Viêm tủy xương cột sống

Viêm tủy xương cột sống (còn gọi là viêm tủy xương đốt sống) là một bệnh nhiễm trùng ở một hoặc nhiều đốt sống và thường cả khoảng gian đốt sống giữa chúng. Vi trùng thường xâm nhập vào cột sống qua đường máu từ một vị trí nhiễm trùng khác hoặc từ phẫu thuật, tiêm chích hoặc chấn thương.

1) Tình trạng này là gì?

Đây là một bệnh nhiễm trùng xương ảnh hưởng đến các đốt sống và thường cả đĩa đệm, gây viêm và phá hủy xương dần dần.
Triệu chứng thường gặp nhất là đau lưng khu trú, liên tục, tăng nặng khi vận động; sốt có thể nhẹ hoặc không kèm theo sốt.

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

Đây là một bệnh nghiêm trọng và có thể đe dọa tính mạng nếu không được điều trị, dẫn đến sụp cột sống, tổn thương tủy sống hoặc dây thần kinh và nhiễm trùng huyết.
Ngay cả khi được điều trị, bệnh vẫn tiềm ẩn những rủi ro đáng kể: một nghiên cứu quy mô lớn đã báo cáo tỷ lệ tử vong chung khoảng 28% trong vòng 5 năm, đặc biệt là ở những người mắc các bệnh lý nghiêm trọng khác.

3) Điều trị không phẫu thuật

Điều trị kháng sinh kéo dài nhắm vào tác nhân gây bệnh cụ thể (vi khuẩn hoặc, hiếm khi, nấm), thường bao gồm:
- Vài tuần điều trị bằng kháng sinh đường tĩnh mạch (IV), tiếp theo là vài tuần đến vài tháng điều trị bằng kháng sinh đường uống (thường tổng cộng ít nhất 6 tuần, đôi khi lâu hơn).
Nghỉ ngơi và cố định: hạn chế các hoạt động nặng nhọc và đôi khi sử dụng nẹp để hỗ trợ cột sống trong khi vết nhiễm trùng lành lại.
Kiểm soát cơn đau bằng thuốc phù hợp và điều trị các yếu tố nguy cơ như tiểu đường, suy giảm miễn dịch hoặc lạm dụng thuốc.
Theo dõi sát sao bằng xét nghiệm máu và chụp chiếu lại để xác nhận tình trạng nhiễm trùng đang được cải thiện.

4) Các loại phẫu thuật có thể cần thiết

Phẫu thuật làm sạch (cắt lọc): loại bỏ xương, đĩa đệm bị nhiễm trùng và bất kỳ ổ mủ nào xung quanh cột sống.
Phẫu thuật giải áp: loại bỏ xương hoặc mô bị nhiễm trùng đang chèn ép tủy sống hoặc dây thần kinh.
Phẫu thuật ổn định/hợp nhất: tái tạo các đốt sống bị phá hủy bằng cách ghép xương, sử dụng khung đỡ, ốc vít và thanh nẹp để khôi phục sự ổn định và thẳng hàng.

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

Mục tiêu không cần phẫu thuật:
- Diệt trừ nhiễm trùng bằng kháng sinh, giảm đau và cho phép cột sống lành lại mà không cần phẫu thuật lớn khi điều kiện an toàn cho phép.
- Tránh những rủi ro phẫu thuật không cần thiết ở những bệnh nhân ổn định và đang cải thiện nhờ điều trị nội khoa.
Mục tiêu phẫu thuật:
- Kiểm soát nhiễm trùng khi chỉ dùng kháng sinh không đủ, giảm áp lực lên dây thần kinh hoặc tủy sống, và ổn định cột sống bị suy yếu.

6) How surgery can “fix” the problem

Việc cắt lọc mô hoại tử giúp giảm lượng chất nhiễm trùng, cải thiện hiệu quả của thuốc kháng sinh và giảm áp lực từ các ổ áp xe.
Phẫu thuật giải áp giúp giải phóng trực tiếp các dây thần kinh và tủy sống khỏi sự chèn ép, nhiễm trùng xương hoặc ổ áp xe.
Phương pháp cố định bằng vít, thanh và ghép xương giúp tái tạo một "cầu nối" vững chắc bắc ngang các đoạn xương bị tổn thương, ngăn ngừa sự sụp đổ và chuyển động gây đau đớn trong quá trình xương lành lại.

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

Các rủi ro chung: chảy máu, nhiễm trùng vết thương, cục máu đông, biến chứng do gây mê và tim/phổi — cao hơn ở bệnh nhân lớn tuổi, bị nhiễm trùng huyết hoặc có sức khỏe yếu.
Đặc thù cho cột sống:
- Tổn thương dây thần kinh hoặc tủy sống gây ra tình trạng yếu cơ, tê bì hoặc các vấn đề về bàng quang/ruột mới hoặc trầm trọng hơn.
- Hỏng phần cứng hoặc vết ghép không tự lành, đôi khi cần phải thực hiện thêm các thao tác khác.

