  • 大多数接受适当抗生素治疗的患者，必要时进行及时手术，都能有效控制感染，改善疼痛和功能。​

9）手术可能出现的并发症

  • 持续性或复发性感染，需要反复清创和长期使用抗生素。​

  • 伤口破裂或慢性渗液，尤其常见于糖尿病患者、营养不良者或吸烟者。​

  • 即使感染已清除，仍可能出现长期疼痛、僵硬或畸形。​

10）该病症的典型恢复情况

  • 经过治疗，许多人在 4-6 周内即可从感染中康复，但完全康复（力量、耐力、疼痛改善）可能需要数月时间。​

  • 如果不治疗，脊柱骨髓炎会导致严重的骨骼破坏、脊柱塌陷、神经损伤和危及生命的败血症。​

11）术后典型恢复情况

  • 住院治疗包括静脉注射抗生素、止痛和早期活动，通常需要佩戴支具。​

  • 静脉注射抗生素需持续数周，之后通常会改用口服抗生素；康复治疗有助于恢复行走能力、灵活性和日常功能。​

  • 疼痛和神经症状的改善可能是渐进的；如果脊髓或神经受到严重压迫或损伤，某些功能障碍可能无法完全恢复。​

12）住院时间

  • 许多患者需要住院至少几天到几周的时间，接受静脉注射抗生素、监测，以及必要时的术后护理。​

  • 更严重的感染，如脓毒症、神经损伤或复杂的重建手术，可能需要更长的住院时间，之后可能需要转入康复中心。​

13）长期展望

  • 使用合适的抗生素，约 70-90% 的患者可以治愈感染，但有些患者会留下持续的疼痛或活动能力下降。​

  • 长期生存率很大程度上取决于年龄和其他疾病；一项研究发现，5 年后约有 72% 的患者存活。​

  • 患有严重合并症（肾病、心力衰竭、败血症或就诊时瘫痪）的患者，长期死亡率和并发症发生率较高。​

14）需要门诊随访

  • 定期与传染病和脊柱专科医生进行随访，以监测血液检查结果、调整抗生素用量并跟踪症状。​

  • 定期进行影像学检查（通常是 MRI），以确认感染和任何脓肿正在消退，并且脊柱稳定。​

  • 持续进行物理治疗和疼痛管理，并监测是否有发热复发、背痛加剧或出现新的神经系统症状，如有出现则需紧急重新评估。

15）更多关于神经外科疾病的信息

  • 如需了解详细信息，请咨询您的家庭医生是否建议转诊至神经外科医生。

  • 作为 Cerbo 诊所的注册患者，您可以随时与 Singel 医生交谈，解答您更具体的问题。

  • 我们的“脑与脊柱详解”YouTube频道提供有关神经外科疾病和治疗的通用信息。点击下方YouTube按钮了解更多信息。