Ein subdurales Hämatom ist ein intrakranielles Blutgerinnsel zwischen dem Gehirn und seiner Lederhülle. 

In der medizinischen Terminologie wird häufig Latein oder Griechisch verwendet.

Im Lateinischen heißt das Leder, das das Gehirn bedeckt, Dura. Das lateinische Wort für UNDER ist SUB. 

Ein Gerinnsel unter der Dura ist also ein subdurales Hämatom.

Dura ist die Abkürzung für Dura Mater, was ins Englische mit "harte Mutter" übersetzt werden kann. Dies ist eine Lehnübersetzung des ursprünglichen medizinischen Begriffs, der von den antiken Ärzten verwendet wurde, die diese Struktur zuerst als أم الدماغ الصفيقة beschrieben.

Ein Hämatom ist ein Blutgerinnsel. Dabei handelt es sich nicht um frisches, flüssiges Blut, sondern eher um eine pudding- oder gallertartige Substanz, die sich sofort bildet, wenn das Blut aus einer Arterie oder Vene austritt. Die Bildung von Blutgerinnseln hängt von einer funktionierenden Blutgerinnungskaskade ab, einem komplexen Zusammenspiel von Chemikalien und Proteinen, das ursprünglich entwickelt wurde, um ein Verbluten zu verhindern.

Wenn sich ein Gerinnsel bildet, hat die aktive Blutung in der Regel bereits aufgehört oder sich verlangsamt. Tatsächlich wirkt das Hämatom (Gerinnsel) oft wie ein Pfropfen, der Druck auf das verletzte Blutgefäß ausübt und so dazu beiträgt, die Blutung zu stoppen. 

Sobald das Hämatom im subduralen Raum sitzt, übt es weiterhin einen gewissen Druck auf die Gehirnoberfläche aus. Mit der Zeit schwillt das Hämatom an und vergrößert sich durch das Ansammeln von Flüssigkeit. Oftmals ist das ursprüngliche Gerinnsel zu klein, um Probleme im Gehirn zu verursachen. Im Laufe der Zeit jedoch wirken Proteine und Zelltrümmer im Hämatom wie ein Schwamm, der Wasser aufsaugt, und saugen die Liquorflüssigkeit (CSF) auf, in die das Gehirn eingetaucht ist, 

Jeder Druck auf das Gehirn (durch ein subdurales Hämatom, einen Tumor oder eine Infektion) kann dazu führen, dass das Gehirn nicht mehr richtig funktioniert, was zu Symptomen einer Hirnkompression führt.

Wenn die Blutung nicht aufhört, führt der erhöhte Druck auf das Gehirn zunächst zum Koma und dann zum Tod.

Eine solche übermäßige Blutung kann bei einem schweren Hirntrauma auftreten, wenn bei dem Aufprall mehrere Blutgefäße gerissen sind. Sie kann auch durch Blutverdünner oder Thrombozytenaggregationshemmer ausgelöst oder verschlimmert werden, die die Bildung eines Blutgerinnsels verhindern und eine anhaltende Blutung verursachen, sobald ein Blutgefäß verletzt ist.

 

Alles, was Blutgefäße zum Platzen bringt, kann ein subdurales Hämatom verursachen.

Ein Trauma (Kopfverletzung) würde dies verursachen. Drucksteigerungen (Valsalva-Situationen, z. B. schweres Heben oder starkes Pressen bei Verstopfung) können die Ursache sein. 

Zu den Symptomen eines subduralen Hämatoms gehören:

• Schmerzen/Kopfschmerzen
• Müde/schläfrig werden
• Verwirrt oder gereizt werden
• Unfähig, die Sprache zu sprechen oder zu verstehen
• Das Bewusstsein verlieren
• Schwächung von Arm und/oder Bein und/oder Gesicht
• Verlust von Gleichgewicht und Koordination, häufige Stürze

 

Symptome wie Arm- oder Beinschwäche oder Taubheit treten in der Regel gegenüber der Blutungsstelle auf, da die Hirnnerven kreuz und quer verlaufen.

Die linke Gehirnhälfte steuert also die rechte Seite unseres Körpers, während die rechte Gehirnhälfte die linke Seite unseres Körpers kontrolliert. 

Dutzende von kleinen Venen verlaufen zwischen der Hirnoberfläche und der Innenseite des Schädelknochens. Diese werden als "Brückenvenen" bezeichnet. 