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

Trong một nhóm đối chứng tương đồng, những bệnh nhân được phẫu thuật kết hợp với kháng sinh có tỷ lệ tử vong hoặc tái phát thấp hơn đáng kể sau 1 năm so với những người được điều trị mà không cần phẫu thuật.
Phẫu thuật sớm (trong vòng 24 giờ khi có chỉ định) có liên quan đến ít biến chứng hơn, tỷ lệ tử vong thấp hơn và kết quả thần kinh tốt hơn so với phẫu thuật trì hoãn.
Hầu hết bệnh nhân được điều trị bằng kháng sinh thích hợp và, khi cần thiết, phẫu thuật kịp thời đều đạt được hiệu quả kiểm soát nhiễm trùng tốt, cải thiện tình trạng đau và chức năng vận động.

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

Nhiễm trùng dai dẳng hoặc tái phát cần phải cắt lọc mô hoại tử nhiều lần và điều trị kháng sinh kéo dài.
Tình trạng vết thương bị hở hoặc chảy dịch mãn tính, đặc biệt ở những người mắc bệnh tiểu đường, chế độ dinh dưỡng kém hoặc hút thuốc.
Đau nhức, cứng khớp hoặc biến dạng kéo dài ngay cả sau khi nhiễm trùng đã được loại bỏ.

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh

Với điều trị, nhiều người hồi phục khỏi nhiễm trùng cấp tính trong khoảng 4-6 tuần, nhưng quá trình hồi phục hoàn toàn (sức mạnh, sức bền, giảm đau) có thể mất nhiều tháng.
Nếu không được điều trị, viêm tủy xương cột sống có thể dẫn đến phá hủy xương nghiêm trọng, sụp cột sống, tổn thương thần kinh và nhiễm trùng huyết đe dọa tính mạng.

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

Thời gian nằm viện bao gồm điều trị kháng sinh đường tĩnh mạch, kiểm soát cơn đau và vận động sớm, thường kèm theo nẹp cố định.
Việc truyền kháng sinh tĩnh mạch được tiếp tục trong nhiều tuần, thường sau đó là chuyển sang dùng kháng sinh đường uống; phục hồi chức năng giúp khôi phục khả năng đi lại, sự linh hoạt và các chức năng sinh hoạt hàng ngày.
Tình trạng đau và các triệu chứng thần kinh có thể thuyên giảm dần; một số tổn thương có thể không hồi phục hoàn toàn nếu tủy sống hoặc dây thần kinh bị chèn ép hoặc tổn thương nghiêm trọng.

12) Thời gian nằm viện

Nhiều bệnh nhân cần nằm viện ít nhất vài ngày đến vài tuần để truyền kháng sinh tĩnh mạch, theo dõi và, nếu cần, chăm sóc hậu phẫu.
Các trường hợp nhiễm trùng nặng hơn kèm theo nhiễm trùng huyết, tổn thương thần kinh hoặc phẫu thuật tái tạo phức tạp có thể cần thời gian nằm viện dài hơn và chuyển đến trung tâm phục hồi chức năng muộn hơn.

13) Triển vọng dài hạn

Với thuốc kháng sinh phù hợp, khoảng 70-90% bệnh nhân có thể khỏi bệnh nhiễm trùng, mặc dù một số người vẫn còn đau hoặc bị hạn chế khả năng vận động.
Khả năng sống sót lâu dài phụ thuộc rất nhiều vào tuổi tác và các bệnh lý khác; một nghiên cứu cho thấy khoảng 72% sống sót sau 5 năm.
Những người mắc các bệnh lý đi kèm nghiêm trọng (bệnh thận, suy tim, nhiễm trùng huyết hoặc liệt cơ khi nhập viện) có tỷ lệ tử vong và biến chứng dài hạn cao hơn.

14) Cần theo dõi ngoại trú

Thường xuyên tái khám với các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm và cột sống để theo dõi kết quả xét nghiệm máu, điều chỉnh thuốc kháng sinh và theo dõi triệu chứng.
Thực hiện chụp chiếu lại (thường là MRI) định kỳ để xác nhận rằng nhiễm trùng và bất kỳ ổ áp xe nào đang được giải quyết và cột sống ổn định.
Tiếp tục điều trị vật lý trị liệu và kiểm soát cơn đau, đồng thời theo dõi sát sao bất kỳ dấu hiệu nào như sốt tái phát, đau lưng nặng hơn hoặc các triệu chứng thần kinh mới cần được đánh giá lại khẩn cấp.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.
Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.
Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.