神博诊所

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出是指腰椎骨之间的“软垫”撕裂，部分髓核向外突出，压迫附近的神经。这会导致腰痛，并常常伴有沿一条腿向下放射的剧烈疼痛、麻木或无力感（通常称为坐骨神经痛）。

1）这是什么情况？

每个椎间盘都有一个坚韧的外环和一个柔软的内核；当外环破裂，内部物质被推出时，就会发生椎间盘突出。
泄漏的物质会刺激或压迫脊髓腔内的神经，导致臀部、腿部，有时甚至脚部出现疼痛和神经症状。

2）情况有多严重？

大多数椎间盘突出症虽然会引起疼痛，但并不危险，而且许多病例会随着时间推移和非手术治疗而好转。
需要紧急护理的危险信号包括：膀胱或肠道控制困难、腹股沟/鞍区麻木或腿部无力迅速加重。

3）非手术治疗

短暂的相对休息，但要保持轻微的活动，而不是严格卧床休息。
药物：
- 抗炎药、止痛药，有时还包括肌肉松弛剂或神经痛药物。
物理治疗：
- 指导性练习（通常以伸展或麦肯基疗法为基础）、拉伸、核心力量训练、姿势和举重训练。
注射：
- 对部分患者进行硬膜外类固醇注射，以减轻炎症和腿部疼痛。

4）可能需要手术

腰椎间盘切除术或微创椎间盘切除术：切除压迫神经的椎间盘部分，通常通过一个小开口进行。
有时会结合小椎板切除术（切除部分骨“顶”）来进入椎间盘；对于初次发生的单节段椎间盘突出，很少需要融合术。

5）手术治疗与非手术治疗的目标

非手术治疗目标：
- 控制疼痛，保持正常功能，让椎间盘和神经自然恢复，因为许多椎间盘突出会随着时间的推移而缩小或干燥。
手术目标：
- 尽快缓解神经压力，尤其是在保守治疗效果不佳的情况下，如果出现严重的或持续的腿痛、无力或功能丧失，则应采取措施。

6）手术将如何解决问题

外科医生切除脱落的椎间盘碎片和任何松散的碎屑，为神经根创造更多空间。
这通常可以减少神经的化学刺激和机械挤压，从而快速缓解腿部疼痛，并使神经得以恢复。

7）手术风险（一般风险和特殊风险）

一般情况：感染、出血、血栓、麻醉或心脏/肺部并发症。
脊柱特异性：
- 硬膜撕裂（脊髓液渗漏）、神经损伤导致新的或加重的无力或麻木，极少数情况下会导致膀胱/肠道控制丧失。

8）手术成功的几率

大多数患者在接受微创椎间盘切除术后，腿痛症状得到显著缓解，功能得到改善；一项研究发现，一年后只有约 4% 的患者功能恶化。
大型队列研究表明，在最初几个月内，手术比非手术治疗能更快地缓解症状，并且对于中度至重度坐骨神经痛患者，手术在几年内能带来更好的改善。

9）手术可能出现的并发症

短期：伤口感染、椎间盘炎（椎间盘感染）、脊髓液渗漏、血肿或持续性疼痛。
长期来看：疼痛无法缓解、持续麻木、同一节段椎间盘突出复发（在许多系列研究中约为 5-15%），或需要再次手术或以后进行融合术。

10）该疾病的典型康复情况（无需手术）

许多患者在 6 周内病情明显好转；在某些病例中，高达 90% 的患者无需手术即可康复。
3-4 个月后，大多数患者基本无症状或症状大有改善，但有些患者可能会间歇性复发。

11）术后典型恢复情况

腿痛通常会在几天内好转；切口处的背部酸痛通常会持续几周。
轻度活动和散步几乎可以立即开始；较重的举重、弯腰和运动通常会限制数周至数月。
如果神经长期受到严重压迫，麻木或无力症状的恢复速度可能会较慢，并且可能无法完全恢复正常。

12）住院时间

如果恢复顺利，许多椎间盘微创切除术都可以在当天完成，或者只需住院一晚即可。

13）长期展望

大多数患有单节段腰椎间盘突出症的人，无论采用手术治疗还是非手术治疗，都能恢复正常或接近正常的活动。
有些人仍然容易出现间歇性腰痛或坐骨神经痛，尤其是如果不解决风险因素（吸烟、提重物、肥胖、体能下降）。

14）需要门诊随访

非手术治疗：随访监测疼痛、力量和功能，调整药物和治疗方案，如果出现危险信号症状或疼痛持续存在，则重新考虑影像检查或手术。
术后：定期复诊以检查伤口愈合情况、神经功能恢复情况和活动进展情况；仅当症状复发或发生变化时才进行额外影像学检查。
长期：持续的家庭锻炼、人体工程学建议、体重和骨骼健康管理，以及一旦出现任何新的明显腿痛、虚弱或膀胱/肠道变化，应尽早重新评估。

15）更多关于神经外科疾病的信息

如需了解详细信息，请咨询您的家庭医生是否建议转诊至神经外科医生。
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