Wenn wir älter werden, bekommt das Gehirn wie die Haut Falten und schrumpft (Hirnatrophie genannt). Wenn das Gehirn vom Schädel schrumpft, werden die überbrückenden Venen unter Spannung gesetzt. Denken Sie an eine Marionette an einer Schnur. Das Gehirn ist die Marionette, die Venen sind die Fäden.

Jeder Kopfstoß (egal wie geringfügig) oder ein erhöhter Druck auf den Kopf beim Heben von Gegenständen oder beim Herunterdrücken während einer schwierigen Blasenentleerung kann dazu führen, dass eine Überbrückungsvene platzt. 

Wenn die Überbrückungsvene platzt, tritt Blut zwischen dem Gehirn und seinen Hüllen aus. Dieser Blutaustritt erfolgt mit geringem Druck, da die Venen das Drainagesystem sind und keinen großen Druck ausüben. Dieser Blutaustritt bleibt oft unbemerkt, da die austretende Blutmenge oft relativ gering ist und ohne Druck von den Sinnesnerven nicht wahrgenommen wird.

Wenn das Blut frisch ist (Stunden, Tage), nennen wir es "akut". Auf einem CT-Scan sieht es weiß und hell aus.

Wenn das Blut schon ein paar Wochen dort liegt, spricht man von "subakut".

 

Auf einer Computertomographie (CT) des Kopfes sieht das subakute subdurale Hämatom in einem Grauton aus.

Je frischer oder jünger die Blutung ist, desto heller ist das Grau. Je älter oder je weiter zurückliegend das Blutungsereignis, desto dunkler das Grau.

Wenn das Hämatom schon einige Monate besteht, verdünnt es sich mit dem Liquor oder der Hirnflüssigkeit und wird zu einer dünnen Flüssigkeit, die wir "chronisches subdurales Hämatom" nennen.

Die meisten chronischen subduralen Hämatome sind so weit mit Liquor verdünnt, dass sie mit einem dünnen Katheter wie einem Jackson-Pratt-Drain (JP) abgeleitet werden können.

Manchmal bildet sich eine Haut auf und um die ursprüngliche Blutung. Wie die Haut auf einem Pudding, der ein paar Tage lang auf der Theke gestanden hat, bilden sich Eiweißmembranen auf der Oberfläche und zwischen dem Blutgerinnsel. 

Membranen oder Blasenbildung lassen sich im CT-Scan erkennen. Wenn mehrere Membranen oder Septierungen gefunden werden, ist in der Regel eine offene Schädeloperation erforderlich, um die Membranen abzuschneiden und das subdurale Hämatom ordnungsgemäß abzuleiten und zu entfernen.

Entspannen Sie sich. Es blutet nicht. Es handelt sich selten um einen "aktiven Tatort". Die Kugeln sind verschossen, die Räuber sind weg. Sie wurden ausgeraubt, ja. Der Schaden ist bereits entstanden. Sie haben den Notruf gewählt und das Team arbeitet daran, weitere (sekundäre) Probleme zu verhindern.

Die Blutung dauert in der Regel nur ein paar Minuten und hört dann auf. Wenn eine intrakranielle Blutung nicht zum Stillstand kommt, wird das Gehirn irreversibel geschädigt und der Tod ist eine häufige Folge.

Das Risiko für anhaltende Blutungen ist bei Patienten, die Blutverdünner (Coumadin, Eliquis, Pradaxa) oder Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin, Plavix) einnehmen, höher. Bei Patienten, die diese Medikamente einnehmen, besteht das Risiko potenziell tödlicher Hirnblutungen, einschließlich subduraler Hämatome, im Falle eines Kopftraumas oder Schlaganfalls.

Blutungen können erneut auftreten. Einige Tage, Wochen oder sogar Monate nach der ersten subduralen Blutung können Blutgefäße platzen oder nässen, wodurch weiteres Blut in den Raum zwischen dem Gehirn und seiner Hülle gelangt.

Normalerweise ist die Menge der neuen Blutung relativ gering. Wenn bereits ein Druck und eine Hirnverschiebung durch ein älteres Hämatom/Blutgerinnsel bestehen, kann die zusätzliche Blutung Kopfschmerzen, Schwäche, Taubheit oder Krampfanfälle verursachen.