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Hernie discale lombaire

Une hernie discale lombaire signifie que l'un des disques intervertébraux du bas du dos s'est déchiré et qu'une partie du noyau mou a fait saillie, comprimant les nerfs avoisinants. Cela peut provoquer des douleurs lombaires et souvent des douleurs aiguës et lancinantes, des fourmillements ou une faiblesse dans une jambe (souvent appelée sciatique).​

1) De quelle affection s'agit-il ?

  • Chaque disque est composé d'un anneau extérieur résistant et d'un noyau intérieur mou ; une hernie discale se produit lorsque l'anneau extérieur se fissure et que le noyau interne fait saillie vers l'extérieur.​

  • La substance qui s'échappe peut irriter ou comprimer les nerfs du canal rachidien, provoquant des douleurs et des symptômes nerveux dans la fesse, la jambe et parfois le pied.​

2) Quelle est la gravité de la situation ?

  • La plupart des hernies discales sont douloureuses mais non dangereuses, et beaucoup s'améliorent avec le temps et des soins non chirurgicaux.​

  • Les signes d’alerte nécessitant des soins urgents comprennent : des difficultés à contrôler la vessie ou les intestins, un engourdissement de l’aine/de la région périnéale ou une faiblesse des jambes s’aggravant rapidement.​

3) Traitements non chirurgicaux

  • Courte période de repos relatif, mais en restant légèrement actif plutôt qu'en restant alité de façon stricte.​

  • Médicaments:

    • Médicaments anti-inflammatoires, analgésiques, parfois relaxants musculaires ou médicaments contre la douleur nerveuse.​

  • Physiothérapie :

    • Exercices guidés (souvent basés sur l'extension ou la méthode McKenzie), étirements, renforcement du tronc, posture et entraînement au levage de charges.​

  • Injections :

    • Injections épidurales de stéroïdes pour réduire l'inflammation et les douleurs aux jambes chez certains patients.​

4) Intervention chirurgicale possible

  • Discectomie lombaire ou microdiscectomie : ablation de la partie du disque qui comprime le nerf, généralement par une petite ouverture.​

  • Parfois associée à une petite laminectomie (ablation d'une partie du « toit » osseux) pour accéder au disque ; la fusion est rarement nécessaire pour une hernie discale de premier niveau.​

5) Objectifs de la chirurgie par rapport aux soins non chirurgicaux

  • Objectifs non chirurgicaux :

    • Gérer la douleur, maintenir vos capacités fonctionnelles et laisser le disque et le nerf se calmer naturellement, car de nombreuses hernies discales se résorbent ou s'assèchent avec le temps.​

  • Objectifs de l'intervention chirurgicale :

    • Soulager plus rapidement la pression exercée sur le nerf, notamment en cas de douleur intense ou persistante à la jambe, de faiblesse ou de perte de fonction malgré des soins conservateurs appropriés.​

6) Comment la chirurgie résoudra le problème

  • Le chirurgien retire le fragment de disque qui s'est détaché ainsi que tous les débris détachés, créant ainsi plus d'espace pour la racine nerveuse.​

  • Cela réduit généralement l'irritation chimique et la compression mécanique du nerf, ce qui peut soulager rapidement la douleur à la jambe et permettre au nerf de récupérer.​

7) Risques liés à la chirurgie (généraux et spécifiques)

  • Généralités : infection, saignement, caillots sanguins, anesthésie ou complications cardio-pulmonaires.​

  • Spécifique à la colonne vertébrale :

    • Déchirure durale (fuite de liquide céphalo-rachidien), lésion nerveuse provoquant une faiblesse ou un engourdissement nouveaux ou aggravés, et très rarement une perte de contrôle de la vessie/des intestins.​

8) Chances de réussite de cette intervention chirurgicale

  • La plupart des patients constatent un soulagement important de leurs douleurs aux jambes et une amélioration de leur fonction après une microdiscectomie ; une étude a révélé qu’environ 4 % seulement présentaient une fonction plus dégradée un an plus tard.​

  • De vastes études de cohorte montrent que la chirurgie offre un soulagement des symptômes plus rapide que les soins non chirurgicaux au cours des premiers mois, et une amélioration légèrement meilleure sur plusieurs années pour les personnes souffrant de sciatique modérée à sévère.​

9) Complications possibles liées à l'intervention chirurgicale

  • À court terme : infection de la plaie, discite (infection du disque intervertébral), fuite de liquide céphalo-rachidien, hématome ou douleur persistante.​

  • À long terme : absence de soulagement de la douleur, engourdissement persistant, hernie discale récurrente au même niveau (environ 5 à 15 % dans de nombreuses séries), ou nécessité d’une nouvelle intervention chirurgicale ou d’une fusion ultérieure.​

10) Rétablissement typique de cette affection (sans chirurgie)

  • De nombreuses personnes constatent une amélioration notable en l'espace de 6 semaines ; dans certaines études, jusqu'à 90 % d'entre elles peuvent guérir sans intervention chirurgicale.​

  • Au bout de 3 à 4 mois, la plupart des patients ne présentent plus de symptômes ou leur état s'est considérablement amélioré, même si certains peuvent connaître des poussées intermittentes.​

11) Rétablissement typique après une intervention chirurgicale

  • Les douleurs aux jambes s'améliorent souvent en quelques jours ; les douleurs dorsales au niveau de l'incision sont fréquentes pendant quelques semaines.​

  • Les activités légères et la marche reprennent presque immédiatement ; le port de charges lourdes, les flexions et les sports sont généralement limités pendant plusieurs semaines, voire quelques mois.​

  • L’engourdissement ou la faiblesse peuvent se résorber plus lentement et ne pas se normaliser complètement si le nerf a été fortement comprimé pendant une longue période.​

12) Combien de temps avez-vous passé à l'hôpital ?

  • De nombreuses microdiscectomies sont réalisées en ambulatoire ou avec une seule nuit d'hospitalisation si la convalescence se déroule sans complications.​

13) Perspectives à long terme

  • La plupart des personnes souffrant d'une hernie discale lombaire à un seul niveau reprennent des activités normales ou quasi normales, qu'elles soient traitées chirurgicalement ou non.​

  • Certaines personnes restent sujettes à des lombalgies ou à des sciatiques épisodiques, surtout si les facteurs de risque (tabagisme, port de charges lourdes, obésité, déconditionnement physique) ne sont pas pris en compte.​

14) Nécessité d'un suivi ambulatoire

  • Non chirurgical : suivi pour surveiller la douleur, la force et la fonction, ajuster les médicaments et la thérapie, et reconsidérer l’imagerie ou la chirurgie si des symptômes alarmants apparaissent ou si la douleur persiste.​

  • Après l’opération : visites de contrôle pour vérifier la cicatrisation, la récupération neurologique et la progression des activités ; imagerie supplémentaire uniquement en cas de réapparition ou de modification des symptômes.​

  • À long terme : exercices à domicile réguliers, conseils ergonomiques, gestion du poids et de la santé osseuse, et réévaluation précoce en cas de nouvelle douleur importante aux jambes, de faiblesse ou de changement au niveau de la vessie ou des intestins.

15) Plus d'informations sur les affections neurochirurgicales

  • Pour obtenir des informations détaillées, demandez à votre médecin traitant si une consultation chez un neurochirurgien est conseillée.

  • En tant que patient établi à la clinique Cerbo, vous pouvez vous entretenir à tout moment avec le Dr Singel pour aborder vos questions plus spécifiques.

  • Notre chaîne YouTube « Comprendre le cerveau et la colonne vertébrale » propose des informations générales sur les pathologies et les traitements neurochirurgicaux. Cliquez sur le bouton YouTube ci-dessous pour en savoir plus.